新型冠狀病毒肺炎患者護理中的防護問題與應對方法

趙曉宇，李敬娥

(1.中國人民解放軍空軍第986醫(yī)院 神經(jīng)外科，陜西 西安 710054；2.中國人民解放軍空軍第986醫(yī)院 婦科)

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種從未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒(2019 novel Coronavirus， 2019-nCoV)。呼吸道疾病患者氣溶膠和分泌物噴濺暴露是醫(yī)護人員感染的高風險因素。氣管插管、吸痰以及霧化器治療等操作會產(chǎn)生大量的氣溶膠和飛沫，暴露于這類操作的醫(yī)護人員存在著較高的感染風險[1]。護士在救治中發(fā)揮著重要作用，特殊環(huán)境下執(zhí)行各種護理操作存在諸多困難。筆者作為首批援助武漢的醫(yī)療隊護士，總結在為新冠肺炎患者實施護理操作時的經(jīng)驗，為疫情一線工作的護士提供參考，現(xiàn)介紹如下。

高職英語教學在實踐的過程之中最大的一個障礙在于教學與學生所學的專業(yè)與英語教學之間還存在許多的脫鉤，兩者之間的獨立性相對比較強，難以實現(xiàn)兩者的優(yōu)化互動以及合理調節(jié)，許多學生在完成相應的學業(yè)之后，自身的職業(yè)能力難以得到有效的提升，同時也不符合新課程標準培養(yǎng)的實質需求。

1 高風險護理操作的防護問題與應對方法

高風險護理操作是指可能被患者體液、血液、分泌物噴濺的操作和為疑似患者或確診患者實施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，主要包括動靜脈穿刺、霧化吸入、吸痰、咽拭子標本采集、氣管插管、機械通氣等?，F(xiàn)就最常見的幾項高風險操作時可能遇到的問題和應對方法介紹如下。

1.1 動靜脈穿刺 臨床大部分患者需要通過外周靜脈給藥進行治療，使用靜脈留置針可以減少穿刺頻次，最好使用無針式接頭。在操作過程中扎止血帶時，常出現(xiàn)扎緊止血帶的同時將護士的手套夾住的情況。而使用絞式的方法可以解決此類問題，其原理同野戰(zhàn)救護用的旋壓式止血。為避免膠布粘住手套，損壞手套，可先在操作手指上裹一層膠布。就地取材，使用維修用的橡膠膠布即可，可有效避免手套被撕破。但要注意膠布纏裹不宜過緊、時間過長，一旦發(fā)現(xiàn)手套破損則立即更換。在遇到輸液調節(jié)閥夾住手套的情況時，說明手套大小不合適，須調整合適的手套。在救治過程中，主要通過靜脈輸入給藥。為此，一定要極力保護好留置針，做好留置針的保護，防止再次穿刺的危險。護理人員要加強對穿刺點周圍觀察，當患者出現(xiàn)靜脈炎、液體輸入不暢通等情況時，及時更換留置針。可通過使用彈力繃帶輕輕纏繞一周半的方法固定留置針，同時告知患者注意事項，取得其配合。液體輸完后一定要進行脈沖式封管，采用一體式封管液，可以減少重復操作，提高工作效率。另外，佩戴多層手套與視線不清會影響動靜脈穿刺，為此，宜選擇粗直的血管進行穿刺，采取斜光操作；使用無針式接頭，以減少銳器傷的發(fā)生。

1.2 霧化吸入 非負壓病房不能通過霧化吸入途徑給藥，以防氣溶膠的產(chǎn)生和聚集，可以使用面罩進行霧化操作。因病房不能通風，所以24 h使用空氣消毒機與空氣凈化機，并且每天兩次紫外線消毒。對于機械通氣的患者則使用振動篩孔霧化器，必須使用帶霧化功能的呼吸機，呼氣端加用過濾器。

選取47例2017年3月—2018年3月期間本院收治的肺部孤立性肺結節(jié)患者納入本次研究，經(jīng)CT常規(guī)檢查結果顯示，47例患者肺部均存在孤立性結節(jié)，且無明顯肺門轉移現(xiàn)象，也不存在淋巴腫大等現(xiàn)象。47例患者中男31例，女16例；年齡35～75歲，平均年齡（57.24±9.09）歲；癥狀表現(xiàn)：存在明顯胸部疼痛者9例，出現(xiàn)發(fā)熱者7例，咳嗽、咳痰癥狀明顯者10例，無明顯癥狀表現(xiàn)者21例。

