肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)配合PEI介入治療原發(fā)性肝癌的臨床效果分析

李浩

[摘要] 目的 對(duì)比分析肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)配合PEI介入治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。 方法 該次研究對(duì)象為2016年1月—2017年1月在該院治療原發(fā)性肝癌的患者，方便選取研究對(duì)象100例，隨機(jī)分為兩組（研究組和對(duì)照組各50例），對(duì)照組使用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，研究組使用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)配合PEI治療；對(duì)比兩組的療效。 結(jié)果 研究組的總有效率（72%）明顯高于對(duì)照組（38%），兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.36，P<0.05）；不良反應(yīng)率（26%）明顯低于對(duì)照組（48%），兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.05，P<0.05）。 結(jié)論 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)配合PEI介入治療原發(fā)性肝癌療效更好，且有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；PEI；原發(fā)性肝癌

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0071-03

Analysis of Clinical Effect of Transcatheter Arterial Chemoembolization Combined with PEI Interventional Therapy of Primary Liver Cancer

LI Hao

Interventional Department， Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with PEI interventional therapy of primary liver cancer. Methods 100 cases of patients with primary liver cancer in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with transcatheter arterial chemoembolization， while the research group were treated with transcatheter arterial chemoembolization combined with PEI interventional therapy， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group （72% vs 38%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.36， P<0.05）， and the adverse reaction rate was obviously lower than that in the control group （26% vs 48%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.05， P<0.05）. Conclusion The curative effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with PEI interventional therapy of primary liver cancer is better， which can effectively reduce the incidence rate of adverse reactions， and it is worth promotion.

[Key words] Transcatheter arterial chemoembolization； PEI； Primary liver cancer

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，簡(jiǎn)稱肝癌）是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。據(jù)調(diào)查，目前全世界每年約增加75萬名肝癌患者，其死亡率很高，每年死亡約67萬人，而中國(guó)約占其中的53.5%[1]。在我國(guó)各種惡性腫瘤的死亡率中，肝癌高居第二位，并且肝癌是所有惡性腫瘤中預(yù)后最差的腫瘤。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種新的治療方法以及技術(shù)的出現(xiàn)，肝癌的治療取得了很大的成就，但總體而言，預(yù)后仍較差。目前肝癌的發(fā)病因素公認(rèn)的有：HBV、HCV感染，黃曲霉毒素等毒素的攝人及長(zhǎng)年飲用不潔水。此外，飲酒、吸煙、肥胖、脂肪肝、糖尿病等亦可能有關(guān)。目前國(guó)家對(duì)肝癌的預(yù)防主要是三級(jí)預(yù)防體系，一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)肝癌病因的預(yù)防；二級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療；三級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)肝癌的綜合治療[2]。該次研究主要是回顧分析該院2016年1月—2017年1月收治的100例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，對(duì)比分析肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)配合PEI介入治療原發(fā)性肝癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為2016年1月—2017年1月在該院治療原發(fā)性肝癌的患者，方便選取研究對(duì)象100例，隨機(jī)分為兩組（研究組和對(duì)照組各50例）；研究組中男性29例，占58%，女性21例，占42%，年齡在33～63歲之間，平均年齡（46.27±1.23）歲；對(duì)照組中男性30例，占60%，女性20例，占40%，年齡在33～63歲之間，平均年齡（46.31±1.26）歲。在基本資料方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體征與癥狀檢查：所有患者早期均無典型臨床癥狀，采用血清AFP普查確診，疾病進(jìn)展8個(gè)月左右，患者出現(xiàn)上腹悶脹、乏力、腹痛、食欲不振等癥狀，典型癥狀包括肝區(qū)疼痛、食欲減退、銷售乏力、咳嗽咯血，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、出血傾向、上消化道出血、肝性腦病、肝腎功能衰竭等；體征方面表現(xiàn)肝臟腫大、血管雜音、黃疸、門靜脈高壓征象等。②腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：檢測(cè)血清AFP水平檢測(cè)超過400 μg/L，且持續(xù)超過1個(gè)月，或AFP≥200 μg/L持續(xù)超過2個(gè)月，排除生殖腺胚胎癌、妊娠、活動(dòng)性肝病等因素影響，應(yīng)高度懷疑肝癌的可能性，并配合其他腫瘤標(biāo)志物、血清酶等檢測(cè)。③影像學(xué)檢測(cè)：配合超聲、CT、MRI、DSA等影像學(xué)檢查，以選擇性肝動(dòng)脈造影（DSA）為例，肝癌主要表現(xiàn)：腫瘤血管表現(xiàn)早期動(dòng)脈相；腫瘤病灶染色出現(xiàn)實(shí)質(zhì)相；較大腫瘤表現(xiàn)肝內(nèi)動(dòng)脈移位、拉直、扭曲等；腫瘤病灶對(duì)肝動(dòng)脈形成侵犯，出現(xiàn)“鋸齒狀”、“串珠狀”、“僵硬狀態(tài)”；動(dòng)靜脈瘺，表現(xiàn)“池狀”、“湖狀”造影劑充盈區(qū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次100名研究對(duì)象均獲得血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定、血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查，依據(jù)病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性肝癌，需要接受治療；②該組患者均符合手術(shù)治療適應(yīng)癥；③該組患者入院均表現(xiàn)程度不一的肝區(qū)疼痛、全身和消化道癥狀、肝大、肝癌轉(zhuǎn)移等癥狀；④該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有研究對(duì)象均為自愿參加該次實(shí)驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；②伴有嚴(yán)重精神類疾病者；③確診為繼發(fā)性肝癌；④存在手術(shù)治療禁忌癥者；⑤預(yù)測(cè)生存期低于6個(gè)月者；⑥研究期間由于各因素退出該次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE），具體如下：股動(dòng)脈以Seldinger術(shù)進(jìn)行穿刺，對(duì)肝總動(dòng)脈采用RH導(dǎo)管造影，確定供血?jiǎng)用}位置，選取注射用鹽酸吡柔比星（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930105），一次15～30 mg/m2，注射用奈達(dá)鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030884），一次80～100 mg/m2[3]。

