懸吊式核心穩(wěn)定訓練在慢性非特異性下背痛治療中的應用

劉麗爽 王瑾 郄淑燕

[摘要] 目的 探討慢性非特異性下背痛患者應用懸吊式核心穩(wěn)定訓練治療的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院診治的慢性非特異性下背痛患者96例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組在體外沖擊波治療的基礎上給予懸吊式核心穩(wěn)定訓練治療，對照組僅進行體外沖擊波治療，兩組均連續(xù)治療2個月。分別于治療前、治療2個月、治療后6個月采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估腰椎功能，采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估患者整體健康狀況，計算治療2個月后有效率，并記錄治療過程中不良反應發(fā)生情況，治療結束后隨訪1年，觀察兩組復發(fā)情況。 結果 兩組治療前VAS、ODI及SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療2個月、治療后6個月時，兩組VAS、ODI評分均低于治療前，SF-36評分均高于治療前（P < 0.05或P < 0.01），且觀察組較對照組變化明顯（P < 0.05或P < 0.01）；治療2個月時，觀察組治療有效率（83.33%）明顯高于對照組（60.42%）（P < 0.05）；治療結束后1年，觀察組復發(fā)率（2.08%）明顯低于對照組（18.75%）（P < 0.05）；治療過程中兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。 結論 慢性非特異性下腰痛患者應用懸吊式核心穩(wěn)定訓練治療可明顯減輕腰部疼痛，增強腰椎功能，且安全、療效穩(wěn)定。

[關鍵詞] 非特異性下背痛；核心穩(wěn)定訓練；腰椎穩(wěn)定性；疼痛

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（a）-0081-04

下背痛是臨床常見的骨骼肌肉疾病，是指人體背部肋下緣至臀皺襞間任何部位發(fā)生的疼痛，伴或不伴下肢疼痛，且持續(xù)12周以上[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，48%～85%的成人患有下背痛，且近年來其患病率呈上升趨勢[2-3]。下背痛發(fā)病機制尚未明確，約85%無確定病因，稱為非特異性下背痛（nonspecific low back pain，NLBP）。NLBP的治療方法包括體外沖擊波治療、中醫(yī)推拿、電療及藥物治療等，均有一定療效，但難以根治[4-5]。核心穩(wěn)定性訓練治療有助于改善患者對腰椎神經(jīng)肌肉的控制，效果確切[6]。本研究探討懸吊式核心穩(wěn)定訓練在慢性NLBP患者治療中的應用，報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年1月首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診或住院治療的慢性NLBP患者96例，男38例，女58例；年齡55～76歲，平均（62.3±5.3）歲；平均病程（10.5±3.9）個月；平均體重指數(shù)（BMI）（22.8±3.6）kg/m2；臨床表現(xiàn)為腰痛、腰部活動受限，伴或不伴下肢放射痛，棘突及棘突旁壓痛；L4 20例、L5 26例、L5S1疼痛32例，合并單側臀部疼痛11例，雙側臀部疼痛7例。納入標準：①NLBP診斷參照《歐洲慢性非特異性下背痛管理指南》中的判定標準[7]；②年齡≥55歲；③腰部MRI、CT等影像學檢查未見明顯異常；④未進行治療者；⑤簽署知情同意書，可配合治療者。排除標準：①腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、骨質(zhì)疏松癥等引起背部疼痛疾病者；②有3個月內(nèi)脊柱手術史者；③嚴重心、腎功能不全者；④伴有結核或骨腫瘤者；⑤妊娠或哺乳期婦女。96例慢性NLBP患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各48例。兩組性別、年齡、病程、BMI等比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予體外沖擊波治療，儀器為BH-2L型體外沖擊波治療儀（威海市博華醫(yī)療設備有限公司），RSWT探頭，直徑15 mm。治療前告知患者相關注意事項，方法如下：囑患者取適宜體位，暴露治療部位，在壓痛點涂抹適量偶合劑，啟動儀器，參數(shù)設置為：電壓6 kV，頻率為10～15 Hz，壓力1.5～2.5 bar，每次沖擊次數(shù)為2000次，能量強度0.16 mJ/mm2，每周治療2次，連續(xù)2周，為避免探頭壓力過大，治療過程中同一治療點應少于400次沖擊。

