靜療小組對靜療工作的影響效果觀察

張觀玲

[摘要] 目的 探討分析靜療小組對靜療工作的影響效果。 方法 選取于2017年1～12月期間的60例靜療患者展開研究，根據(jù)靜療中不同護(hù)理方式分為兩組，對照組和觀察組各30例，對照組行常規(guī)靜療護(hù)理，觀察組行靜療小組管理護(hù)理，對比兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 觀察組留置針使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過對靜療患者行靜療小組管理護(hù)理，能夠有效提升護(hù)理療效，減少并發(fā)癥等不良情況發(fā)生率，提高患者滿意度，具有臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 靜療小組;靜療工作;重要性;管理策略

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0156-03

作為臨床救治的重要措施，靜脈輸液治療在住院患者靜療中具有較高的使用頻率，且隨著臨床疾病譜的日益復(fù)雜與醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，靜療給藥方式也發(fā)生了一系列新的變化，增加了感染、藥物外滲以及靜脈炎等輸液風(fēng)險，不僅給患者帶來了身心痛苦，并且降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患糾紛[1]。近年來，臨床強(qiáng)調(diào)在靜療工作中構(gòu)建靜療小組，其對于提升靜療工作效果有著重要的意義[2]。本研究將著重對靜療小組在靜療工作中的重要性進(jìn)行深入分析，探究了靜療小組的構(gòu)建與管理策略，并將靜療小組對靜療工作的影響效果進(jìn)行總結(jié)，為臨床靜療工作提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年1～12月期間的60例靜療患者進(jìn)行研究，根據(jù)靜療中不同護(hù)理方式分為兩組，對照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均低于15歲;知情同意配合本次研究;神志清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病;不配合本次研究;護(hù)理事項禁忌證[3]。觀察組中男17例，女13例，年齡5～12歲，平均（8.18±1.38）歲;對照組中男14例，女16例，年齡2～13歲，平均（8.09±1.24）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜療小組的組建? 靜療小組多由5～6名學(xué)歷在大專以上且具有5年以上工作經(jīng)驗的臨床護(hù)士組成，小組組長由具有豐富經(jīng)驗的護(hù)士長擔(dān)任，另選一名作為秘書，且根據(jù)不同的科室劃分不同的區(qū)域，每個科室設(shè)置相應(yīng)的聯(lián)絡(luò)員，用于科室之間的交流與合作。小組成員必須具備專業(yè)的靜脈穿刺理論知識、掌握熟練的靜脈穿刺技能，能夠與患者、臨床醫(yī)師等進(jìn)行良好的溝通。

1.2.2 靜療小組的職責(zé)? 對所有靜療小組成員進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化教學(xué)與培訓(xùn)，融入靜療新技術(shù)與新理念，向小組成員介紹藥劑科常用藥物與高危物品的操作標(biāo)準(zhǔn)，如藥品的名稱、滲透壓、常見的不良反應(yīng)等，使小組成員能夠掌握專業(yè)的藥品外滲應(yīng)急處理技術(shù)。定期開展靜脈輸液知識培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，將靜脈輸液的先進(jìn)理念、技術(shù)運用到臨床護(hù)理實踐中，提高全院靜脈輸液質(zhì)量。針對小兒體液組成特點、體液總量和分布等基礎(chǔ)知識入手，依次對小兒常見水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂表現(xiàn)進(jìn)行闡述，重點講解臨床常見張力液的配置方法。在日常巡視病房的過程中，及時發(fā)現(xiàn)需調(diào)整液體的危險因素并及時通知醫(yī)生，能加速患兒康復(fù)，通過培訓(xùn)提高科室靜脈治療質(zhì)量，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在兒科護(hù)理中，小兒靜脈輸液是護(hù)士及患兒家屬非常重視的工作，但小兒不配合給操作帶來了一定難度。需要通過輸液技巧，以提高靜脈穿刺成功率，保證輸液治療順利進(jìn)行。對于輸液性靜脈炎的預(yù)防、靜脈留置針的規(guī)范使用、PICC 置管、維護(hù)及并發(fā)癥的處理、CVC 的日常維護(hù)、各種敷貼的選擇及應(yīng)用均制定了規(guī)范和流程。組織院內(nèi)有關(guān)輸液問題的會診，解決?？谱o(hù)理疑難問題[4]。

1.2.3 靜療小組的分工? 首先填寫靜療質(zhì)量監(jiān)控表，各個區(qū)域組長負(fù)責(zé)檢查、督導(dǎo)，1次/月。每3個月區(qū)域間還要進(jìn)行互檢，評估各個區(qū)域輸液順序合理性、靜脈管道通暢性以及患者遵醫(yī)情況，了解區(qū)域巡視卡是否填寫完整，并調(diào)查患者及其家屬，了解患者及家屬對靜療藥物作用及不良反應(yīng)的認(rèn)知情況[5]。區(qū)域組長要對靜脈穿刺置針情況實施橫斷面抽查，了解靜療中置針使用情況、穿刺位置、使用時間等，有無卷邊、潮濕現(xiàn)象，觀察導(dǎo)管內(nèi)有無回血現(xiàn)象[6]。另外，區(qū)域組長要對患者進(jìn)行健康教育，可以通過健康手冊發(fā)放、開展講座活動、多媒體講解等增強(qiáng)患者對靜療的認(rèn)識。與此同時向患者說明洗漱期間、日?；顒訝顟B(tài)下的注意事項。小組組長、秘書要對組員進(jìn)行靜療知識教育及技能考核，各個季度對靜療工作存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，并通過討論制定出相應(yīng)的整改措施。

