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      超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床價值及對房角寬度的影響

      2018-02-24 05:27:02謝明星賴瑤瑤李清
      關(guān)鍵詞:超聲乳化青光眼白內(nèi)障

      謝明星 賴瑤瑤 李清

      【摘要】目的 探討超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床價值及對房角寬度的影響。方法 選取2017年1月~12月因患白內(nèi)障合并青光眼而至我院接受治療的患者100例作為研究對象,采取隨機分組方式將其均分成兩組,各50例,其中對照組采取常規(guī)手術(shù)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療,對比兩組患者治療后的房角寬度、視力、眼壓、前房深度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 相比于對照組,觀察組的房角寬度、視力、前房深度明顯更高,眼壓與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對白內(nèi)障合并青光眼患者給予超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療不僅能改善患者的視力水平,降低眼壓,提高房角寬度與前房深度,而且還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床上大力推廣。

      【關(guān)鍵詞】超聲乳化;房角分離手術(shù);白內(nèi)障;青光眼;房角寬度

      【中圖分類號】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

      在臨床眼科疾病中,白內(nèi)障合并青光眼較為常見。該病若不及時治療,將會導(dǎo)致患者不可逆性失明,對患者的身體健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。兩病對癥治療雖然能緩解患者的臨床癥狀,但無法從根本上控制瞳孔阻滯等相關(guān)因素。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)不僅能分離閉角型青光眼附近粘連房角,而且還能重建周圍相關(guān)房角正常結(jié)構(gòu),恢復(fù)房水引流與小梁網(wǎng)濾過功能[1]。今選取因患白內(nèi)障合并青光眼而被我院收治的患者100例,分析超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)在此類患者中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2017年1月~12月因患白內(nèi)障合并青光眼而至我院接受治療的患者100例作為研究對象,患者經(jīng)《原發(fā)青光眼診斷和治療專家共識》與晶狀體混濁分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)白內(nèi)障分級中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]被確診,均屬于單眼發(fā)病。患者及家屬均自愿簽署知情同意書,本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①慢性閉角型青光眼患者;②存在手術(shù)禁忌癥患者;③凝血功能障礙患者;④合并其他眼部疾病患者。采取隨機分組方式將其均分成兩組,各50例,其中,觀察組男28例,女22例,年齡49~79歲,平均年齡(68.5±4.5)歲,病程1~10年,平均病程(5.3±0.6)年;對照組男29例,女21例,年齡48~78歲,平均年齡(68.4±4.6)歲,病程1~11年,平均病程(5.4±0.5)年。兩組患者年齡、性別比例、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。

      1.2 方法

      對照組采取常規(guī)手術(shù)治療。對白內(nèi)障與青光眼分別對癥處理。觀察組給予超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療。術(shù)前30 min為患者靜滴5% 250 mL甘露醇,局部滴用1%的毛果蕓香堿滴眼液,借助2%鹽酸卡替洛爾滴眼液給予降眼壓處理,確保眼壓為21 mmHg左右。借助0.5%復(fù)方托吡卡擴瞳,給予0.4%奧布卡因表面麻醉。打開患者眼瞼,在鼻上方1點處透明角膜行主切口,在2點位置透明角膜緣用穿刺到行輔助切口,向前房注入黏彈劑,用撕囊顳給予環(huán)形撕囊,在水分離與水分層后用超聲乳化技術(shù)吸除核與皮質(zhì),將折疊的人工晶狀體置入囊袋內(nèi)。向前房注入0.01% 0.2 mL的卡巴膽堿縮瞳后,沿虹膜根部360°朝前房房角注入一定量的黏彈劑,借助吸住針頭輕壓虹膜根部,讓其可和前房鈍性分離。前房分離后用注射器將黏彈劑吸除并加深前房,對縫合切口及時給予沖洗與水密,在球結(jié)膜中注入2.5 g地塞米松,并將地塞米松眼膏適當(dāng)涂在結(jié)膜囊內(nèi)。

      1.3 觀察指標(biāo)

      ①用國際標(biāo)準(zhǔn)E型視力表燈箱、眼壓測量儀、眼A超儀、前房角鏡分別測定兩組患者治療半年后的視力、眼壓、中央前房深度與房角寬度。②并發(fā)癥主要是前房出血、角膜水腫、淺前房、無菌性炎癥、虹膜纖維素樣滲出、脈絡(luò)膜脫落、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      相比于對照組,觀察組的房角寬度、視力、前房深度明顯更高,眼壓與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      當(dāng)患者晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性且混濁,便會產(chǎn)生白內(nèi)障;當(dāng)患者眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷性升高導(dǎo)致眼部組織與視神經(jīng)受損,便會形成青光眼。兩種疾病都以中老年患者為主要發(fā)病群體,若患者未能得到及時治療,便會引起視野喪失甚至失明。

      臨床上針對青光眼合并白內(nèi)障常給予人工晶狀體植入、小梁切除術(shù)等方式治療。雖然這些術(shù)式能改善患者視功能,緩解臨床癥狀,但術(shù)后容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥,并對角膜產(chǎn)生較大損傷。本次研究中,相比于對照組,觀察組的房角寬度、視力、前房深度明顯更高,眼壓與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。主要是因為在超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)中,不僅能在超聲乳化摘除晶狀體后將人工晶狀體置入,而且能加深前房,分離粘連的前房角與虹膜,為房角增寬提供條件,繼而根本上解除瞳孔阻滯,確保房水循環(huán)通道順暢,并能降低房角粘連等情況的發(fā)生率。此外聯(lián)合術(shù)式中的超聲波震蕩能改變血房水屏障,增加術(shù)后小梁網(wǎng)通透性,方便房水排出,抑制房水分泌[3]。不僅如此,超聲乳化吸除術(shù)后患者的前房深度與房角寬度更高,并能降低二次白內(nèi)障手術(shù)的風(fēng)險。

      綜上所述,針對白內(nèi)障合并青光眼患者給予超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療不僅能改善患者的視力水平,降低眼壓,提高房角寬度與前房深度,而且還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,兼具有效性與安全性,值得臨床上大力推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 陳巧靈.超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].醫(yī)藥論壇雜志,2018(08):112-113.

      [2] 魏 滃,陳紅剛.超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(03):82-85.

      [3] 劉金梅.超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(16):180-182.

      本文編輯:劉欣悅

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