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      Lp-PLA2及hsCRP對于無癥狀頸動脈粥樣硬化患者療效的評估價值

      2018-02-24 05:26:44邱赟賴珩莉陶宇余龍輝

      邱赟 賴珩莉 陶宇 余龍輝

      【摘要】目的 觀察頸動脈斑塊不穩(wěn)定患者治療前后血漿hsCRP及Lp-PLA2濃度變化,初步探討兩者對于無癥狀頸動脈粥樣硬化患者療效的評價。方法 選取我院無癥狀頸動脈不穩(wěn)定斑塊患者60例,隨機分為兩組,試驗組予干預前及后3月、6月、12月斑塊趨于穩(wěn)定,血漿hsCRP濃度分別為3.52±2.12 ug/mL,2.52±1.99 ug/mL,1.98±1.56 ug/mL,1.5±0.78 ug/mL,血漿Lp-PLA2濃度分別為58.43±40.01 ug/L,33.93±23.12 ug/L,25.38±10.66 ug/L,16.78±9.56 ug/L,兩者均下降顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組前后無明顯變化;差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 Lp-PLA2及hsCRP有助于客觀、有效的評估無癥狀頸動脈粥樣硬化患者療效。

      【關鍵詞】hsCRP;Lp-PLA2 ;穩(wěn)定斑塊;不穩(wěn)定斑塊

      【中圖分類號】R543.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

      腦卒中是目前人類傷殘死亡的首要原因,頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中的發(fā)生關聯(lián)密切。目前易損斑塊的檢測主要依賴頸動脈超聲,但檢查者的專業(yè)水準及被檢查者體型等對于結果判讀影響大。尋找客觀有效的評價方法勢在必行。

      大量研究提示hsCRP及Lp-PLA2與斑塊的穩(wěn)定性相關聯(lián),在斑塊不穩(wěn)定時兩者均明顯升高,而斑塊趨于穩(wěn)定時兩者均明顯下降,在急性冠脈綜合征[1,2]及急性腦梗塞患者中均觀察到該現(xiàn)象。本研究旨在揭示hsCRP及Lp-PLA2的檢測有助于客觀有效的判定頸動脈粥樣硬化的療效?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年1月~2017年6月江西省人民醫(yī)院無癥狀、B超證實頸動脈存在不穩(wěn)定斑塊患者60例。

      1.2 納入與排除標準

      納入標準:年齡≥18歲;各臟器功能正常;之前未用影響hsCRP及Lp-PLA2的藥物。排除標準:肝腎功能不全,ALT或AST高于正常值的3倍或膽紅素高于正常值的2倍;Cr≥200 umol/L;妊娠期婦女;高血壓病、糖尿病;腫瘤;甲狀腺功能障礙;合并影響hsCRP及Lp-PLA2值的疾病。

      1.3 研究方法

      1.3.1 方法

      隨機分為試驗組與對照組,試驗組采取生活方式干預及立普妥20 mg每晚一次治療。兩組入選時、3月、6月、12月分別測血壓、身高、體重及肝腎功能,hsCRP、Lp-PLA2及頸動脈B超。

      1.3.2 血壓檢測

      入選者安靜休息10分鐘后采用AOBP測量右上臂血壓,共測3次,取平均值。

      1.3.3 生化指標的檢測

      均空腹采集靜脈血2 mL,采用ELISA法測定Lp-PLA2及hsCRP。ELISA試劑盒購至上海聯(lián)碩公司,操作程序嚴格按試劑盒說明書進行。

      1.3.4 不穩(wěn)定斑塊檢測

      同一位超聲科醫(yī)生檢查。采用SIMENS ACUSON X-300型的彩色多普勒超聲診斷儀,超聲探頭頻率范圍:7.5~12.0 MHZ。采用縱橫切面探查頸動脈,觀察有無動脈粥樣硬化斑塊。測量IMT,IMT>50%周圍血管IMT,或IMT>1.5 mm且為低回聲或混合回聲視為存在不穩(wěn)定斑塊,強回聲視為穩(wěn)定斑塊。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結 果