由于醫(yī)護人員與新冠肺炎患者密切接觸，需嚴格執(zhí)行標準預防規(guī)范，做好手衛(wèi)生和個人防護物品的穿戴，才能有效避免感染發(fā)生。但在具體的工作過程中，個人防護用品的使用過程中常常會出現(xiàn)一些問題，影響工作的效率和造成醫(yī)護人員的損傷，為及時解決這些問題。我們在工作過程中通過臨床小實驗，創(chuàng)造并驗證了一些行之有效的應對方法。

1.4 咽拭子標本

此因素對工程質量的影響主要體現(xiàn)在兩方面，即材料質量和設備質量。材料是建筑質量的基礎保證，若其未達到相關標準就被使用在施工中，會大大縮短建筑壽命。很多施工單位為牟取巨大的利潤，在材料購買上通常只要求價格低廉，并未將其質量和實際施工聯(lián)系到一起，有的建筑完工后不久，就會出現(xiàn)坍塌現(xiàn)象，嚴重影響住戶的人身安全。機械設備是現(xiàn)代建筑施工的必備品，針對施工需求，近年來我國對機械設備的優(yōu)化力度很大，施工水平也在穩(wěn)步提升當中[2]。但在機械的自動化研究方面還存在很多不足，若能進一步提升建筑機械的自動化水平，施工效率和質量會有很大提升。

對于呼吸機的消毒處理，可采用含氯消毒液(2000 mg/L)對呼吸機表面進行擦拭，更換呼吸機機身內置過濾膜及外接過濾器[2]，做好標識，限確診“新冠”患者使用。使用一次性機械通氣有關的管道，一人一用，毀形廢棄，并標明“新冠病毒感染”字樣。

1.4.2 標本保存與送檢 標本采集后應放于冰上盡快送檢，室溫保存≤30 min，4 ℃保存≤4 h，>4 h需-70 ℃保存。轉運時，標本密封放置于裝有干冰的專用傳染性病毒專用標本轉運箱，由專人進行轉運，且需保證標本在送至檢測單位時仍有干冰覆蓋，以防止RNA病毒的降解[3]。

1.4.1 拭子的選擇與采集方法 采用由塑料桿與人造纖維拭子頭組成的拭子留取鼻咽子，不能采用含海藻酸鈣的拭子頭以及木質拭子，因為它們可能含有滅活某些病毒和抑制聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction ,PCR)檢測的物質。采集標本時，采集者與患者保持適當?shù)木嚯x，不可過近，避免因操作導致患者意外咳嗽或打噴嚏，從而增加采集者感染的機會?；颊呷☆^部后仰(約70°)，采集者用拭子棒估測耳根到鼻孔距離，自鼻孔垂直面部方向插入，深度達先前估計深度時，可有阻擋感稍停留約15～30 s，旋轉拭子3周。做到單人操作，快速準確，動作輕柔。

2 防護用具使用中的問題與應對方法

1.3 機械通氣 在呼吸機送氣端口和排氣孔連接精密過濾器，以減少2019-nCoV的排出，并在阻力增大時及時更換。注意無創(chuàng)呼吸機管排氣孔朝向一側，不能正對患者或醫(yī)護人員。進行無創(chuàng)機械通氣的患者需飲水、進餐時，應根據(jù)情況采取不同的對策。飲水時間較短，可以待機協(xié)助飲水，飲水過程中注意不要將呼吸面罩朝向自己;進餐時間較長，則關掉呼吸機，加大氧流量，同時密切觀察指脈氧。

2.1 護目鏡與面屏起霧的應對 首先檢查N95口罩是否漏氣，戴好口罩和護目鏡后吹氣，如護目鏡內無霧氣說明口罩佩戴符合要求，要求兩人面對面檢查。關于降低護目鏡與面屏起霧問題，我們做了以下實驗。

2.1.1 聚維酮碘涂抹護目鏡 用聚維酮碘棉簽均勻涂抹護目鏡內側并在表面留有少量聚維酮碘。選取10名護士，在溫度3℃的室外佩戴，進入22℃室內5 min后查驗護目鏡，結果顯示，鏡片少量起霧但可看清物體，卸下整個護目鏡后肉眼可見有少量水珠，其弊端是對眼睛有少許刺激。

2.2.2 在穿戴手套時采取無接觸帶手套法 手臂彎曲將手縮進防護服內，僅留四指尖在防護服外，手套對準四指，手臂伸直，手伸出防護服至手掌根部處，將防護服袖口包裹在手套內。這種方法使手套與防護服更加貼緊，手腕部固定更牢靠。

