不同劑量重組人干擾素α2b霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床研究

黃揚

[摘要] 目的 研究在毛細支氣管炎患兒的治療過程中運用不同劑量重組人干擾素α2b霧化吸入治療的效果。 方法 選取我院在2017年10月～2018年5月收治的毛細支氣管炎患兒60例，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例，兩組患兒采用不同劑量的重組人干擾素α2b霧化吸入治療方式，分析治療效果、患兒咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間及喘息消失時間等。 結(jié)果 低劑量組總有效率是53.3%，高劑量組總有效率是83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.241，P=0.044）。兩組哮鳴音消失時間低劑量組（5.28±1.06）d及高劑量組（4.22±1.03）d，喘息消失時間低劑量組（5.08±1.16）d及高劑量組（4.02±1.13）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒咳嗽消失時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組藥物不良反應(yīng)無差異。 結(jié)論 高劑量的重組人干擾素α2b霧化吸入治療方式的治療效果優(yōu)于低劑量組。從多方面角度考慮，在臨床治療過程中采用高劑量的治療方式能夠更好地促進毛細支氣管炎的治療，臨床住院總費用更少，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量;重組人干擾素α2b;霧化吸入;毛細支氣管炎

[中圖分類號] R562.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0107-03

目前在臨床上一種比較常見的疾病之一就是毛細支氣管炎[1]，目前在治療方式上無特殊的治療途徑，一般都是由霧化吸入途徑進行干擾素的治療[2]，具有比較良好的依從性，最終使得藥物能夠達到患兒的肺部位置，并停留比較長的時間，目前采用重組人干擾素α2b霧化吸入治療是一種比較常見的治療方式[3]，但是在具體的劑量控制上具有比較大的研究空間。本文以我院在2017年10月～2018年5月收治的60例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，分析了對其運用不同劑量重組人干擾素α2b霧化吸入治療所能夠取得的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科在2017年10月～2018年5月收治的60例毛細支氣管炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：首診毛細支氣管炎患兒，標(biāo)準(zhǔn)符合2014年美國兒科學(xué)會制定的《毛細支氣管炎診治指南》;年齡≤2歲，男女不限;入組前2周內(nèi)未使用其他抗病毒藥物或其他免疫調(diào)節(jié)制劑;取得患兒家長同意，并簽署知情同意書;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（符合以下任何一條）：合并肺水腫、個身嚴重感染者;對干擾素存在過敏史者;患有肝腎衰竭或心臟功能不全者等嚴重疾病者;合并癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;治療期間合并使用其他抗病毒藥物者。將其隨機分為低級量組和高劑量組，各30例，低劑量組中男20例，女10例，年齡1.5～11個月，平均（5.31±1.18）個月，發(fā)病時間1～6 d，平均（3.25±0.75）d。高劑量組中男20例，女10例，年齡2.5～11.0個月，平均（5.35±1.14）個月，患兒的發(fā)病時間為1～6d平均（3.18±0.72）d。全部的患兒都符合臨床醫(yī)學(xué)上對于毛細支氣管炎制定的標(biāo)準(zhǔn)，在本次實驗前的半個月內(nèi)均未進行抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑治療。兩組在性別、年齡、病程發(fā)展基本情況方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本文研究過程中對所有的患兒均進行綜合性的常規(guī)治療，對患兒進行抗感染以及抗病毒治療，采取相對應(yīng)的治療方式。對照組患兒每次進行1 μg（10 WU）/kg重組人干擾素α2b（天津未名生物醫(yī)藥有限公司 100萬IU/支，國藥準(zhǔn)字：S20000018）霧化吸入治療，2 次/d連續(xù)用藥5～7 d，觀察組患兒每次進行4 μg（40 WU）/kg重組人干擾素α2b霧化吸入，2次/d，連續(xù)用藥5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

本次治療過程分析患者治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥5 d內(nèi)咳喘消失，肺部啰音和喘鳴音消失。有效：用藥1周內(nèi)咳喘減輕，肺部有少許干啰音和喘鳴音。無效：1周后癥狀體征無改變或1周后病情加重[3]?；颊呖人韵r間，哮鳴音消失時間以及喘息消失時間?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

低劑量組中顯效患兒5例，有效患兒11例，無效患兒14例，總有效率是53.3%，對照組中顯效患兒8例，有效患兒17例，無效患兒5例，總有效率是83.3%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.241，P=0.044）。見表1。

2.2兩組臨床癥狀與體征變化比較

治療后，低劑量組患兒咳嗽消失時間為（6.10±1.33）d，哮鳴音消失時間為（5.28±1.06）d，喘息消失時間為（5.08±1.26）d，高劑量組中患兒咳嗽消失時間為（6.17±1.21）d，哮鳴音消失時間為（4.22±1.03）d，喘息消失時間為（4.02±1.13）d，兩組患兒喘息及哮鳴音消失時間有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），兩組患兒咳嗽消失時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

