動畫宣教對肺部腫瘤圍術(shù)期患者呼吸功能鍛煉依從性及自我管理效能的影響

譚雅瓊 易霞 黎吉娜 李樂之

[摘要] 目的 探討動畫片宣教對提高肺部腫瘤圍術(shù)期患者呼吸功能鍛煉依從性及自我效能的影響。 方法 選取2015年9月～2016年3月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院住院的肺部腫瘤圍術(shù)期患者80例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，每組各40例。對照組采用常規(guī)口頭宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自行設(shè)計制作的呼吸功能鍛煉動畫宣教。比較兩組干預(yù)前后呼吸功能鍛煉的依從性和自我管理效能水平。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組肺部術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性評分、自我管理效能總分及各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 動畫宣教方式能夠提高患者呼吸功能鍛煉依從性及自我管理效能。

[關(guān)鍵詞] 動畫宣教；肺部腫瘤圍術(shù)期；呼吸功能鍛煉；依從性；自我管理效能

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（a）-0169-06

肺部腫瘤是我國臨床常見肺部疾病之一，可分良性腫瘤和惡性腫瘤（肺癌），目前肺癌的發(fā)病率和死亡率位居所有惡性腫瘤首位。目前肺部腫瘤治療方法主要包括手術(shù)、放化療、生物治療及靶向治療等[1]，其中手術(shù)切除是肺部腫瘤的主要治療方法之一。呼吸功能鍛煉是術(shù)后肺康復(fù)治療的關(guān)鍵，其內(nèi)容主要包括腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、抗阻力呼吸鍛煉、全身呼吸體操、咳嗽咳痰方法、促進(jìn)咳嗽咳痰方法等[2]。圍術(shù)期呼吸功能鍛煉是促進(jìn)肺部腫瘤患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短平均住院日，使患者從中受益的有效方法之一[3]。研究證明目前我國肺癌患者由于缺乏功能鍛煉的知識，依從性差，建議通過多種形式普及相關(guān)知識，提高依從性，從而提高患者生活質(zhì)量[4]。自我效能是指個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心[5]。實施自我效能干預(yù)可以提高肺癌患者生活質(zhì)量[6]。動畫宣教方法集聲音、畫面于一體，具有視聽兼具、圖文并茂的特點，可形象地幫助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉[7]。研究顯示，利用床旁動畫宣教干預(yù)來提高急性冠脈綜合征患者疾病認(rèn)知和服藥依從性，加快其康復(fù)，效果顯著[8]。因此，本研究將動畫宣教方法用于提高患者呼吸功能鍛煉依從性及自我管理效能，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年3月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院胸外科住院的肺部腫瘤圍術(shù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等臨床檢查確診為肺部腫瘤；②肺部腫瘤外科切除術(shù)圍術(shù)期；③年齡≥18周歲；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、一般情況差不能耐受或不能手術(shù)者；②精神病史、人格障礙、神志不清等其他原因致認(rèn)知功能障礙影響溝通者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未能完成整個研究過程提前出院者；②各種原因中止干預(yù)者。

共納入肺部腫瘤圍術(shù)期患者80例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預(yù)組，每組各40例。對照組：平均年齡（51.82±8.73）歲；男24例，女16例；婚姻狀況：在婚姻狀態(tài)39例，未在婚姻狀態(tài)1例；文化程度：初中及以下24例，高中/中專10例，大學(xué)/大專5例，大學(xué)以上1例；職業(yè)：公務(wù)員1例，農(nóng)民21例，工人11例，教師3例，其他4例；經(jīng)濟收入好、一般、差的分別有3、25、12例；醫(yī)療費用支付方式：新農(nóng)合23例，省市職工醫(yī)保13例，其他4例。干預(yù)組：平均年齡（52.64±9.18）歲；男23例，女17例；婚姻狀況：在婚姻狀態(tài)39例，未在婚姻狀態(tài)1例；文化程度：初中及以下22例，高中/中專11例，大學(xué)/大專6例，大學(xué)以上1例；職業(yè)：公務(wù)員2例，農(nóng)民19例，工人10例，教師3例，其他6例；經(jīng)濟收入好、一般、差的分別有4、23、13例；醫(yī)療費用支付方式：新農(nóng)合21例，省市職工醫(yī)保14例，其他5例。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究方案已獲得中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)以及干預(yù)實施所在醫(yī)院胸外科的許可和支持。

1.2干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)宣教。

1.2.1.1 一對一講授方法 由責(zé)任護(hù)士每日上午和下午各進(jìn)行一次肺部腫瘤圍術(shù)期患者呼吸功能鍛煉知識講授，宣教內(nèi)容包括：腹式-縮唇呼吸、擴胸運動鍛煉法、人工阻力呼吸鍛煉方法、自主咳嗽、家屬幫助排痰法以及氧氣霧化正確吸入法。