觀察組同時給予懸吊式核心穩(wěn)定訓練治療，參考文獻[6]，方法如下：①仰臥位骨盆升降訓練，主要是作用于腰椎、骨盆及髖關節(jié)區(qū)，患者取仰臥位，雙手置于胸前處，腿部并攏，窄帶置于腘窩處后膝關節(jié)屈曲，窄帶距懸吊床約30 cm，寬帶置于骨盆處，使用彈性繩?；颊呦リP節(jié)伸直，一側腿部下壓使骨盆抬高，身體與懸吊床保持平行以避免脊柱后凸，緩慢移開雙手，保持該姿勢至腰部感覺疲勞無法耐受停止，休息30 s后重復該訓練3次。②俯臥位訓練腰部穩(wěn)定性，患者取俯臥位，頭部使用彈性帶，寬帶置于胸部，腹部使用彈性寬帶，窄帶置于股骨遠端，降低懸吊床，使之與身體分離，上肢與身體平行，脊柱微向前凸，收腹提肛，抬高骨盆及軀干，保持至無法耐受。每周治療3次，每次30 min，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

治療過程中監(jiān)測不良反應發(fā)生情況，分別于治療前、治療2個月、治療后6個月采用視覺模擬評分法（VAS）[8]評估患者疼痛程度，基本方法：使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分為無疼痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)，指數(shù)越大疼痛程度越明顯；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[9]評估患者腰椎功能，評定內(nèi)容主要包括疼痛（疼痛程度、疼痛對睡眠的影響）、單項功能（提/攜物、坐、站立、行走）和個人綜合功能（日?；顒幽芰?、性生活、社會活動和郊游）4個方面，共10個問題，每個問題6個選項，分值0～5分，0分：無任何功能障礙；5分：功能障礙最明顯；總分為50分，其分數(shù)越高表示患者腰椎功能越嚴重。采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估患者整體健康狀況[10]，內(nèi)容涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康8個方面，共36個條目，滿分100分，分數(shù)越高為健康狀況越好。

1.4 療效評價標準

依據(jù)文獻[11]，根據(jù)公式計算（VAS評分治療前-VAS評分治療后）/VAS評分治療前×100%，分值≥80%為顯效，>20%～<80%為好轉，≤20%為無效，計算治療2個月有效率，有效率=（顯效+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.5 隨訪

治療結束后隨訪1年，觀察兩組復發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；患者復發(fā)曲線的繪制采用Kaplan-Meier法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分、ODI評分及SF-36評分比較

兩組治療前VAS、ODI及SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療2個月、治療后6個月時，兩組VAS、ODI評分均低于治療前，SF-36評分均高于治療前（P < 0.05或P < 0.01），且觀察組較對照組變化明顯（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組治療有效率比較

治療2個月時，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組復發(fā)情況比較

治療結束后1年，觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.08%，對照組復發(fā)9例，復發(fā)率為18.75%，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（χ2=7.144，P = 0.008）。見圖1。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，觀察組及對照組均有2例出現(xiàn)便秘、腹脹等胃腸道不良反應，對癥治療后均緩解。

