急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

范迎賓

摘要 目的：探討急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療。方法：選擇急診內(nèi)科搶救昏迷患者103例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：103例患者中，腦血管疾病43例（41.75%），糖尿病39例（37.86%），急性中毒致昏迷21例（20.39%）。治療后，67例（65.05%）意識(shí)完全恢復(fù)，搶救成功率96.12%。結(jié)論：對(duì)昏迷患者，應(yīng)在較短時(shí)間內(nèi)及早診斷昏迷原因，并予以針對(duì)性的搶救和治療，才能獲得更高的搶救成功率和搶救效果。

關(guān)鍵詞 急診內(nèi)科；昏迷患者；診斷及治療

昏迷是臨床急診內(nèi)科的常見(jiàn)危重癥，是指維持正常狀況的大腦皮質(zhì)及相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)結(jié)構(gòu)受到不明原因的抑制，使患者的意識(shí)及感覺(jué)出現(xiàn)明顯障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)外界刺激無(wú)法按時(shí)做出有效反應(yīng)。此類(lèi)患者由于無(wú)法訴說(shuō)病史，導(dǎo)致急診內(nèi)科在予以搶救診治時(shí)存在較大困難。故此，本文通過(guò)對(duì)比、分析方法，研究昏迷患者的有效診治措施，以便提供有效的臨床參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年8月急診內(nèi)科收治搶救昏迷患者103例，對(duì)其臨床資料予以回顧性分析。所有患者均經(jīng)臨床診斷和格拉斯昏迷評(píng)分量表評(píng)分后初步確診為昏迷，其中包括輕度昏迷55例，中度昏迷31例，重度昏迷17例。選擇對(duì)象時(shí)需注意排除臨床資料不全、治療途中轉(zhuǎn)院或死亡者。其中包括男54例，女49例；年齡32～68歲，平均（51.38±4.03）歲。

方法：①診斷方法：第一時(shí)間詢(xún)問(wèn)送診人員，了解患者的病史、發(fā)病情況；同時(shí)組織護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的體格檢查，包括心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等，再根據(jù)患者的實(shí)際情況予以其他必要檢查，了解生命體征詳情并評(píng)估其昏迷級(jí)別。若存在腦血管病史可予以顱腦CT檢查，存在糖尿病史或心臟病史者予以心肌酶及心電圖檢查，對(duì)不明原因中毒者則需檢查嘔吐物、排泄物等并做好洗胃和急救處理。在臨床診斷和鑒別診斷過(guò)程中，主治醫(yī)師要遵循整體性、具體性和動(dòng)態(tài)性的臨床思維原則，結(jié)合自身所積累的診斷經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)對(duì)患者病況予以辨證分析。②治療方法：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史確診病因后，首先確?；颊叩暮粑劳〞?，如有必要，需予以氣管插管等輔助通氣；同時(shí)予以抗感染、糾正水和電解質(zhì)紊亂等處理。為了達(dá)到強(qiáng)心效果，可對(duì)昏迷患者予以強(qiáng)心苷類(lèi)藥物治療；予以腎上腺素等升壓處理以糾正休克；對(duì)于昏迷的同時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升的患者，可予以甘油、甘露醇等降低顱內(nèi)壓；若昏迷患者呼吸驟停或心搏驟停，則需第一時(shí)間予以心肺復(fù)蘇；糖尿病患者可予以胰島素小劑量靜滴并做血?dú)夥治?，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂后進(jìn)行后續(xù)治療，若患者并發(fā)低血糖則予以50%的葡萄糖溶液靜推以緩解癥狀。

觀察指標(biāo)：分析統(tǒng)計(jì)103例患者的臨床診斷，并觀察臨床治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床診斷結(jié)果：經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)，103例患者中腦血管疾病43例（41.75%），糖尿39例（37.86%）病，急性中毒致昏迷21例（20.39%），見(jiàn)表1。

治療結(jié)果分析：103例患者均接受針對(duì)性的治療后，患者意識(shí)完全恢復(fù)67例（65.05%），患者意識(shí)恢復(fù)良好32例（31.07%），搶救無(wú)效死亡4例（3.88%），搶救成功率96.12%。

討論

多數(shù)昏迷患者在入院后均會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情迅速變化，且病情普遍較為嚴(yán)重，是急診內(nèi)科較為常見(jiàn)的危重癥。若未能予以患者及時(shí)搶救，則可能危及患者的生命安全。本研究通過(guò)回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，選取的103例患者中，腦血管疾病43例（41.75%），糖尿病39例（37.86%），急性中毒致昏迷21例（20.39%）；治療后意識(shí)完全恢復(fù)67例（65.05%），搶救成功率96.12%。研究結(jié)論與張留定的研究基本一致。因此針對(duì)昏迷搶救患者需在較短時(shí)間內(nèi)予以臨床診斷和對(duì)癥治療，通過(guò)一系列的常規(guī)輔助檢查確診，以便及早改善癥狀，盡可能降低患者的病死率。

就一般情況而言，急診工作的首要原則和目標(biāo)是降低患者的死亡率，在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀、解除生命危險(xiǎn)。診斷急診內(nèi)科搶救的昏迷患者時(shí)，第一步應(yīng)注意確定患者屬于腦血管病還是全身性疾病，若患者出現(xiàn)酮癥酸中毒等代謝紊亂情況，則應(yīng)考慮存在糖尿病；第二步需確定患者病史及用藥情況，一般在診斷急性中毒患者方面較為簡(jiǎn)單，在采集病史方面應(yīng)注意予以必要輔助檢查，包括腦電圖、血糖檢查及血尿常規(guī)檢查等。隨著近年來(lái)我國(guó)人民生活水平的提升和老齡化情況的日益嚴(yán)重，越來(lái)越多的人患上腦血管疾病及糖尿病等，在臨床診斷和疾病治療方面亟待加強(qiáng)。因此在臨床診斷時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，以便更好地予以治療，同時(shí)在治療時(shí)注意參考患者的臨床表現(xiàn)；在搶救早期應(yīng)注意患者存在的不穩(wěn)定性生命特征并予以糾正，確?；颊咴谡麄€(gè)搶救過(guò)程中維持呼吸道通暢和平穩(wěn)血供；當(dāng)患者脫離生命危險(xiǎn)后，也應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)和肝腎功能監(jiān)測(cè)，并在整個(gè)治療過(guò)程中注意根據(jù)患者的實(shí)際病情和改善情況，對(duì)治療方案加以調(diào)整和完善。

綜上所述，急診內(nèi)科臨床上在搶救所收治的昏迷患者時(shí)，應(yīng)注意在第一時(shí)間確定患者的昏迷原因及其具體的臨床特點(diǎn)，并據(jù)此采取合理、有效的對(duì)癥治療方案，以便能在最短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、提高搶救有效率。endprint