對照組與觀察組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的骨髓抑制現(xiàn)象，患兒的肝腎功能處于正常狀態(tài)，無藥物相關(guān)性腹瀉，兩組患兒不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

臨床上兒科患兒比較常見的一種疾病之一就是毛細支氣管炎，一般是春季與冬季容易發(fā)病[4]，對于2歲以下的嬰幼兒具有很大的威脅，尤其是對于6個月以下的嬰兒而言[5]，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)在喘憋、三凹征與氣促[6]。毛細支氣管炎的發(fā)病原因具有多方面的因素，其中的重要原因之一是呼吸道合胞病毒[7]。目前針對這一疾病臨床上尚沒有明確的治療方式，在進行治療時一般是防治細菌合并感染為主[8]，采用的治療方式主要包括吸入支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、高滲鹽水等[9]。

研究表明，臨床已經(jīng)有霧化吸入rhIFNα2b治療小兒毛細支管炎的報道。鑒于此，開展了多中心臨床研究，并根據(jù)霧化吸入rhIFNα2b有效性和安全性確定使用的劑量。干擾素對于患兒的治療具有良好的防治作用，屬于對機體抗病感染的防疫線[10]，在進行病毒抵抗的過程中能夠與細胞表面受體結(jié)合[11]，從而使得細胞的表面產(chǎn)生一系列的抗病毒蛋白，病毒在細胞內(nèi)就不再產(chǎn)生復(fù)制作用[12]。同時還能夠?qū)γ庖吖δ苓M行充分調(diào)節(jié)，最終提升巨噬細胞與自然殺傷細胞體內(nèi)的一種特異性細胞毒作用[13]，實現(xiàn)對已經(jīng)感染的細胞的及時清除，從而最終有效控制其惡化作用[14]。重組人干擾素α2b是在基因工程方面開發(fā)出來的一種新藥，能夠降低患兒治療過程中的不良反應(yīng)率，具有比較高的安全性，將其運用到兒童疾病的治療過程中具有非常高的應(yīng)用價值。目前干擾素α2b在毛細支氣管炎的治療過程中顯示了比較顯著的積極作用，對患兒的臨床治療方式主要包括霧化吸入與直接肌肉注射，采用霧化吸入干擾素的治療方式能夠講過藥物以比較快的速度注入到患兒的感染區(qū)域，在呼吸道中最終能夠達到濃度的最高值，可以直接將其作用到患兒的靶細胞，能夠充分抑制RSV的復(fù)制并充分清除病毒，并且能夠?qū)⒒純豪w毛黏液之間的黏合吸附現(xiàn)及時控制，使得氣管微纖毛運動降低痰液黏值更加高，使得患兒體內(nèi)的痰液比較容易排除，對患兒的臨床癥狀起到良好的改善作用，減少患兒的病程。患兒接受起來比較容易，給患兒可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較小，操作比較簡單，能夠取得比較理想的治療效果[15]。

本文的研究過程中，對兩組患兒采用不同的治療方式，在低劑量組中顯效患兒具有5例，有效患兒具有11例，無效患兒具有14例，總有效率是53.3%，在高劑量組中顯效患兒具有8例，有效患兒具有17例，無效患兒具有5例，總有效率是83.3%。低劑量組與高劑量組在治療有效率方面有明顯差異（χ2=6.241，P=0.044）。兩組患兒臨床癥狀與體征持續(xù)時間均比較短，兩組患兒之間的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的骨髓抑制現(xiàn)象，患兒的肝腎功能處于正常狀態(tài)，無藥物相關(guān)性腹瀉，在不良反應(yīng)上兩組患兒差異不顯著（P>0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)霧化吸人高劑量rhIFNα2b對患兒喘息、哮鳴音和總改善率的方面作用明顯優(yōu)于低劑量組。本研究納入的3例具有三凹征的重癥患兒應(yīng)用高劑量干擾素霧化癥狀緩解顯著，提示干擾素具有快速抑制病毒復(fù)制，從而縮短喘息時間的作用。住院費用上，高劑量組雖然單日藥費增多，但住院及用藥時間縮短，臨床住院總費用更少。

綜上所述，低劑量與高劑量的重組人干擾素α2b霧化吸入治療方式的患兒都沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，高劑量的重組人干擾素α2b霧化吸入治療方式的治療效果優(yōu)于低劑量組。從多方面角度考慮，在臨床治療過程中采用高劑量的治療方式能夠更好地促進毛細支氣管炎的治療，臨床住院總費用更少，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-08-01）