• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      早期足量肝素靜脈注射對STEMI行直接PCI患者梗死相關(guān)血管血流的影響

      2018-02-24 05:27:02謝春巧候義勇林琳李曉明劉艷軍王琪吳家寬
      關(guān)鍵詞:肝素血流

      謝春巧 候義勇 林琳 李曉明 劉艷軍 王琪 吳家寬

      【摘要】目的 評價STEMI患者早期足量靜脈注射肝素對梗死相關(guān)血管(IRA)血流的影響。方法 選取2014年1月~2017年12月我院收治的診斷STEMI并接受直接PCI的患者79例作為研究對象,將其隨機分為治療組和對照組。診斷STEMI后,兩組患者立即一次性靜脈注射肝素,治療組首劑肝素劑量100 U/kg,對照組首劑肝素劑量50 U/kg,兩組均行直接PCI。比較兩組患者PCI治療前IRA前向血流恢復(fù)的比率,PCI中慢血流/無復(fù)流發(fā)生比率,PCI中再灌注心律失常發(fā)生比率,PCI術(shù)后3月內(nèi)出血事件、主要心臟不良事件(MACE),PCI術(shù)后3月心功能結(jié)果。結(jié)果 兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組患者PCI前IRA前向血流恢復(fù)率為57.5%,明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組患者再灌注心律失常發(fā)生率20.0%,明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組PCI術(shù)中慢血流/無復(fù)流的發(fā)生率12.5%,明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組PCI后3月LVEF>50%的比率為92.5%,顯著高對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者術(shù)后3月出血事件發(fā)生率及MACE發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 早期一次性靜脈注射足夠劑量肝素,可提高STEMI患者IRA血流再通率,減少PCI術(shù)中慢血流/無復(fù)流的發(fā)生,改善心肌灌注。

      【關(guān)鍵詞】肝素;急性ST段抬高心肌梗死;血流;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

      【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

      急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的治療,最關(guān)鍵的是早期、快速開通梗死相關(guān)動脈(infarct related artery,IRA),恢復(fù)前向血流[1]。直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前常用的開通IRA的治療方法。但直接PCI(primary PCI,PPCI)必須在醫(yī)院的導(dǎo)管室進行,而患者從發(fā)病地點至導(dǎo)管室,仍然需要花費一定的時間。另外,PCI術(shù)中無復(fù)流/慢血流,仍然是個難題。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn),STEMI行直接PCI的患者,早期足量彈丸式靜脈注射足量肝素,而不是到達導(dǎo)管室臨PCI前才使用,可以使部分患者提前恢復(fù)前向血流,且可以減少無復(fù)流/慢血流的發(fā)生。為此,我們進行了研究,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2014年1月~2017年12月我院收治的診斷STEMI并接受直接PCI的患者79例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為高劑量治療組(治療組)和低劑量對照組(對照組)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標準:診斷符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的STEMI標準[1],并行PPCI者:①急性胸痛癥狀持續(xù)時間<12 h;②心電圖至少2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1 mV。排除標準:①發(fā)病時間≥12 h;②直接PCI術(shù)中對非IRA進行處理者;③未行直接PCI者;④本次發(fā)病前已有明確的心衰病史。

      1.2 治療方法

      兩組患者診斷STEMI后,立即嚼服氯吡咯雷600 mg(75歲以上嚼服300 mg)、阿司匹林300 mg。在初步診斷STEMI后,治療組立即按照PPCI術(shù)前要求標準[1],一次性靜脈注射肝素100 U/kg,對照組劑量是50 U/kg,隨后兩組都按13 U.kg-1·h-1維持靜脈注射直至行冠脈造影。臨PCI前,對照組患者根據(jù)體重追加肝素用量,使總計用量達到100 U/kg。兩組患者PCI入路首選右側(cè)橈動脈,如果穿刺時間超過

      3 min未能成功,即轉(zhuǎn)右側(cè)股動脈路徑。常規(guī)植入藥物洗脫支架。兩組患者PPCI術(shù)后,常規(guī)口服阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d(至少1年),常規(guī)使用ACEI、β受體阻滯劑、他汀類藥物。

      1.3 觀察指標

      1.3.1 冠脈造影所示IRA前向血流情況。IRA前向血流定義:TIMI 3級或TIMI2級為有前向血流;TIMI 0級或TIMI 1級為無前向血流。

      1.3.2 慢血流/無血流發(fā)生比率。慢血流/無血流定義:TIMI血流1級或TIMI血流2級為慢血流;TIMI血流0級為無血流。

      1.3.3 發(fā)生再灌注心律失?;颊叩谋嚷?

      1.3.4 PPCI術(shù)后3月內(nèi)出血事件,包括:咯血、腦出血、口腔出血,鼻出血,消化道出血,尿道出血等。

      1.3.5 3月內(nèi)主要心臟不良事件(Major Adverse Cardiac Events,MACE),包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次重建等。

      1.3.6 PPCI術(shù)后3月,患者復(fù)查超聲心動圖,了解心功能情況,記錄左室射血分數(shù)(left ventricle ejection fration,LVEF);觀察LVEF>50%的發(fā)生率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者冠脈造影顯示IRA前向血流結(jié)果

      治療組40例患者冠脈造影顯示IRA有前向血流者23例,發(fā)生率為57.5%;對照組39例中,13例IRA有前向血流,比例為33.3%。兩組患者有前向血流的患者比例,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

