腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎癌的療效分析

高慶圓

[摘要] 目的 探討腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎癌的療效分析，為腎癌的臨床治療提供科學(xué)理論依據(jù)。方法 方便選取該院2016年9月—2018年1月在該院治療的164例T1期腎癌患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組82例，其中對照組患者采用腹腔鏡保留腎單位手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用腎癌根治術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)時間、腎動脈阻斷時間、術(shù)中出血量等情況。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)均順利完成，其中觀察組患者的平均手術(shù)時間為（172.43±30.37）min，出血量為（125.58±20.95）mL，術(shù)后留置引流管時間（5.64±11.95）d，術(shù)后住院（15.14±2.89）d，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.498、-2.392、-1.294、-2.644， P=0.144、0.023、0.148、0.023）。結(jié)論 腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎癌，不僅治療效果明顯，還可以減少患者的痛苦，具有出血量少、創(chuàng)傷小、并發(fā)率低的優(yōu)點，而且可以改善患者生活質(zhì)量，安全性較高，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] T1期腎癌；腹腔鏡；保留腎單位手術(shù)；療效分析

[中圖分類號] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0069-03

Analysis of Curative Effect of Laparoscopic Nephron Sparing Surgery in Treatment of Renal Cancer in T1 Stage

GAO Qing-yuan

Department of Urinary Surgery， Jilin Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of laparoscopic nephron sparing surgery in treatment of renal cancer in T1 stage thus providing scientific theoretical basis for the clinical treatment of renal cancer. Methods 164 cases of patients with renal cancer in T1 stage admitted and treated in our hospital from September 2016 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 82 cases in each， the control group were treated with laparoscopic nephron sparing surgery， while the observation group were treated with radical nephrectomy， and the operation time， renal artery occlusion time and intraoperative bleeding amount of the two groups were observed. Results The two groups had successfully finished the operation， and the average operation time， bleeding volume， postoperative drainage tube indwelling time， postoperative length of stay in the observation group were respectively （172.43±30.37）min， （125.58±20.95）mL， （5.64±11.95）d，（15.14±2.89）d， and and the differences were statistically significant（t=1.498，-2.392，-1.294，-2.644， P=0.144， 0.023， 0.148， 0.023）. Conclusion The effect of laparoscopic nephron sparing surgery in treatment of renal cancer in T1 stage is obvious， which can reduce the pains with less bleeding volume， small wound and low complication rate， and it can also improve the quality of life with higher safety， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Renal cancer in T1 stage； Laparoscopic； Nephron sparing surgery； Analysis of curative effect

腎癌（腎腺癌）是腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，是最常見的發(fā)生于患者腎臟的實質(zhì)性惡性腫瘤[1-3]，目前，臨床上腎癌的治療方法主要有化學(xué)治療、手術(shù)切除、免疫治療和放射治療等，其中以手術(shù)切除最為常見，但是治療效果并不理想。為了探討腎癌的有效治療方法，該文方便選取2016年9月—2018年1月在該院治療的T1期腎癌患者164例為研究對象，研究腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎癌的療效效果，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院腫瘤科治療的腎癌患者164例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組，每組82例。其中對照組患者男44例，女38例，年齡32～68歲，平均年齡（50.0±3.16）歲；觀察組患者男46例，女36例，年齡33～68歲，平均年齡（50.5±2.86）歲。該次臨床研究報倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分型、腫瘤位置等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組：對照組患者采用根治術(shù)切除治療，采用全麻和氣管插管，患者取健側(cè)臥位，從12肋下切開，分離患者皮膚及皮下結(jié)締組織、下后鋸肌、背闊肌等組織，剪開患者腰肋韌帶游離腎臟，分離患者的腎動脈、腎靜脈和輸尿管，然后切斷，清掃腎門部淋巴結(jié)，切除整個腎臟，切除患者腎周圍脂肪囊。插入引流管，依次縫合患者傷口。

