風(fēng)濕性多肌痛的臨床表現(xiàn)及治療

風(fēng)濕性多肌痛（PMR）為一種和其他診斷明確的風(fēng)濕性疾病、感染以及腫瘤無關(guān)的疼痛性疾病，常見于老年人，伴有血沉增快。PMR是一種以四肢及軀干近端肌肉疼痛為特點(diǎn)的臨床綜合征，對(duì)小劑量激素治療反應(yīng)敏感。常表現(xiàn)為頸、肩胛帶及骨盆帶肌中2個(gè)或2個(gè)以上部位的疼痛及僵硬，持續(xù)30 min或更長時(shí)間，不少于1個(gè)月時(shí)間，年齡大于50歲。診斷需除外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性感染、肌炎以及惡性腫瘤等疾病。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 全身癥狀 半數(shù)以上患者有全身癥狀，如疲倦、低熱、體重減輕，并可能作為首發(fā)癥狀。不合并巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）的PMR患者很少出現(xiàn)高峰熱。

1.2 近端骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛與晨僵 PMR是以對(duì)稱性的近端關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵為特征，以肩關(guān)節(jié)、頸以及骨盆帶肌肉最為突出，常呈對(duì)稱性分布有時(shí)遠(yuǎn)端肌群以及關(guān)節(jié)也可受累。70%以上的患者肩胛帶疼痛最先發(fā)生，然后發(fā)展到四肢近端、頸、胸、臀等部位，直接影響患者的生活，上述癥狀可以突然起病，也可隱匿起病，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。疼痛以及晨僵在早晨以及活動(dòng)時(shí)加重，上述癥狀可能較重并使患者日常活動(dòng)受限，以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出現(xiàn)觸痛，影響活動(dòng)并致失用性萎縮，并且可能出現(xiàn)肌肉攣縮。肌力通常正常。

1.3 關(guān)節(jié)癥狀 PMR的關(guān)節(jié)病變主要表現(xiàn)為肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究顯示，PMR輕中度的滑膜炎主要影響近端關(guān)節(jié)、脊柱和肢體帶，如肩關(guān)節(jié)最常受累；另有15%～50%出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)滑膜炎，以膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最多見。放射性核素骨掃描顯示96%的PMR患者有異常，其中80%的肩關(guān)節(jié)和16%的手、腕、膝關(guān)節(jié)放射性核素?cái)z取增強(qiáng)。磁共振（MRI）檢查也顯示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常見的損傷，MRI檢查提示PMR患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊外部位及軟組織腫脹，發(fā)生率（50%）顯著高于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.4 PMR和GCA的關(guān)系 大量證據(jù)表明PMR和GCA相關(guān)，且認(rèn)為應(yīng)該是同一種疾病過程的不同表現(xiàn)。PMR可以和GCA共存，10%～15%的單純性的PMR顳動(dòng)脈活檢陽性，另一方面，30%～50%的GCA患者有PMR的表現(xiàn)。

2 治療

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可緩解部分癥狀。小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松10～20 mg/d）可收到良好療效，能使骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛和僵硬癥狀獲得快速（常在1 d內(nèi)）和顯著地改善，血沉和CRP水平逐漸恢復(fù)正常。既能緩解癥狀也可防止血管并發(fā)癥。為試圖減少糖皮質(zhì)激素的用量有患者合并使用甲氨蝶呤進(jìn)行短期（3個(gè)月）及長期（2年）的觀察未見肯定療效。激素減量需慢，維持時(shí)間需長，復(fù)發(fā)很常見，要求必須增加劑量達(dá)到癥狀緩解。

3 預(yù)防

PMR一般為2年期的自限性疾病，較少發(fā)展為GCA。戒煙是預(yù)防的一項(xiàng)重要措施，臨床上觀察發(fā)現(xiàn)戒煙能使患者疼痛緩解，病情穩(wěn)定，再度吸煙癥狀又加重。