潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療原發(fā)性免疫球蛋白A腎病患者的療效

唐東興

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.32

摘要 目的：探討潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）治療原發(fā)性免疫球蛋白A（IgA）腎病患者的療效。方法：收治IgA腎病患者60例，均采用潑尼松聯(lián)合CTX治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療總有效率83.3%（50/60）。治療后，尿素氮（BUN）、血肌酐（血Scr）、24h尿蛋白（24 h Uab）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺CTX治療IgA腎病患者的療效顯著。

關(guān)鍵詞 潑尼松；環(huán)磷酰胺；原發(fā)性免疫球蛋白A

原發(fā)性免疫球蛋白A（IgA）腎病是臨床常見腎小球腎炎類型，該病有較高概率可導(dǎo)致終末期腎衰竭。臨床對(duì)此類患者依然沒有統(tǒng)一的特效治療措施，當(dāng)前主要通過應(yīng)用環(huán)磷酰胺（CTX）、糖皮質(zhì)激素等藥物控制病情發(fā)展，但患者自身臨床病理特點(diǎn)存在差異性，因此需要考慮各項(xiàng)可能影響療效的因素。筆者通過對(duì)本院近年來收治IgA腎病患者臨床資料回顧性分析，了解潑尼松、CTX藥物相聯(lián)合治療對(duì)此類患者的臨床作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013-2017年收治IgA腎病患者60例，男28例，女32例；年齡21～76歲，平均（32.7±4.1）歲；病程2周～5年，平均（2.7±0.8）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；經(jīng)本院病理組織活檢后確認(rèn)為IgA腎??；接受檢測后提示24h尿蛋白定量>1 g；腎小球?yàn)V過率30 mL/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性IgA腎病、合并肝炎性相關(guān)腎病、肝功能障礙、有嚴(yán)重胃腸道疾病史、患有惡性腫瘤、對(duì)本研究所用藥物過敏者。

治療方法：給予患者潑尼松治療，所用劑量0.8～1.0 mg/（kg·d），連續(xù)服用12周之后，每間隔4周對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，在原來基礎(chǔ)上降低10%～15%，最大維持劑量最低不得<10 mg/d，連續(xù)治療24周。再應(yīng)用CTX治療，劑量0.5～0.75 g/（m²·d），每間隔4周用藥1次，連續(xù)治療6次，調(diào)整為每間隔8周1次，連續(xù)治療3次。如患者合并高血壓，同時(shí)給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

觀察指標(biāo)：分別在患者治療前后對(duì)尿素氮（BUN）、血肌酐（血Scr）、24 h尿蛋白（24 h Uab）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）進(jìn)行檢測。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者病情改善情況作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治療后患者尿蛋白量明顯下降且幅度>50%，Scr指標(biāo)下降相對(duì)于治療前>20%，判定為顯效；②治療后患者尿蛋白量有所下降且幅度在30%～50%，判定為有效；③尿蛋白量在治療后下降幅度≤30%，判定為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本文需處理研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s]表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：治療后，顯效24例，有效26例，無效10例，總有效率83.3%（50/60）。

臨床指標(biāo)：經(jīng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測后，治療后患者BUN、Scr、24 h Uab、Ccr指標(biāo)均得到明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

潑尼松本身有抗過敏、抗感染的效果，對(duì)于結(jié)締組織增生也有明顯抑制作用，改善毛細(xì)血管壁、細(xì)胞膜的通透性從而達(dá)到控制炎性滲出的效果?；颊邞?yīng)用潑尼松后組胺、相關(guān)毒性物質(zhì)在形成與釋放過程都會(huì)被抑制，作為糖皮質(zhì)激素，潑尼松還可以調(diào)整糖分、脂肪、蛋白質(zhì)生物代謝等。

CTX屬于烷基化抗細(xì)胞代謝類型藥物，對(duì)于T細(xì)胞介質(zhì)所導(dǎo)致的非特異性炎性反應(yīng)和B細(xì)胞分泌抗體有突出的抑制效果，對(duì)生成新生血管和細(xì)胞增殖也有較好的干擾作用，通過改善免疫復(fù)合物在腎小球沉淀以發(fā)揮緩解患者病情的效果。

從本文研究可知，采取潑尼松聯(lián)合CTX治療后治療總有效率達(dá)到83.3%，且療程后各項(xiàng)臨床指標(biāo)得到明顯改善，治療期間應(yīng)重視患者的腎功能損害情況，腎功能存在嚴(yán)重障礙的患者可能對(duì)聯(lián)合治療效果造成負(fù)面影響，因此在給予治療前應(yīng)該重視患者的基本情況，最大程度上保障患者健康和預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)IgA患者用潑尼松與CTX聯(lián)合方案治療能夠取得令人滿意的效果，且對(duì)于該病相關(guān)指標(biāo)的改善有積極意義，但在應(yīng)用該方案時(shí)應(yīng)該充分考慮到患者病理以及臨床特點(diǎn)，確保療效和安全性。endprint