1.2.1.2 知識宣教后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)同步鍛煉 ①從入院開始到手術(shù)前指導(dǎo)患者重點掌握腹式-縮唇呼吸、擴胸運動鍛煉法和人工阻力呼吸鍛煉方法；②術(shù)后第1天指導(dǎo)重點為自主咳嗽、排痰方法，教會家屬促進(jìn)咳嗽、咳痰方法；③術(shù)后第2天指導(dǎo)重點為氧氣霧化、抗阻力呼吸鍛煉方法（吹氣球、呼吸功能鍛煉器）；④術(shù)后第3天開始讓患者進(jìn)行整套呼吸功能鍛煉，至患者可熟練且獨立進(jìn)行鍛煉。每天上午、下午霧化后，根據(jù)患者具體病情與接受情況確定每次呼吸鍛煉的時間，一般為每次15～30 min。

1.2.1.3 考核 每次宣教知識與同步鍛煉內(nèi)容均在下次宣教前對患者進(jìn)行考核。

1.2.2 干預(yù)組

采用動畫宣教。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 由康復(fù)治療師1名、責(zé)任護(hù)士6名、護(hù)理研究生1名組成小組，小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)呼吸功能鍛煉相關(guān)知識?？祻?fù)師的職責(zé)是：①負(fù)責(zé)呼吸功能鍛煉相關(guān)知識講解；②全面收集整理相關(guān)資料。責(zé)任護(hù)士的職責(zé)是：根據(jù)呼吸功能鍛煉動畫宣教片進(jìn)行健康宣教。研究生經(jīng)培訓(xùn)后對患者進(jìn)行量表測評和統(tǒng)計分析。

1.2.2.2 宣教動畫片的設(shè)計與制作 動畫知識框架，以人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》第2版為準(zhǔn)，參考中國知網(wǎng)、PubMed等數(shù)據(jù)庫搜集國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)；圖片采集，視頻由研究者在病房實地拍攝；文稿撰寫，根據(jù)收集素材撰寫文稿，再交由8名胸外科醫(yī)護(hù)專家修改編輯完成。最后由專業(yè)文化傳媒公司動畫人員按照腳本內(nèi)容、結(jié)合多媒體素材用計算機繪制成動畫。

1.2.2.3 集中培訓(xùn) 由專業(yè)康復(fù)師對干預(yù)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括宣教動畫中呼吸功能鍛煉的具體操作方法和注意事項，并請責(zé)任護(hù)士和一名患者現(xiàn)場演練，同時請相關(guān)專家對指導(dǎo)操作細(xì)節(jié)。共授課2次，每次1 h，考核1次。

1.2.2.4 具體實施方法及步驟 ①由責(zé)任護(hù)士將下載有宣教動畫的視頻播放器放置于移動護(hù)理車上，每日10∶00時、15∶00時攜至患者床旁播放，每人每次循環(huán)播放2遍。第1遍由患者和家屬自行觀看，第2遍播放時則由責(zé)任護(hù)士對于動畫中重點、難點及易忘點加以強調(diào)和指導(dǎo)。每天2次，每次2遍。動畫宣教從入院開始直至出院。②動畫宣教后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)動畫內(nèi)容指導(dǎo)患者同步鍛煉，具體方法同對照組常規(guī)知識宣教后的同步鍛煉指導(dǎo)。③每次宣教知識與同步鍛煉內(nèi)容均在下次動畫宣教前對患者進(jìn)行考核。

1.3 評價方法

1.3.1 肺部術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性問卷

該問卷在中山大學(xué)蘆鳳娟[9]編制的乳腺癌術(shù)后患者院外功能鍛煉依從性量表的基礎(chǔ)上修訂完成后，請8名胸外科醫(yī)護(hù)專家對該問卷進(jìn)行內(nèi)容評定，內(nèi)容效度指數(shù)為0.96。該問卷分3個維度，共16個條目。分別為呼吸功能鍛煉依從性（8條目）、呼吸功能鍛煉注意事項依從性（3條目）、主動尋求建議（5條目），每個條目采用0～4計分，為“完全不了解”“基本不了解”“一般了解”“了解”“非常了解”，總分為64分，得分越高，表示呼吸功能鍛煉依從性越好。Cronbach's系數(shù)為0.861。將該量表分別在干預(yù)組和對照組入院當(dāng)日、手術(shù)后第4天（即干預(yù)前后）進(jìn)行測評。