1.2.4 靜療規(guī)范化管理策略? （1）血管通路裝置選擇的首要目標(biāo)是選擇傷害最小的裝置。建議制定通路的治療計劃時應(yīng)考慮外周靜脈的保護(hù)，選擇可以適用于治療方案和滿足患者需要的最小規(guī)格的外周導(dǎo)管。針對大多數(shù)治療應(yīng)考慮 20～24 G 的導(dǎo)管，新生兒、兒童及老人應(yīng)考慮使用 22～24 G 的導(dǎo)管，需要快速輸血時考慮更大規(guī)格的導(dǎo)管[7]。（2）留置針作為異物會對靜脈造成刺激，最終會出現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀。如果留置針的材質(zhì)較硬，留置期間針眼常常會發(fā)生滲血。如果留置針在進(jìn)入血管后軟化，這樣軟管在血管里面呈漂浮狀態(tài)，將減少對血管內(nèi)膜的刺激和損傷，從而減少留置期間的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8]。（3）靜脈輸液畢豎壓法能減少皮下瘀血，效果明顯優(yōu)于橫壓法，按壓時間為5 min效果明顯優(yōu)于按壓時間為3 min。這一點，護(hù)士的宣教要做到位[9]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

通過密切記錄患者在靜療期間的留置針具體使用情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。我院自制滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，90分及以上為非常滿意;60～89分為一般滿意;低于60分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸液方式及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組留置針使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床滿意率比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

靜脈輸液治療即為靜療，其作為臨床常用的給藥途徑，主要包括PICC、留置針等多種方式，不僅給藥速度快，而且患者依從性好[10]。然而作為一種創(chuàng)傷性治療操作，靜療也容易引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，且對臨床護(hù)理服務(wù)提出了較高的要求[11]。靜療小組主要指的是輸液治療護(hù)理?？谱o(hù)士組成專業(yè)小組，借助自身的專業(yè)知識與操作技能，不斷更新靜療護(hù)理管理理念，提升自身的專業(yè)理論知識及操作技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[12]，進(jìn)而促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升。靜療小組對靜療工作的影響主要體現(xiàn)在以下三個方面。

3.1確保輸液質(zhì)量安全

患者在接受靜療時多對輸液正確性存在一定的擔(dān)憂，靜療從醫(yī)囑到領(lǐng)藥再到保管、更換液體等均存在一定的不安全因素，而靜療小組則能夠?qū)o療工作給予質(zhì)量控制，對各個環(huán)節(jié)給予嚴(yán)格控制、監(jiān)測與管理，能夠大大降低輸液并發(fā)癥，保證靜療安全[13]。

3.2提高患者滿意度

作為臨床治療的有效途徑，靜脈輸液是臨床護(hù)理的重點。靜療小組的構(gòu)建能夠提升患者對靜療工作的滿意度。靜療小組下，小組中的各個成員不斷學(xué)習(xí)新理念、新技能，對靜療管理制度及流程予以完善與調(diào)整，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對小組靜療技能的培訓(xùn)，掌握熟練的靜療操作技能，掌握與患者交流溝通的技巧，結(jié)合臨床治療方案與藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的輸液方式與輸液用具，一方面能夠避免靜療中不良事件及不良反應(yīng)的發(fā)生，另一方面能夠提高患者的滿意度。

3.3提升治療效果

靜療小組的構(gòu)建強(qiáng)調(diào)小組與臨床科室、藥劑科等建立密切的聯(lián)系，對患者予以有效的評估，從而選擇科學(xué)的靜療方案，確保治療效果。對患者的健康教育則能夠增強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識，緩解焦慮、緊張等負(fù)性情緒。小組定期討論能夠提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升治療效果。

靜療在臨床上應(yīng)用較為廣泛，住院患者靜療護(hù)理工作量大，涉及細(xì)節(jié)較多，再加上當(dāng)前大部分醫(yī)療系統(tǒng)在靜療管理方面缺乏規(guī)范化的質(zhì)量監(jiān)控，容易發(fā)生靜療相關(guān)并發(fā)癥。近年來，醫(yī)療護(hù)理理念不斷更新，醫(yī)療護(hù)理模式發(fā)生了一系列新的變化，這也在一定程度上促進(jìn)了靜療護(hù)理質(zhì)量的改善[14]。隨著醫(yī)院靜脈治療方案的制定和培訓(xùn)，靜療小組在臨床靜療工作中得以開展，標(biāo)志著靜療護(hù)理管理工作朝向標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，并實施最佳護(hù)理實踐以提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[15]。靜療是促進(jìn)患者快速康復(fù)的重要治療手段，護(hù)士對靜脈治療相關(guān)知識及新技術(shù)的應(yīng)用和掌握對降低輸液并發(fā)癥至關(guān)重要，對于提升醫(yī)院靜脈治療護(hù)理技術(shù)水平，保證靜脈輸液質(zhì)量，保證患者輸液安全，規(guī)范靜脈治療操作，減少并發(fā)癥有著重要的意義。

綜上所述，經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)靜療小組在靜療工作中的應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮小組團(tuán)隊效應(yīng)，確保健康教育、規(guī)范化靜療操作及穿刺的落實，減少靜療不良事件的發(fā)生，不僅能夠提升患者滿意度，而且能夠提高治療效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2018-08-01）