1.2.2 研究組 研究組先進(jìn)行TACE，同對(duì)照組，1周后進(jìn)行PEI，具體如下：采用21g多側(cè)孔穿刺針，通過B超，避免碰到膽囊、膽管、血管，在腫瘤周邊和無碘油沉積處，注射無水乙醇，待彌散至腫瘤邊緣1 cm時(shí)停止。根據(jù)腫瘤的大小給予適量的劑量，每次注射1～3 mL，一周2次。持續(xù)3周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的以下指標(biāo)：①療效：顯效：腫瘤明顯變小，AFP明顯降低且沒有轉(zhuǎn)移；有效：腫瘤有所變小，AFP有所降低且沒有明顯轉(zhuǎn)移；無效：腫瘤大小、AFP沒有明顯改善，且有明顯轉(zhuǎn)移，計(jì)算總有效率為1-無效率；②不良反應(yīng)發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，涉及到計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：研究組50例患者共有23例顯效，13例有效，14例無效，總有效率為72%；對(duì)照組50例患者共有10例顯效，9例有效，31例無效，總有效率為38%，明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.36，P<0.05）。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：研究組50例患者共有13例發(fā)生不良反應(yīng)，7例嘔吐，5例肝區(qū)疼痛，1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為26%；對(duì)照組50例患者共有24例發(fā)生不良反應(yīng)，12例嘔吐，9例肝區(qū)疼痛，3例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為48%，明顯高于研究組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.05，P<0.05）。

3 討論

肝動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療原理，主要基于肝癌病灶以肝動(dòng)脈供血特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，是非外科手術(shù)治療肝癌的首選方法，通過對(duì)腫瘤造影，確定病變位置，再進(jìn)行血管內(nèi)灌注化療，將藥物直接注入病灶，殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)對(duì)腫瘤血管進(jìn)行栓塞，阻斷“營(yíng)養(yǎng)”供給，“餓死”腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療的目的。將肝動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的治療中已有超過20年的歷史，在既往研究中指出，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)可提高無法手術(shù)切除肝癌患者的生存率，延長(zhǎng)中晚期肝癌患者生命，其中僅有少部分患者需經(jīng)栓塞化療后接受二期切除術(shù)治療[6]。栓塞材料主要有液體和固體這兩種，此方式治療存在如下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)單，減少藥物的使用；②降低并發(fā)癥發(fā)生率；③手術(shù)效果更好，術(shù)后恢復(fù)更快。

酒精注射法PEI在1982年開發(fā)，PEI微創(chuàng)介入治療主要利用超聲引導(dǎo)，將穿刺針經(jīng)皮膚穿刺到囊腫病灶內(nèi)，先做囊液的抽取，隨后注射相關(guān)藥物，以期破壞膿腫病灶細(xì)胞，使其變性、壞死、失去分泌功能，同時(shí)抑制癌灶細(xì)胞的再生，達(dá)到消除囊腫的治療目的[7]。肝動(dòng)脈栓塞術(shù)配合PEI微創(chuàng)介入治療重要的是藥物的選擇，存在高敏感性和低敏感性之分，醫(yī)生應(yīng)該依據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。另一方面是栓塞，栓塞是指堵住主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使腫瘤缺血壞死。采用PEI介入治療，其優(yōu)勢(shì)主要總結(jié)如下幾點(diǎn)：①不開刀、創(chuàng)傷?。篜EI介入技術(shù)治療無需手術(shù)開刀，在微創(chuàng)條件下即可實(shí)現(xiàn)消除囊腫的目的，可極大減輕患者生理和心理上的痛苦。②降低復(fù)發(fā)與副作用：相比于手術(shù)，PEI技術(shù)治療不會(huì)破壞囊壁，損傷其它臟器，術(shù)后副作用?。辉诒敬窝芯恐?，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.00%，相較于單用栓塞治療的對(duì)照組而言明顯降低，由此證實(shí)了此二者聯(lián)合治療的安全性。③適用范圍廣：PEI技術(shù)適用范圍廣泛，操作簡(jiǎn)便，治療時(shí)間短，見效快。④費(fèi)用低：PEI治療費(fèi)用遠(yuǎn)低于目前高昂的手術(shù)費(fèi)用，同時(shí)，PEI治療見效快、傷害小，術(shù)后住院時(shí)間短，可有效降低治療費(fèi)用。但由于該文受多因素影響存在一定局限性，尚未能提出此類指標(biāo)的證據(jù)。本次研究主要對(duì)比分析肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)配合PEI介入治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。結(jié)果表明：研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在革敏等人[8]的《原發(fā)性肝癌綜合介入治療分析》一文當(dāng)中，采用綜合性介入治療的觀察組與應(yīng)用經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的對(duì)照組相比，治療總有效率（對(duì)照組為50.00%、觀察組為86.96%）明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（對(duì)照組為65.22%、觀察組為13.04%），這也與該文中的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)配合PEI介入治療原發(fā)性肝癌療效更好，且有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-11）