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      一次性根治術(shù)聯(lián)合消癰方加減治療肛周膿腫的臨床研究

      2018-02-24 05:27:02杜華英胡曉陽陳教華
      關(guān)鍵詞:肛周膿腫療效

      杜華英 胡曉陽 陳教華

      【摘要】目的 研究一次性根治術(shù)聯(lián)合消癰方加減治療肛周膿腫的療效。方法 選取2016年10月~2018年3月收治的肛周膿腫患者62例作為研究對象,將其隨機(jī)分為治療組(消癰方組)和對照組(空白組),各31例。治療組在術(shù)后第1天開始服用消癰方加味。對照組為空白對照組。不服用消癰湯,比較兩組的療效,術(shù)后時間為第三天、八天、十二天)的創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面愈合速度、創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果 治療組術(shù)后3、8、12 d的總治愈率、創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 一次性根治術(shù)結(jié)合消癰方可提高臨床治愈率。減少患者術(shù)后切口滲液,加速創(chuàng)面愈合。

      【關(guān)鍵詞】一次性根治術(shù);肛周膿腫;消癰湯;療效

      【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

      肛周膿腫,中醫(yī)稱之為“肛癰”,西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病是由于多種細(xì)菌進(jìn)入肛內(nèi),引發(fā)肛腺炎癥,進(jìn)一步擴(kuò)散到肛周間隙所致的軟組織急性化膿性疾病,引發(fā)本病的細(xì)菌多為大腸埃希菌、變形桿菌、金黃色葡萄狀球菌等,通常為多種菌混合感染所致,本病是肛腸科的常見急癥之一。本病任何年齡均可發(fā)病,尤以青年男性多發(fā),其發(fā)病急,以肛門突發(fā)疼痛難忍,肛周局部出現(xiàn)紅腫、皮溫升高、腫脹感、惡寒發(fā)熱為主要癥狀。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年10月~2018年3月收治的肛周膿腫患者62例作為研究對象,將其隨機(jī)分為治療組(消癰方組)和對照組(空白組),各31例。其中,男46例,女16例,年齡18~70歲,病程1~20天。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均診斷為肛周膿腫;(2)年齡18~70歲,不限男女;(3)排除手術(shù)及麻醉相關(guān)禁忌癥;(4)手術(shù)切口均為一個,長度≤8 cm寬≤5 cm;(5)無藥物過敏史;(6)除本病外無其他重大疾病及合并肛門直腸疾病者;(7)自愿進(jìn)行本研究并配合醫(yī)者。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)者,年齡≤18或≥70手術(shù)切口大于兩個,長度長于8 cm,寬度大于5 cm;(2)合并重大身體疾病,如糖尿病、心臟病、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、轉(zhuǎn)染病、直腸炎、炎性腸病、直腸腫瘤等。(3)藥物過敏者;(4)肛門先天畸形及既往有肛腸手術(shù)病史者;(5)禁忌手術(shù)者;(6)瘢痕體質(zhì)者;(7)不配合治療的患者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      1.2.1 患者入院完善有關(guān)檢查,排除不能手術(shù)者,做好術(shù)前準(zhǔn)備后均采用一次性根治術(shù)治療。具體操作如下:(1)患者腰麻成功后,取左側(cè)或右側(cè)臥位,術(shù)野常規(guī)消毒及鋪巾。(2)術(shù)者術(shù)前常規(guī)指診以探清膿腔范圍大小、內(nèi)口位置。探查后再次消毒肛內(nèi)消毒。(3)術(shù)者手持電刀于肛周隆起最高點(diǎn)做一放射狀切口,切口直徑與膿腔等大,清除腐壞組織。(4)食指再次探入膿腔至原發(fā)病灶,以彎鉗沿著膿腔原發(fā)灶進(jìn)行鈍性分離,并從相應(yīng)內(nèi)口探出,過程中切記粗暴。(5)愛麗絲鉗鉗夾兩側(cè)皮瓣用電刀沿著切口方向修剪平整,適當(dāng)延長手術(shù)切口,以便引流通暢。(6)嚴(yán)格止血,術(shù)畢,包扎固定。(7)所有患者均按我科常規(guī)進(jìn)行抗炎、止血、髖部洗浴、換藥等治療。