      2.2 兩組患者再灌注心律失常發(fā)生率

      治療組40例患者,直接PCI治療中8例出現(xiàn)再灌注心律失常(20.0%);對照組39例患者中20例發(fā)生再灌注心律失常(51.3%);兩組患者再灌注心律失常發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3 兩組患者PPCI中慢血流/無復(fù)流發(fā)生率

      治療組40例患者5例出現(xiàn)慢血流/無血流,發(fā)生率為12.5%;對照組39例患者,13例出現(xiàn)慢血流/無血流,發(fā)生率為33.3%;兩組患者慢血流/無血流發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      2.4 兩組患者直接PCI術(shù)后3月心功能檢測結(jié)果

      PPCI術(shù)后3月,兩組患者接受超聲心動圖檢查,記錄LVEF值。結(jié)果,治療組患者40例中37例LVEF>50%,占比為92.5%;對照組39例,其中29例LVEF>50%,占比率為74.4%,兩組患者LVEF>50%的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      2.5 兩組患者直接PCI后3月內(nèi)主要出血事件

      兩組患者住院期間,及出院后隨訪3個月,均未出現(xiàn)嚴重出血并發(fā)癥。治療組患者12例發(fā)生出血并發(fā)癥(12/40),對照組患者11例發(fā)生出血并發(fā)癥(11/39),兩組患者出血事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      2.6 兩組患者PPCI后3月內(nèi)MACE發(fā)生率

      兩組患者均無心源性死亡和再發(fā)心肌梗死(0例),治療組和對照組分別有5例、6例患者行靶血管重建。兩組患者MACE比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討 論

      STEMI患者基本發(fā)病機制是斑塊破裂等因素造成冠脈血流阻斷,但并非所有患者IRA都是完全閉塞,甚至有33%的患者直接PCI術(shù)前已經(jīng)恢復(fù)正常速度血流。本研究發(fā)現(xiàn),早期足劑量肝素使用的治療組患者,直接PCI術(shù)前已經(jīng)恢復(fù)前向血流患者的比例(57.5%)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),再灌注心律失常的發(fā)生率也明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此,早期足量肝素的使用,有助于STEMI患者提前恢復(fù)前向血流,有助于減少再灌注心律失常。STEMI患者直接PCI中慢血流/無復(fù)流發(fā)生率較高,甚至有報道高達60%[2]。慢血流/無復(fù)流導(dǎo)致心肌組織不能及時得到有效灌注,且顯著影響STEMI患者預(yù)后[3],最有效的處理是預(yù)防其發(fā)生[4]。本研究發(fā)現(xiàn),使用大劑量肝素的治療組患者慢血流/無復(fù)流發(fā)生率(12.5%)顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      STEMI患者治療的最終目標是保護維持心臟功能,減少MACE事件,改善預(yù)后。直接PCI術(shù)后3月,治療組患者心功能正常(LVEF>50%)患者比例是92.5%,顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PCI術(shù)后3月,兩組患者MACE的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者出血事件的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此,早期足量肝素的使用,有助于改善心功能,但不增加出血事件,對MACE事件也無影響。本研究中肝素對STEMI患者血流的影響,與其作用機制有關(guān)。肝素通過激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ),使凝血酶快速抑制,并抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集、粘附、釋放,可以防止血栓進展,恢復(fù)IRA前向血流。此外,肝素還能保護內(nèi)皮細胞功能,改善心肌微循環(huán)。

      本研究初步提示,早期足量肝素用于STEMI患者,有助于改善冠脈血流、改善心功能,且并不增加出血事件。但,本研究為單中心研究,樣本數(shù)量有限,還需要以后更大樣本量的研究。

      參考文獻

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

      [2] Magro M,Springeling T,van Geuns R J,et al.Mycardial "no-reflow"prevention[J].Curr Vasc Pharmacol,2013,11(2):263-277.

      [3] 張東鳳,宋現(xiàn)濤,呂樹錚,等.急性ST段抬高心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療無復(fù)流現(xiàn)象相關(guān)因素分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2013,21(5):305-309.

      [4] 謝力民,王曉明,閆 瑞,等.術(shù)前負荷量替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療術(shù)中心肌灌注的影響及安全性研究[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(6):550-554.

      本文編輯:劉欣悅

      猜你喜歡
      肝素血流
      超微血流與彩色多普勒半定量分析在慢性腎臟病腎血流灌注中的應(yīng)用
      肝素在生物體內(nèi)合成機制研究進展
      BD BACTEC 9120血培養(yǎng)儀聯(lián)合血清降鈣素原在血流感染診斷中的應(yīng)用
      肝素聯(lián)合鹽酸山莨菪堿治療糖尿病足的療效觀察
      肝素結(jié)合蛋白在ST段抬高性急性心肌梗死中的臨床意義
      冠狀動脈慢血流現(xiàn)象研究進展
      STA Compact血凝儀在肝素抗凝治療中的臨床作用
      血流動力學(xué)不穩(wěn)定的破裂性腹主動脈瘤腔內(nèi)治療3例
      松桃| 大安市| 丰县| 宜都市| 赤水市| 濉溪县| 霍林郭勒市| 佳木斯市| 临猗县| 洛宁县| 化德县| 商丘市| 漳浦县| 酉阳| 台北县| 宝清县| 揭阳市| 疏附县| 涿州市| 余干县| 朝阳区| 丹东市| 龙门县| 合水县| 论坛| 通化县| 吴忠市| 白水县| 博客| 虎林市| 宜兴市| 清水县| 体育| 八宿县| 曲阳县| 巴彦淖尔市| 叶城县| 东莞市| 浑源县| 南陵县| 简阳市|