觀察組：采用腹腔鏡保留腎單位手術(shù)進(jìn)行治療，患者麻醉方式為全麻，保持健側(cè)臥位，氣腹針在患者平臍腹直肌外側(cè)緣，建立人工氣腹后，置入10 mm的Trocar，觀察鏡放入后，觀察；如果患者無異常則在患者腋前線肋弓緣下放置5 mm的Trocar，在患者鎖骨中線肋弓緣下放置10 mm的Trocar，并建立操作通道。在患者結(jié)腸旁溝脾區(qū)或者肝區(qū)縱行切開后腹膜，顯露腎周筋膜，暴露患者游離的腎臟和腎蒂，露出腫瘤。游離患者腎動脈，Bulldog血管夾完全阻斷腎動脈，開始計時。超聲刀沿著患者腫瘤邊緣0.5 cm處分離，切割時注意為患者止血。若患者的集合系統(tǒng)切開，用3-0可吸收線縫合。腫瘤完全切除后，用止血紗布填塞患者創(chuàng)面，2-0可吸收線8字全層縫合腎實質(zhì)，表面噴灑生物蛋白膠。松開Bulldog血管夾，觀察患者創(chuàng)面的出血情況，腎周放置引流管，退出器械，關(guān)閉切口。

手術(shù)期間，密切觀察患者的手術(shù)時間、腎動脈阻斷時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等指標(biāo)；評估患者的腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPASS 19.5統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同方法治療后，觀察組患者的平均手術(shù)時間、出血量、術(shù)后留置引流管時間、術(shù)后住院等情況均好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎癌（腎腺癌）是腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，是最常見的腎臟實質(zhì)惡性腫瘤，一般腎癌臨床上并無明顯癥狀，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步和人們健康意識的提高，體檢時發(fā)現(xiàn)的腎癌發(fā)病率大大增加，高達(dá)70%。腎癌患者的臨床表現(xiàn)多且變化快，醫(yī)師在臨床診斷時容易出現(xiàn)誤診情況。由于尿液是與外界接觸最常見的液體，因此，血尿是診斷腎癌的最常見癥狀之一，但由于血尿的出現(xiàn)一般在腫瘤侵入患者腎盂后，因此一旦患者出現(xiàn)血尿，則其疾病已經(jīng)不是早期[4-7]。

目前，臨床上把患者的血尿、腹部疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，并且大多數(shù)患者在醫(yī)院就診時已具有1～2個腎癌癥狀。腎癌患者就診時腎臟已經(jīng)腫大，一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。疼痛則比較少見，是腎癌晚期癥狀，一般為腫瘤侵犯壓迫患者肌肉或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛，或由腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯。

腎癌的診斷方法主要有X線造影術(shù)、超聲掃描、CT掃描、核磁共振成像等，一旦診斷為腎癌，要及時接受治療。目前臨床上腎癌的治療方法主要有化療、手術(shù)切除、放療和免疫療法，其中以手術(shù)切除最為常見，但是治療效果卻不是很理想。腎癌手術(shù)切除包括根治性腎癌切除術(shù)和單純性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)根治性腎癌切除術(shù)可以提高患者的生存率。根治性腎癌切除術(shù)需要將患者的腎周圍筋膜及腎上腺和腎切除，但存在諸多缺點，如發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者和很少患者生存超過5年者等。因此尋找有效的治療方法非常重要。

該文探討腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎癌的療效分析，結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)均順利完成，兩組患者手術(shù)均順利完成，其中觀察組患者的平均手術(shù)時間為（172.43±30.37）min，出血量為（125.58±20.95）mL經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與蔣雙鍵[8]觀察組患者的平均手術(shù)時間為（178.51±29.71）min，出血量為（126.39±21.56）mL研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎癌，不僅治療效果明顯，還可以減少患者的痛苦，具有出血量少、創(chuàng)傷小、并發(fā)率低的優(yōu)點，而且可以改善患者生活質(zhì)量，安全性較高，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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[7] 顧碩.兩種保留腎單位術(shù)式治療T1a期腎癌的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（8）：1518.

[8] 蔣雙鍵.腎部分切除術(shù)與腎癌根治術(shù)治療T1b期腎癌療效的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（5）：367.

（收稿日期：2018-08-11）