品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑在腰椎退行性變患者中的護(hù)理效果

陳亞鳳 馬影蕊 張亞明 姚姝娛

[摘要] 目的 對(duì)腰椎退行性變患者行品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法 選擇2016年4月～2017年4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腰椎退行性變患者120例，將應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理的60例患者作為對(duì)照組，將在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑的60例患者作為觀察組，比較兩組疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分及滿意度。 結(jié)果 觀察組下肢、腰部疼痛評(píng)分[（1.20±0.06）、（1.12±0.03）分]低于對(duì)照組[（3.68±1.50）、（3.52±1.36）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組出院時(shí)和出院3個(gè)月后ODI評(píng)分[（25.18±10.15）、（16.10±10.04）分]低于對(duì)照組[（31.22±11.20）、（24.19±10.16）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率（98.33%）高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)腰椎退行性變患者行品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑能夠減輕其疼痛，減少患者腰椎功能障礙，并且提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；品管圈；腰椎退行性變；疼痛評(píng)分；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（a）-0177-04

腰椎退行性變作為骨科的一種常見疾病，患者臨床癥狀主要為腰痛和局部運(yùn)動(dòng)性障礙，給其日常生活帶來嚴(yán)重不便，臨床需積極尋求有效的治療和護(hù)理方案，以減少患者功能障礙，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)[1-3]。手術(shù)為緩解腰椎退行性變患者疼痛和恢復(fù)其腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)的主要方法，但由于手術(shù)具一定創(chuàng)傷性及患者對(duì)手術(shù)存在擔(dān)憂，易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，不利于手術(shù)順利開展和患者術(shù)后康復(fù)，因此結(jié)合有效護(hù)理方法至關(guān)重要[4-6]。品管圈為品質(zhì)管理的一種重要手段，為同事間自發(fā)性地組成小組，伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理服務(wù)水平不斷提高，其廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，使護(hù)理人員的護(hù)理工作更加規(guī)范和高效，且和臨床護(hù)理路徑結(jié)合效果更佳，能夠加速患者恢復(fù)，促進(jìn)預(yù)后生活質(zhì)量提高[7-9]。本研究對(duì)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的120例分別采取不同護(hù)理方案的腰椎退行性變患者的疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)分及滿意度情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年4月我院收治的腰椎退行性變患者120例，將應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理的60例患者作為對(duì)照組，將在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑的60例患者作為觀察組。所有患者均通過MRI與X線診斷確診，并排除合并重要系統(tǒng)疾病和存在精神障礙者。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡40～70歲，平均（52.46±3.12）歲；體重40～80 kg，平均（56.20±4.10）kg。觀察組中男34例，女26例；年齡40～71歲，平均（52.48±3.15）歲；體重41～80 kg，平均（56.23±4.13）kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理人員于患者入院后介紹醫(yī)院和病房環(huán)境，強(qiáng)化患者健康宣教，將腰椎退行性變有關(guān)知識(shí)告知患者，包括手術(shù)方法、注意及配合事項(xiàng)等，且于術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑方案。①品管圈包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理階段，積極探討患者術(shù)后恢復(fù)不佳現(xiàn)狀和原因，制訂相應(yīng)計(jì)劃；以效果、實(shí)施者、圈長質(zhì)控和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)為縱軸，以時(shí)間為橫軸，制訂標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和統(tǒng)一化的護(hù)理路徑表；切實(shí)落實(shí)，發(fā)放路徑表和排班表，做好相關(guān)記錄；嚴(yán)格檢查制度，確保護(hù)理質(zhì)量，積極進(jìn)行跟進(jìn)，且對(duì)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)加以探討、總結(jié)。②具體護(hù)理路徑實(shí)施情況如下：術(shù)后當(dāng)日，護(hù)理人員指導(dǎo)患者舒適體位擺放，進(jìn)行翻身練習(xí)，給予心理撫慰，及時(shí)疏導(dǎo)其不良心理情緒，且通過按摩與播放舒緩音樂等方式緩解患者疼痛；術(shù)后1～3 d，為患者制訂合理飲食計(jì)劃，多食高蛋白、高營養(yǎng)食物，少食辛辣、刺激食物，且予以被動(dòng)式直腿抬高練習(xí)；術(shù)后4～7 d和第2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)和內(nèi)收肌、股四頭肌、髂腰肌和腹肌收縮練習(xí)，逐步開展坐位、站立和行走訓(xùn)練；出院前提醒患者定期到院復(fù)查。③護(hù)理人員于護(hù)理路徑實(shí)施過程中做好品管圈執(zhí)行、檢查和處理工作，使其貫穿于整個(gè)護(hù)理路徑中，制訂排班表，對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和處理，對(duì)圈內(nèi)人員經(jīng)驗(yàn)等加以交流和總結(jié)，為護(hù)理工作開展提供指導(dǎo)，且嚴(yán)格檢查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理，制訂相應(yīng)解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組疼痛、ODI評(píng)分及護(hù)理滿意度予以觀察、比較[10-11]。按照視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度加以評(píng)判，包括下肢和腰部，滿分10分，得分越高說明患者越疼痛。按照ODI評(píng)判患者腰椎功能狀況，包括睡眠、站立、坐位、行走、提重物、性生活及社會(huì)生活情況等，分?jǐn)?shù)為0～50分，得分越低說明其功能障礙改善情況越好。采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理態(tài)度和護(hù)理效果等的滿意度，滿分100分，95分≤滿意<100分，85分≤基本滿意<95分，不滿意<85分，總滿意率=（基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

