液氮冷凍治療跖疣面積變化及與預(yù)后關(guān)系的臨床研究

周金枝

【摘要】筆者收集、整理了100例采用液氮冷凍治療跖疣的患者情況，用以研究液氮冷凍治療跖疣面積變化及與預(yù)后關(guān)系。筆者在本文中通過對冷凍治療跖疣后疣體面積的自然變化情況，探索第一次治療后疣體面積變化及與治愈的關(guān)系，以此來研究液氮冷凍治療跖疣面積變化及與預(yù)后關(guān)系，僅供各位同仁參考。

【關(guān)鍵詞】液氮冷凍;跖疣;面積變化;治愈率

【中圖分類號】R752.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

目前臨床上對跖疣治療最主要的辦法是冷凍治療，但是冷凍治療技術(shù)起步晚、操作難度大、相關(guān)理論知識體系不健全;除此之外，冷凍治療還有很多問題沒有被臨床醫(yī)生完全掌握，比如：有一半左右的跖疣患者在長期的冷凍治療中歷經(jīng)多次的疼痛，付出大量時間和精力之后治療效果依舊不理想，甚至?xí)霈F(xiàn)病情加劇的情況。因此，我們廣大的臨床醫(yī)生要加大研究力度盡可能早的去判斷患者是否適合使用冷凍治療。我們都知道疣體面積的變化判斷冷凍治療臨床效果的重要依舊，多年的臨床經(jīng)驗也表明，經(jīng)過治療后疣體面積縮小會提高冷凍治療的概率。因此我們可以通過判斷疣體面積的變化情況去判斷跖疣的治療效果。下面進行具體的闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選擇的100例患者的資料來源于一項皮膚疣隨機對照臨床試驗入選冷凍治療組的患者。本次實驗方案得到醫(yī)院委員會批準(zhǔn)，對患者的資料的收集也得到患者的許可。年齡>18周歲，學(xué)歷在初中以上。其中，男56例，女44例，平均年紀(jì)（31±8）歲，平均患病時長（2.2±1.5）年。實驗中選擇的患者均排除其他病理影響。

1.2 方法

1.2.1 實驗設(shè)計方法

分析患者在經(jīng)過第一次冷凍治療后跖疣面積減少情況，把疣體面積減少>50%的患者和<50%的患者分為兩組，然后使用隊列研究的方法去分析治愈率和疣體面積變化的關(guān)系。

1.2.2 冷凍治療方法

本文運用的治療方法是國際公認(rèn)的液氮冷凍治療。具體的治療步驟是結(jié)合患者的臨床情況，有針對性的使用棉簽或冷凍槍治療，當(dāng)疣體四周出現(xiàn)2 mm左右的白暈后停止冷凍。一次治療給患者進行2～4個凍融，每20～30天之內(nèi)只能對患者進行一次治療，對每個患者最多進行四次治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者進行第二次治療到最后一次治療結(jié)束后的第四個星期，有相關(guān)的皮膚?？漆t(yī)生進行治療效果判斷，然后拍照記錄，對每個患者最多進行四次判定。相關(guān)的專科醫(yī)生使用輔助儀器去觀察判斷患者原皮損處皮膚是否無疣體，然后計算治愈疣體數(shù)占治療疣體總數(shù)的百分比。

1.4 盲評判定跖疣治愈的方法和標(biāo)準(zhǔn)

判定方法：首先讓兩名高級專科醫(yī)生通過分析治療前后的照片，然后判斷治療效果，如果他們的判斷結(jié)果不一致再由第三名專家進行盲評。

判定標(biāo)準(zhǔn)：本文中的判定結(jié)果有：治愈、未治愈和不能判定三類。 其中，治愈表示沒有跖疣皮;未治愈表示還存在可見跖疣皮損;不能判定指的是通過照片不能判定是否治愈。

疣體治愈率=判定治愈的疣體數(shù)/（治療疣體數(shù)-不能判定的疣體數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PROC GENMOD模塊計算廣義方程算法調(diào)整組內(nèi)相關(guān)性;使用SAS 9.1進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 疣體面積

經(jīng)過治療1～4次的治療后，疣體面積減少小于50%的患者占比為41%、45%、43%、49%，當(dāng)中疣體面積治愈百分之百的占比為10%、26%、24%、35%。面積減少小于50%的疣體占比為57%、52%、58%、56%，除此之外，疣體面積增大的百分比為27%、29%、28%和59%。

2.2 治愈率

兩組的最終治愈率為68%和57%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.11）。

2.2.1 現(xiàn)場評判結(jié)果

在疣體面積減少大于50%的患者小組中，第二、三、四次的治愈率分別為34%、21%、54%。疣體面積增加小于50%的患者組的第二、三、四次的治愈率分別為為36%、68%、57%。這就表示經(jīng)過液氮冷凍治療后，跖疣疣體面積減少程度和最終治愈有正相關(guān)趨勢

2.2.2 盲評判斷結(jié)果

疣體面積減少大于50%的小組的最終治愈率為47%;疣體面積減少小于50%的小組最終治愈率為34%，P=0.133差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

通過本次實驗筆者發(fā)現(xiàn)使用冷凍治療后患者跖疣疣體面積變化情況存在一定的規(guī)律。在疣體面積減少>50%的小組中跖疣數(shù)量大約占到每次疣體治療數(shù)的46%;在疣體面積減少小于50%的小組中的占比為56%。分析專家現(xiàn)場評判數(shù)據(jù)我們可以知道，疣體面積減少>50%的小組跖疣累積治愈率始終高于疣體面積減少<50%的小組，雖然本次實驗中兩個小組的最終治愈率沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是盲評評判結(jié)果和現(xiàn)場評判結(jié)果一致，這就表示經(jīng)過第一次冷凍治療后，跖疣疣體面積減少程度和最終治愈有正相關(guān)趨勢。通過本文我們可以知道，冷凍治療前后至少有30%左右的跖疣疣體面積較治療前增大，這表明冷凍治療后，疣體面積較治療前增大是常見臨床現(xiàn)象。通過本文的實驗我們可以知道，首次冷凍后跖疣疣體面積減少和治愈率有正相關(guān)趨勢;顯示冷凍后疣體面積的變化規(guī)律;發(fā)現(xiàn)每次冷凍后至少有30%左右疣體比治療前增大;研究還為應(yīng)該繼續(xù)冷凍治療面積增大的疣體提供了臨床依據(jù)。

參考文獻

[1] 陳 潔，胡 芳，唐 玲，等.冷凍聯(lián)合α-2b干擾素局部注射治療40例甲旁疣臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（4）.

本文編輯：劉欣悅