(4)防雷接地保護設計是住宅小區(qū)供配電設計中至關重要的環(huán)節(jié)，主要包括對建筑單體樓和變電所的防雷和接地保護。防雷部分選擇HY5WS型避雷器，接地方式則采用TN-S環(huán)路式。

2.2 手套不緊貼的應對

2.2.1 選擇適合自己手掌大小的手套 三級防護共需佩戴三層手套，為了防止手套松落，做了如下對比實驗：一組選擇內層比中層、中層比外層小半號的手套。結果發(fā)現(xiàn)，在執(zhí)行操作過程中，醫(yī)護人員指尖經(jīng)常空落，手腕處下滑。另一組選擇大小相同的手套，內層選擇無彈性的丁腈防穿刺手套，中層和外層選擇同號手套。經(jīng)過多次操作治療后，醫(yī)護人員的手套仍舊與手指緊密貼合，手腕部無滑落。

2.1.2 洗手液涂抹護目鏡 用棉簽蘸取潔膚柔洗手液均勻涂抹護目鏡內側并在表面留有少量洗手液，實驗方法同上，結果顯示，鏡片起霧較少并快速褪去，鏡片無顏色殘留，看東西更清晰，并且對眼睛無刺激，效果優(yōu)于聚維酮碘。

為了進一步驗證，我們將洗手液涂抹護目鏡應用于實際工作中，觀察3 d，最終選擇該方法推廣至整個醫(yī)療隊，目前反應良好。

2.3 防護用具引起壓力性損傷的應對 由于口罩、護目鏡、防護屏等防護用具層層疊加和長時間佩戴，導致部分醫(yī)護人員的頭面部出現(xiàn)了不同程度的壓紅和破潰。針對此類問題我們進行了原因分析，采取有效的應對措施。

2.3.1 頭面部皮膚損傷的原因 由于口罩、護目鏡、防護屏等防護用具層層疊加和長時間佩戴，直接與防護用具接觸的額部、鼻部、面頻和耳后等部位皮膚薄弱，易受剪切力和摩擦力的影響；長時間佩戴防護用具，易引起頭面部大量出汗，導致皮膚處于潮濕環(huán)境，從而引起局部皮膚耐受力降低。

理學的建構使得原有的忠君觀念上升到了“理”的高度，相較于先秦儒家的“以道事君，不可則止”、“從道不從君”來說，更顯得苛刻。更何況靖康之后，國破家亡的切身之痛，使得忠奸之分、華夷之辯更加激烈，在這樣的背景下，馮道無可避免地成為批判的標靶。

2.3.2 正確選擇和佩戴防護用具 由于防護用具來自多個部門廠家，每個班次使用的防護用具不同，須評估現(xiàn)有的防護用具的類型和作用，結合工作需要和持續(xù)使用時間，選擇合適型號、材質、軟硬度、貼合性的防護用具。評估額部、鼻部、面頰和耳后等易受損區(qū)域皮膚的完整性、顏色、感覺及溫濕度等。

該病危害葉片、莖蔓和果實。葉片染病，病斑初褐色，圓形或近圓形，大小10mm～20mm，其上微具輪紋。蔓枯病病斑橢圓形至長梭形，灰褐色，邊緣褐色，有時溢出琥珀色的樹脂狀膠質物，嚴重時形成蔓枯，致使果實不生長。果實染病，輕則形成近圓形灰白色斑，大小5mm～10mm，具褐色邊緣，發(fā)病重的開始時形成不規(guī)則褪綠或黃色圓斑，后變灰色至褐色或黑色，最后病菌進入果皮引起干腐，一些腐生菌乘機侵入引致濕腐，為害整個果實。

2.3.3 采取局部減壓措施 在保證防護效果的前提下使用預防性敷料進行保護，我們采取兩種簡捷、快速、方便的保護方法。第一種方法：使用創(chuàng)可貼，在面部清潔干燥的情況下，采用無張力粘貼的方法，將創(chuàng)可貼分別粘貼至鼻梁與兩側面頰處，避免皮膚擠壓或拉伸。第二種方法：使用水膠體敷料，首先將水膠體敷料修剪，鼻梁處剪成類似鼻梁形狀，兩側臉頰與額頭剪成大拇指形狀，修剪時邊緣要圓潤，避免多次修剪造成邊緣不齊。粘貼時同樣采取無張力粘貼的方法，要一次粘貼好，不能一塊敷料多次粘貼。戴口罩與護目鏡時一定要做好緊貼檢查，防止漏氣。這兩種方法在推廣應用過程中，整個醫(yī)療隊隊員未發(fā)生面部壓傷。