卡前列素氨丁三醇與米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床對比研究

劉芳

[摘要] 目的 研究比較卡前列素氨丁三醇與米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效。 方法 選取 2016年1月～2018年1月我院住院治療的100例產(chǎn)后出血患者，排除凝血功能障礙、精神疾病者。根據(jù)治療方法不同隨機分為治療組和對照組，每組各50例。對照組予以米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，治療組予以卡前列素氨丁三醇治療聯(lián)合縮宮素治療，治療后對止血效果及產(chǎn)后出血量進行對比分析。 結(jié)果 治療后治療組的總有效率為96.0%，與對照組 74.0%比較，差異有統(tǒng)計學意義，其中治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別顯著少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組中3例惡心嘔吐、3例胸悶，不良反應發(fā)生率12.0%（6/50）。治療組中，2例頭痛，1例胸悶，不良反應發(fā)生率6.0%（3/50）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效優(yōu)于米索前列醇，且安全性好，值得臨床廣泛推廣和應用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；米索前列醇；不良反應

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）29-0051-03

Clinical comparative study of carboprost tromethamine and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage

LIU Fang

Department of Obstetrics， Zibo Central Hospital in Shandong Province， Zibo 255036， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of carboprost tromethamine and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected， excluding patients with coagulopathy and mental illness. According to different treatment methods， they were randomly divided into treatment group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with misoprostol combined with oxytocin. The treatment group was treated with carprostol tromethamine and oxytocin. After treatment， the hemostatic effect and postpartum hemorrhage volume were compared and analyzed. Results The total effective rate of the treatment group after treatment was 96.0%， which was significantly higher than that of the control group（74.0%）. The effect of the treatment group was significantly better than that of the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. The amount of bleeding at postpartum 2 h and 24 h was significantly lower in the treatment group than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. In the control group， 3 patients developed nausea and vomiting， 3 patients developed chest tightness， and the incidence of adverse reactions was 12.0%（6/50）. In the treatment group， 2 patients developed headache and 1 patient developed chest tightness. The incidence of adverse reactions was 6.0%（3/50）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine is superior to misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage， and it is safe and worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine； Misoprostol； Adverse reactions

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一，是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。若治療不及時，可導致患者出現(xiàn)失血性貧血、席漢氏綜合征、輸血及其輸血引起的不良反應、失血性休克、多臟器功能衰竭等一系列嚴重的并發(fā)癥[2]。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）是一種強效的子宮收縮劑[3]，研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇用于防治產(chǎn)后出血具有較好的臨床效果。米索前列醇作為前列腺素 E1衍生物，研究證實，其也具有收縮子宮的目的[4]，本研究旨在對比分析卡前列素氨丁三醇與米索前列醇治療產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取 2016年1月～2018年1月我院住院治療的100例產(chǎn)后出血患者，排除凝血功能障礙、精神疾病者。根據(jù)治療方法不同隨機分為治療組和對照組，每組各50例。其中對照組年齡22～39歲，平均（28.7±5.5）歲，平均孕周（38.1±3.9）周，初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；治療組年齡21～40歲，平均（27.9±4.7）歲，平均孕周（38.3±4.5）周，初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者的年齡、病程、平均孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入選病例均對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

治療組待產(chǎn)婦分娩出胎兒后予卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射，縮宮素20 IU，與500 mL 5%葡萄糖溶液混合后進行靜滴。對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于胎兒娩出后予以縮宮素20 IU注射，同時予以米索前列醇片200 μg舌下含服；陰道分娩產(chǎn)婦予以縮宮素20 IU肌注，米索前列醇片 200 μg舌下含服。

1.3 療效評價

顯效：患者的陰道出血量在給藥半小時內(nèi)小于50 mL；有效：患者陰道出血量在給藥1 h內(nèi)小于100 mL；無效：患者陰道出血量在給藥 90 min 內(nèi)超過300 mL[5]。