1.3.2 自我管理效能

采用中文版癌癥自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）[10]，該量表用于測量癌癥患者的自我管理效能感，共29個條目，3個維度（正性態(tài)度、自我減壓和自我決策）。采用Likert 5級評分法，“完全沒有信心”到“非常有信心”依次賦1～5分，總分145分，40～80為中等水平，<40為低水平。該量表用于我國人群具有較好的信效度，Cronbach′s系數(shù)為0.849～0.970[11]。將該量表分別在干預(yù)組和對照組入院當(dāng)日、術(shù)后第4天（即干預(yù)前后）進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后呼吸功能鍛煉依從性評分比較

干預(yù)前，兩組患者呼吸功能鍛煉依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組評分均較干預(yù)前升高，且干預(yù)組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理效能評分比較

干預(yù)前，兩組正性態(tài)度、自我減壓、自我決策、自我管理效能總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組正性態(tài)度、自我減壓、自我管理效能總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；但自我決策評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組正性態(tài)度、自我減壓、自我決策、自我管理效能總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

3 討論

3.1 動畫宣教提高肺部腫瘤圍術(shù)期患者呼吸功能鍛煉依從性

肺部腫瘤圍術(shù)期患者呼吸功能鍛煉是一個長期的連續(xù)的過程。多項研究顯示肺癌術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性亟待提高，需要醫(yī)務(wù)人員及時干預(yù)[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，患有肺部疾病的大部分患者缺乏呼吸鍛煉相關(guān)知識，對呼吸鍛煉的意義、內(nèi)容、方法均不明確，導(dǎo)致患者參與意識薄弱、鍛煉積極性不高、不能完全掌握鍛煉方法是呼吸功能鍛煉依從性差的主要原因[14]。常規(guī)宣教方法多以責(zé)任護(hù)士向患者單向灌輸抽象性知識和方法為主，肺部腫瘤圍術(shù)期患者由于醫(yī)學(xué)知識薄弱，對呼吸功能鍛煉的意義理解不夠，對宣教問題可能導(dǎo)致的結(jié)果不清楚，依從性不佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者呼吸功能鍛煉依從性評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示動畫宣教方式有利于提高患者術(shù)后呼吸功能鍛煉的依從性。這與國外部分研究結(jié)果一致，可視化的信息傳播可改變患者對疾病的認(rèn)知，從而改變患者的某些健康行為，如依從性等[15-16]。將呼吸功能鍛煉方法、知識及相關(guān)細(xì)節(jié)制作成動畫更加直觀、生動、有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有利于患者通過圖像記憶鍛煉步驟，同步模仿學(xué)習(xí)，促進(jìn)患者呼吸功能鍛煉認(rèn)知與信念的建立，從而提高鍛煉依從性。動畫宣教簡單易懂，將專業(yè)名詞轉(zhuǎn)化為通俗的白話文，充分調(diào)動了患者參與呼吸功能鍛煉的積極性，而且改善了由于護(hù)理人員自身知識儲備與語言表達(dá)能力的差異而對患者呼吸功能鍛煉依從性產(chǎn)生的不同影響。張樹菊等[17]認(rèn)為多媒體健康宣教能夠提高老年肺癌患者對呼吸功能訓(xùn)練技巧的掌握程度，提高鍛煉效果。

3.2 動畫宣教提高肺部腫瘤圍術(shù)期患者自我效能

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組自我效能得分均處于中等水平，這與楊靜等[18]研究的肺癌患者自我管理效能感總得分及各維度得分一致。這可能與對呼吸功能鍛煉的重要意義沒有形成正確認(rèn)知，或具體操作內(nèi)容細(xì)節(jié)不明確有關(guān)。自我效能是促進(jìn)肺癌患者術(shù)后康復(fù)的重要保護(hù)因素[19-20]。干預(yù)前正性態(tài)度維度處于較低的水平，表明患者對手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、復(fù)發(fā)性高的情況有所了解，治療過程中尤其是康復(fù)過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，需要醫(yī)務(wù)人員對患者的心理變化加以重視，通過多種宣教渠道為患者提供相關(guān)健康知識以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。動畫宣教方式既促進(jìn)患者主動學(xué)習(xí)呼吸功能鍛煉相關(guān)知識，又提倡患者自主管理疾病，通過通俗易懂且有具體標(biāo)準(zhǔn)步驟的動畫宣教片的反復(fù)播放，提高了健康教育的效果。Im等[21]將動畫和游戲構(gòu)成的交互多媒體方式用于社區(qū)老年人藥物知識的健康宣教，加強其對藥物知識的掌握程度，顯著提高自我效能感。動畫宣教的制作除了保證知識內(nèi)容和細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確科學(xué)性以外，還從多方面考慮，全面提高患者的自我管理效能。對于文化程度較高、依從性較好的患者，只需直接通過播放動畫宣教片并以回答其疑惑為主，促進(jìn)患者呼吸功能鍛煉的自主實施；對于文化程度較低的患者則適合在反復(fù)播放動畫宣教片之后，著重強調(diào)要點、難點，督促患者跟隨動畫宣教片同步演練。