      1.2.2 將治療組于術(shù)后第一天服用消癰湯加減。具體方藥如下:具體處方如下:金銀花20 g,蒲公英30 g,紫花地丁25 g,連翹15 g,赤芍15 g,黃芪20 g,花粉15 g,牛膝15 g,乳香10g,沒藥10g g,皂刺10 g,生甘草6 g,湯汁200 mL,適溫服之,100 mL/次,共2周。對照組不采用治療,對照組給予消癰湯治療。

      1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

      1.3.1 總療效評價標(biāo)準(zhǔn)

      參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)肛腸病證診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》自制的評價標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床實(shí)際情況制定的。詳情如下:(1)治愈:切口長合,肛周局部癥狀、體征消失 (2)好轉(zhuǎn):創(chuàng)面肉芽組織鮮活,切口呈愈合趨勢,肛周局部癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)。(3)復(fù)發(fā):治療期間內(nèi)肛周又出現(xiàn)新的膿腫或形成肛瘺(時間超過2月)

      1.3.2 創(chuàng)面滲出液評價標(biāo)準(zhǔn)

      通過患者排便時取下的無菌敷料及褲子,做出合理評估,并記錄第3、8、12天的滲液情況,具體如下:0分創(chuàng)面無滲出液,紗布未濕透;2分創(chuàng)面少量滲出液,紗布濕透一層4分創(chuàng)面中等滲液,紗布濕透兩層6分創(chuàng)面大量滲出液,紗布濕透并沾染褲子。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      兩組患者術(shù)后的總療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后不同時間(第3、8、12天)創(chuàng)面的滲液情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      一次性根治術(shù)是目前治療肛周膿腫的常用手術(shù)方式。其手術(shù)要點(diǎn)是正確尋找并處理內(nèi)口。中醫(yī)藥文化發(fā)展幾千年,為治療肛周膿腫提供了許多寶貴經(jīng)驗。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)所致創(chuàng)面為金韌器械所傷,因此導(dǎo)致氣機(jī)失常、氣血運(yùn)行受阻,進(jìn)而導(dǎo)致濕熱毒邪下注肛腸。本研究中采用消癰方加減取其清熱解毒消癰,益氣活血之功。方中銀花清熱解毒、通絡(luò)止痛可解肛門濕熱毒邪之雍滯。現(xiàn)代藥理學(xué)證明金銀花[1]具有以下作用1.抗菌作用;2解熱抗炎作用;3抗病毒作用;4抗氧化作用;5免疫調(diào)劑作用。金銀花對多種細(xì)菌均具有抑制作用,是典型的廣譜抗菌類藥物,因此可治療大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄狀球菌等感染有關(guān)的肛周膿腫。連翹清熱解毒、消腫散結(jié),為“瘡家圣藥”善治熱毒瘡癰。連翹[2]現(xiàn)代藥理表明其有廣譜抗菌、抗炎作用,其抗炎作用能有效消腫散結(jié),促進(jìn)膿腫術(shù)后切口愈合。蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié),善治肛癰。于立恒[3]認(rèn)為蒲公英具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧化、抗腫瘤等作用。紫花地丁有助于治療熱毒引起的皮膚潰瘍及膿腫。李艷麗、胡彥武[4]等的研究證實(shí)其水提物有顯著抗炎作用。乳香和沒藥都是橄欖植物,可以激活血液循環(huán),止痛消腫。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 崔 艷,徐紅梅.金銀花的藥理作用研究綜述[J].科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新,2018(02):20-21.

      [2] 孔海英.連翹的藥理作用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(03):125-126.

      [3] 于立恒.蒲公英藥理作用研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)雜志,2012,28(07):617-620.

      [4] 李艷麗,胡彥武.紫花地丁抗炎作用及機(jī)制研究[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志,2012,18(24):244-247.

      本文編輯:劉欣悅

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