小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院的推廣應(yīng)用

楊曉榮

摘要 目的：探討小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院的推廣應(yīng)用情況及療效。方法：收治實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者28例，按照切口長(zhǎng)度分為A組和B組，各14例。結(jié)果：A組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后輸血量、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：在患者具備相似手術(shù)指征、適應(yīng)證、相同基礎(chǔ)條件的前提下，小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)口長(zhǎng)度；推廣應(yīng)用

因外力創(chuàng)傷、股骨頭自發(fā)性壞死、腫瘤等病理性骨折等因素導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)異常病變，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，而臨床對(duì)于髖關(guān)節(jié)疾患的治療，目前比較認(rèn)同的治療方案是行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。隨著人工假體材料科學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展，髖關(guān)節(jié)病變患者治愈的期望值明顯提高，在術(shù)后瘢痕更小、功能恢復(fù)更快的強(qiáng)烈需求現(xiàn)狀下，小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院臨床中的應(yīng)用率越來(lái)越高。現(xiàn)收集本院28例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者資料，按切口長(zhǎng)度的大小，分組探討，以進(jìn)一步觀察小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果，具體結(jié)果如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者28例，男18例，女10例；年齡41～71歲，平均（58.41±9.52）歲；伴隨的基礎(chǔ)疾病包括冠心病、高血壓、糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病等。按照切口長(zhǎng)度，分為A組14例（小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，切口長(zhǎng)度≤10 c m）和B組14例（常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，切口長(zhǎng)度>10 cm）。在性別、年齡、病情及基礎(chǔ)疾病等方面，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)方法：術(shù)前均對(duì)兩組行常規(guī)檢查，評(píng)估其下肢肌力，并經(jīng)x線片測(cè)量其股骨頭大小和髖臼數(shù)值，從而合理選擇人工假體，假體材料均為北京愛(ài)康器械公司提供?？刹捎脷夤懿骞苋砺樽硇g(shù)或連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)。B組行后外側(cè)入路常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。而A組均采用后外側(cè)入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，切口全長(zhǎng)5～10 cm，分離臀大肌和闊筋膜張肌，逐一切開(kāi)外旋肌群及關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭與股骨頸；保留1 cm左右的股骨距，行截骨操作，取出病變的股骨頭，暴露髖臼，徹底清理關(guān)節(jié)囊和增生骨贅等殘余組織；將其外展45°并前傾15°，以打磨髖臼，處理股骨端，擴(kuò)髓后試模，并擇合適大小的假體進(jìn)行安裝，檢查吻合度，滿(mǎn)意后仔細(xì)進(jìn)行止血處理，放置引流管后縫合切口。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：聯(lián)合Excel和SPSS21.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)算。對(duì)質(zhì)化數(shù)據(jù)均用n描述，而對(duì)量化數(shù)據(jù)則以（x±s）描述，分別進(jìn)行x2和t值檢驗(yàn)，并以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A組各手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05），并且術(shù)后患肢功能恢復(fù)也好于B組，見(jiàn)表1。

討論

小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較常規(guī)切口具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，如切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后輸血少、術(shù)后恢復(fù)快等，因此，若患者的基礎(chǔ)條件符合，應(yīng)用小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可大大降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，疼痛減輕明顯且術(shù)后瘢痕很小，更可滿(mǎn)足女性或?qū)γ烙^有需求的患者。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療器械的突破性發(fā)展及未來(lái)醫(yī)療個(gè)體化設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)，小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用和發(fā)展具有更為遠(yuǎn)大的前景。

總之，在患者具備相似手術(shù)指征、相應(yīng)術(shù)式適應(yīng)證、相同基礎(chǔ)條件的前提下，小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以作為縣級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用的理想術(shù)式之一。endprint