綜上所述，動畫宣教是把復(fù)雜抽象的呼吸功能鍛煉的具體內(nèi)容、相關(guān)細(xì)節(jié)及重要意義，以直接、簡單、生動形象的動畫影像方式傳達(dá)給患者，既能提高護(hù)士的工作效率，又有利于患者記憶、運用相關(guān)知識，提高了其自主參與的積極性，從而提高患者呼吸功能鍛煉的依從性和自我效能。本研究只進(jìn)行了住院期間的干預(yù)，未進(jìn)行長期干預(yù)跟蹤，今后可以采用多種形式的干預(yù)方法進(jìn)行長期跟蹤以提高肺部腫瘤術(shù)后康復(fù)患者呼吸功能鍛煉依從性及自我管理效能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Escudier B，Kataja V，ESMO Guidelines Working Group. Non-small-cell lung cancer：ESMO clinical recommendations for diagnosis，treatment and follow-up [J]. Ann Oncol，2009，20（Suppl 4）：81-82.

[2] 蔣雪薇，鮑鷹，徐菊玲，等.加速康復(fù)外科在肺癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（3）：225-228.

[3] 柳小曼，吳衛(wèi)兵，王俊，等.圍手術(shù)期呼吸訓(xùn)練器的使用對肺癌患者肺功能及并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（6）：4-5，11.

[4] 陳鋒.加速康復(fù)外科（ERAS）理念在肺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[D].濟南：山東大學(xué)，2017.

[5] 黃菲菲，張娟，謝莉，等.肺癌患者術(shù)后康復(fù)自我效能感影響因素研究[J].中華護(hù)理教育，2017，14（8）：610-614.

[6] 鄔亞紅，陳文宇，水小芳，等.自我效能感在肺癌疼痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（8）：149-152.

[7] 韋靖，何靜，梁芳，等.多媒體健康宣教對普胸術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（13）：2021-2022.

[8] Jones AS，Ellis CJ，Nash M，et al. Using animation to improve recovery from acute coronary syndrome：a randomized trial [J]. Ann Behave Med，2016，50（1）：108-118.

[9] 蘆鳳娟.乳腺癌術(shù)后患者院外功能鍛煉依從性及其影響因素的研究[D].廣州：中山大學(xué)，2008.

[10] Lev EL，Owen SV. A measure of self-care self-efficacy [J]. Res Nurs Health，1996，19（5）：421-429.

[11] 周英華，錢會娟，袁長蓉.中文版癌癥自我管理效能量表在肺癌人群中的信、效度研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（7）：31-33.

[12] 邱萍萍，康明強，李偉.肺癌術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性與疲乏、疼痛的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：21-23.

[13] 王明姝，徐進(jìn)志.人型思維導(dǎo)圖對肺癌術(shù)后化療全程健康教育指導(dǎo)的依從性[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018， 26（2）：217-220.

[14] 林燕.健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果[J].慢性病學(xué)雜志，2016，17（9）：1010-1012.

[15] Perera AI，Thomas MG，Moore JO，et al. Effect of a smart phone application incorporating personalized health-related imagery on adherence to antiretroviral therapy：A randomized clinical trial [J]. AIDS Patient Care STDS，2014，28（11）：579-586.

[16] Faiola A，Srinivas P，Hillier S. Improving patient safety： integrating data visualization and communication into ICU workflow to reduce cognitive load [J]. IU Soic，2015， 4（1）：55-61.

[17] 張樹菊，楊孝蘋.多媒體健康教育在老年肺癌病人呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（2）：203-205.

[18] 楊靜.肺癌化療患者自我管理能力及影響因素的研究[D].濟南：山東大學(xué)，2015.

[19] 欒琳琳，李小娜，劉光英，等.肺癌患者自我效能、家庭關(guān)懷度與術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（13）：13-15，19.

[20] 潘曉芳，梁勇，劉倩.老年肺癌化療患者的抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（12）：1488-1490.

[21] Im C，Park M. Development and evaluation of a computerized multimedia approach to educate older adults about safe medication [J]. Asian Nurs Res，2014，8（3）：193-200.

（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：蘇 暢）