3 討論

NLBP發(fā)病機制可能與腰椎間盤、小關節(jié)退行性病變及棘上或棘間韌帶損傷有關。從生物力學角度來說，NLBP的發(fā)生是由于腰椎負荷超過其生理承受能力，導致脊柱穩(wěn)定性逐漸喪失的過程。Cholewicki等[12]研究表明，任何導致機體背部肌力降低的因素均可不同程度引起NLBP，因此加強脊柱周圍肌肉鍛煉，對提高NLBP患者腰椎穩(wěn)定性有積極作用。體外沖擊波治療NLBP的作用機制包括[5]：①沖擊波在不同組織傳導時，可通過其剪切力、拉應力使發(fā)生粘連的組織松解，從而緩解病情進展；②沖擊波具有一定的熱量，可改善人體局部血流；③通過刺激局部神經(jīng)，降低痛覺感受器接收頻率，減輕疼痛。本研究治療2個月、治療后6個月時，對照組VAS、ODI評分均低于治療前，SF-36評分高于治療前，提示體外沖擊波對改善NLBP患者疼痛有一定作用。但體外沖擊波治療并不能糾正患者腰椎骨性結構的空間關系及增強脊柱肌肉力量，故無法提高腰椎穩(wěn)定性，其治療效果不穩(wěn)定，易復發(fā)。本研究治療結束后隨訪1年，對照組復發(fā)率近20%，因此，單純給予體外沖擊波治療并不能從根本上抑制NLBP病情的進展。

Hides等[13]研究發(fā)現(xiàn)，NLBP患者的多裂肌多數(shù)發(fā)生萎縮，且通過藥物治療對恢復多裂肌的功能效果不佳，而運動訓練可明顯改善多裂肌功能。因此，NLBP患者可通過科學的運動訓練來改善腰椎核心肌肉的功能。核心穩(wěn)定訓練可提高患者本體感受器的敏感性，使腰椎不穩(wěn)定明顯改善。核心穩(wěn)定訓練過程對軀干、骨盆及腹部肌肉均有明顯的調(diào)動作用，通過使機體核心穩(wěn)定肌群參與收縮來維持平衡狀態(tài)，最終改善腰椎功能[14-16]。懸吊式核心穩(wěn)定訓練是在生物力學研究成果的基礎上，用繩索將人體一定部位懸吊起來，使其處于不穩(wěn)定的狀態(tài)進行訓練，在動態(tài)變化中形成支撐，使機體不斷調(diào)整不穩(wěn)定狀態(tài)，從而提高機體的神經(jīng)-肌肉運動單元功能[17-19]。劉娜等[6]將68例NLBP患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用單純物理治療，觀察組在對照組的基礎上采用懸吊式核心穩(wěn)定訓練，結果顯示兩組在治療結束后3周和治療結束后3個月VAS、ODI評分與治療前比較均降低，且觀察組較對照組變化明顯，說明懸吊式核心穩(wěn)定訓練可明顯改善患者腰椎疼痛及功能。林科宇等[20]將30例NLBP患者隨機分為懸吊式核心穩(wěn)定訓練組（懸吊組）和墊上核心穩(wěn)定訓練組（墊上組），分別采用懸吊式、墊上核心穩(wěn)定訓練治療，結果顯示懸吊組改善下背痛疼痛的長期效果優(yōu)于墊上組，可能是由于懸吊式核心穩(wěn)定訓練通過側臥位及俯臥位的結合訓練，可重點改善多裂肌等關鍵穩(wěn)定肌群“局部肌肉”功能，明顯提高腰椎穩(wěn)定性。

本研究結果顯示，治療2個月時，觀察組治療有效率明顯高于對照組；治療2個月、治療后6個月時，兩組VAS評分、ODI評分均低于治療前，SF-36評分均高于治療前，且觀察組較對照組變化明顯，提示與傳統(tǒng)體外沖擊波治療相比，懸吊式核心穩(wěn)定訓練對改善患者腰椎功能、減輕患者疼痛、提高生活質(zhì)量更具有優(yōu)勢，治療NLBP有效率更高。本研究治療結束后隨訪1年，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，且治療過程中兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，提示懸吊式核心穩(wěn)定訓練治療NLBP效果穩(wěn)定，遠期療效較好，且安全、簡單易行，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[2] Wenig CM，Schmidt CO，Kohlmann T，et al. Costs of back pain in Germany [J]. Eur J Pain，2012，13（3）：280-286.

[3] 楊連華，李愛國，張英杰，等.手法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練治療非特異性下背痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（4）：292-293.

[4] 王艷杰，孫育良，何本祥.核心穩(wěn)定性訓練治療慢性非特異性腰痛療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（5）：93-96.