      2.1 兩組研究對象一般臨床資料比較

      試驗組與對照組比較:性別(男/女):試驗組(18/9),對照組(19/11)(P=0.660);年齡:60.20±7.36/62.10±6.81(P=0.878);BMI(kg/m2):23.37±1.80/ 25.21±1.39(P=0.988);LDL-C(mmol/L):3.14±0.75/2.99±0.55(P=0.139);總膽固醇(mmol/L):4.10±0.82/3.97±1.04(P=0.365);甘油三酯(mmol/L):1.34±0.36/1.27±0.46(P=0.223)。一般臨床資料無統(tǒng)計學差異;差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組整個過程一直為不穩(wěn)定斑塊,試驗組于治療后3月有7例為不穩(wěn)定斑塊,治療后6月有2例為不穩(wěn)定斑塊,治療后12月全部為穩(wěn)定斑塊。

      2.2 血漿hsCRP及Lp-PLA2的變化

      試驗組/對照組于干預前及后3月、6月、12月,血漿hsCRP濃度分別為3.52±2.12/3.48±1.9 ug/mL,2.52±1.99/3.46±1.9 ug/mL,1.98±1.56 ug/mL,1.5±0.78/3.49±1.8 ug/mL(P=0.009/0.337);血漿Lp-PLA2濃度分別為58.43±40.01/57.2±36.6 ug/L,33.93±23.12/56.83±33.5 ug/L,25.38±10.66/55.77±34.9 ug/L,16.78±9.56/55,69±34.22 ug/L(P=0.002/0.779);試驗組兩指標隨著斑塊趨于穩(wěn)定均下降顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組前后無明顯變化;差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      3 討 論

      頸動脈斑塊的形成與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關,其穩(wěn)定性極大影響腦卒中的發(fā)生概率。動脈粥樣硬化斑塊的起始、進展、斑塊破裂及血栓形成中,炎癥因子和炎癥反應起著關鍵性作用,炎癥因子和炎癥反應參與了動脈粥樣斑塊,甚至斑塊破裂及血栓形成全過程。這一發(fā)現(xiàn)為以脂質浸潤學說和損傷反應學說的炎癥理論奠定了基礎,成為目前AS的發(fā)病機制主要學說,并已得到廣泛認可[3]。

      Lp-PLA2在動脈粥樣硬化斑塊形成中有著重要作用。多項研究證實血漿Lp-PLA2水平與心血管事件的發(fā)生具有密切相關[1]。下調血漿Lp-PLA2的水平或抑制Lp-PLA2活性可作為除調脂外新的冠心病治療靶點之一[4]。hsCRP反映低水平炎癥狀態(tài)的指標,已有大量證據(jù)證實CRP直接及間接參與了動脈粥樣硬化的病理過程[5]。

      本研究顯示Lp-PLA2及hsCRP的濃度變化有助于客觀有效的判定頸動脈粥樣硬化的治療效果。但樣本量少,仍需更多大樣本的研究。

      參考文獻

      [1] Miklishanskaia SV,Vlasik TN,Kheimets GI,et al.Influence of intensive hypolipidemic therapy on blood concentration of lipoprotein-associated phospholipase A2 in patients with ischemic heart disease[J].Kardiologiia,2013,53(9):4-11.

      [2] 孫利強,陳 杰,李 恩,等.急性冠脈綜合征患者血清半乳糖凝集素-3和C-反應白水平的變化[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2014,49(03):397-400.

      [3] 邵文祥.Ox-LDL在動脈粥樣硬化形成早期的作用機制.[D].南昌:南昌大學,2012:25-28.

      [4] 何建新,徐丹蘋.磷脂酶A2及脂蛋白相關磷脂酶A2與動脈粥樣硬化相關疾病的研究進展.實用醫(yī)學雜志,2014,30(7):1170-1171.

      [5] 陳小玲,許 勇,李春梅.頸動脈粥樣斑塊和hsCRP與冠心病的相關性分析[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(9):1364-1366.

      本文編輯:趙小龍

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