觀察組下肢、腰部疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組ODI評(píng)分比較

術(shù)前，兩組ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院時(shí)和出院3個(gè)月后，兩組ODI評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

腰椎退行性變屬于骨科高發(fā)病，手術(shù)于其治療中作用顯著，但部分患者術(shù)后仍難以取得理想效果，加之欠缺專業(yè)知識(shí)和系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，預(yù)后效果欠佳，因此于手術(shù)治療中采取有效護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后康復(fù)發(fā)揮著極其重要的作用，需引起醫(yī)護(hù)人員和患者高度重視[12-14]。品管圈是一種提高工作人員問題解決能力的方式，臨床應(yīng)用此方法有利于提高醫(yī)護(hù)人員工作能力和參與意識(shí)，從而促進(jìn)工作效率和質(zhì)量提高，顯著緩解患者病情[15-16]。為此，本文將行傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組及行品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑的觀察組的護(hù)理效果對(duì)比研究。

腰椎退行性變?yōu)橐环N伴隨年齡不斷增長，腰椎自然發(fā)生老化和功能逐漸衰退而導(dǎo)致的疾病，腿、腰部疼痛為其主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者將發(fā)生神經(jīng)功能受損，臨床需積極應(yīng)對(duì)[17-18]。分析應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理及品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑的患者的疼痛和ODI評(píng)分情況，結(jié)果顯示：觀察組下肢與腰部疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P < 0.05），兩組出院時(shí)及出院3個(gè)月后ODI評(píng)分均低于術(shù)前（P < 0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P < 0.05），這與崇艾[19]報(bào)道結(jié)果一致。這提示：腰椎退行性變患者行品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑具顯著效果，不僅有利于緩解患者疼痛癥狀，還利于減少其腰椎功能障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P < 0.05），提示對(duì)腰椎退行性變患者行品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑能夠提高其護(hù)理滿意度。觀察組在應(yīng)用品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑方案中，逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化其直腿抬高鍛煉、膝髖關(guān)節(jié)伸直彎曲練習(xí)和股四頭肌等收縮訓(xùn)練，對(duì)患者下肢和腰部疼痛起到一定改善作用，減輕患者疼痛[20-22]。護(hù)理人員對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行按摩，能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，減少腫脹與腫痛感，且播放舒緩音樂能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，促進(jìn)疼痛癥狀緩解。護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展翻身練習(xí)，可鍛煉其腰椎力量；在術(shù)后第1周與第2周指導(dǎo)患者膝髖關(guān)節(jié)練習(xí)方法及對(duì)相關(guān)肌進(jìn)行收縮鍛煉等，且逐漸鍛煉患者坐位、站立與行走能力，利于減輕患者腰椎功能障礙；并且依據(jù)患者病情為其擬定針對(duì)性飲食方案，食用營養(yǎng)豐富食物，少食刺激性食物，能夠做到膳食均衡，改善患者營養(yǎng)狀況，加速其術(shù)后恢復(fù)，減輕功能障礙[23-26]。在執(zhí)行過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)影響患者術(shù)后恢復(fù)的原因進(jìn)行探討，以橫縱軸方式制訂護(hù)理路徑表，使護(hù)理責(zé)任較高，護(hù)理態(tài)度較好，有利于為臨床操作提供依據(jù)，能夠使患者護(hù)理滿意度提高。護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)其負(fù)性心理進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，保持熱情護(hù)理態(tài)度，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[27-31]。此外，本研究應(yīng)用品管圈的目的在于對(duì)效果進(jìn)行管理和監(jiān)督，嚴(yán)格按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理階段開展，使實(shí)施過程更具針對(duì)性和目標(biāo)性，可減少盲目感，利于臨床工作順利進(jìn)行，提高護(hù)理路徑實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化等，能夠取得顯著護(hù)理效果，有效減輕患者疼痛，提高護(hù)理滿意度，減少其腰椎功能障礙發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。因受樣本例數(shù)、外部環(huán)境、時(shí)間等因素制約，關(guān)于本研究患者應(yīng)用品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑方案后對(duì)其生活質(zhì)量改善的影響，需臨床深入探究及補(bǔ)充。

綜上所述，臨床對(duì)腰椎退行性變者行品管圈結(jié)合臨床護(hù)理路徑方案具顯著效果，與傳統(tǒng)護(hù)理比較，更能夠緩解患者疼痛癥狀，減少其腰椎功能障礙，加速患者預(yù)后康復(fù)，且促進(jìn)其護(hù)理滿意度提高，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：蘇 暢）