1.4 出血量評價

應用容積法進行評價[6]，當胎兒娩出后，吸凈羊水，立即置聚血盆于產(chǎn)婦臀部及會陰部，收集血液，用量杯測量血量，觀察并記錄 2 h、24 h 陰道出血量。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，設置檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后治療組的總有效率為96.0%，與對照組的 74.0%比較，其中治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)后出血量比較

見表2，治療組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別顯著少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應

對照組中3例出現(xiàn)惡心嘔吐、3例出現(xiàn)胸悶，不良反應發(fā)生率12.0%（6/50）。治療組中，2例頭痛，1例胸悶，不良反應發(fā)生率6.0%（3/50），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血的原因主要是宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，其中宮收縮乏力性出血約占 70%～80%[7-9]。目前處理宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血首選藥物治療。

2006年美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）在關(guān)于產(chǎn)后出血的公報中指出，產(chǎn)后出血治療的一線藥物為縮宮素、麥角新堿和前列腺素[10]。

縮宮素屬多肽類激素子宮收縮藥，僅能刺激子宮上段有節(jié)律收縮，減少子宮血流量，當受體位點飽和后，增加藥物劑量不起收縮作用，且大劑量縮宮素可導致水中毒[11]。

我國目前已無麥角新堿。前列腺素對各期妊娠子宮均有收縮作用。在治療產(chǎn)后出血時，能選擇性地興奮子宮平滑肌，增強子宮平滑肌收縮力及頻率，迅速引起子宮平滑肌強制性收縮，促進了子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，從而達到止血目的[12-13]。

米索前列醇是一種新型的前列腺素E（PGE）衍生物制劑，進入體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為活性代謝物米索前列酸，具有增加子宮平滑肌張力、有效促進生成和分泌縮宮素、使子宮內(nèi)壓力逐漸增加而促使子宮收縮的作用[14-15]。

卡前列素氨丁三醇通過調(diào)節(jié)細胞內(nèi)游離 Ca2+濃度增強縮宮素的作用，促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成，直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，增強子宮收縮[16]。比傳統(tǒng)的止血藥物，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道不良反應顯著減少。該藥作用特點是強有力的全子宮收縮，為產(chǎn)后出血預防及治療用藥，但哮喘、青光眼、心臟病患者禁用，高血壓患者慎用[16]。本研究結(jié)果顯示，對照組通過予以米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，治療組通過予以卡前列素氨丁三醇治療，治療后治療組的總有效率為96.0%，明顯高于對照組且治療組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別顯著少于對照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），與譚曼霞等[16]報道的觀點是一致的。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效優(yōu)于米索前列醇，且安全性好，值得臨床廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 鄭國鋒.卡前列素氨丁三醇注射液在預防產(chǎn)后出血中的合理應用臨床研究[J].臨床醫(yī)學，2014，34（9）：81-83.

[2] 楊茵梅，廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液應用于宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（18）：58-61.

[3] 汪波.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床探析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（8）： 115-116.

[4] 高紅.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（2）：169-170.

[5] 干勝利.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例[J].中國藥業(yè)，2013，22（7）：106-107.

[6] 謝蓉蓉.卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血 78 例[J].中國藥業(yè)，2012，21（23）：95-96.

[7] 譚小蘭. 卡前列素氨丁三醇預防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（28）：63-64.

[8] 范麗英.卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產(chǎn)后出血中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，16（4）：606-607.

[9] 黃施華.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J]. 白求恩醫(yī)學雜志，2015，13（2）：185-186.

[10] 段麗娜.米索前列醇和卡貝縮宮素對產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：35-42.

[11] 楊穎.采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的效果分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（3）：77-78.

[12] 于芳，孫永林，史海霞. 產(chǎn)后出血的藥物治療進展[J]. 天津藥學，2016，28（6）：63-64.

[13] 陳茜.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥，2013， 6（6）：42-43.

[14] 唐雍華，羅芬.卡前列素氨丁三醇注射液結(jié)合米索前列醇在順產(chǎn)后頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血治療中的應用評價[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（19）：14-16.

[15] 丁桂容.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，（12）：229-230.

[16] 譚曼霞，倪莉.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血的應用價值[J].西部醫(yī)學，2014，26（5）：591-592.

（收稿日期：2018-06-19）