成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用探討

尚芝榮

（寧國(guó)市中醫(yī)院 安徽 寧國(guó)）

一、成本效益分析法概述

公立醫(yī)院作為國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的主體，需要肩負(fù)起深化醫(yī)改的責(zé)任，由傳統(tǒng)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣甙l(fā)展效益和質(zhì)量的模式，完成現(xiàn)代化公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，從而為百姓健康提供全方位保障。因此在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面，還要注重成本效益分析。

作為經(jīng)濟(jì)管理的重要決策方式之一，成本效益分析法能夠通過(guò)整體效益與項(xiàng)目投入成本進(jìn)行科學(xué)比較，完成項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)價(jià)值有效評(píng)估。采用成本效益分析法開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理工作，可以對(duì)項(xiàng)目綜合效益和成本進(jìn)行準(zhǔn)確的量化分析，因此能夠以最少投入獲取最大的收益。針對(duì)公立醫(yī)院，還要結(jié)合醫(yī)院開(kāi)展項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)對(duì)成本投入和效益回收的合理比較，尤其需要注重社會(huì)效益的評(píng)估分析。采用成本效益分析法，需要明確項(xiàng)目成本，然后對(duì)項(xiàng)目能夠獲得的額外收益進(jìn)行分析，并對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中可節(jié)約的成本費(fèi)用進(jìn)行確定。在此基礎(chǔ)上，完成預(yù)期成本投入和收入效益對(duì)比表格的繪制，然后對(duì)項(xiàng)目成本與效益進(jìn)行量化評(píng)估。

二、成本效益分析法的積極作用

1.加強(qiáng)醫(yī)院成本控制

在過(guò)去較長(zhǎng)的時(shí)間里，公立醫(yī)院受財(cái)政投入不足、醫(yī)院內(nèi)部分配不合理等因素的影響，面臨著較大的成本壓力，以至于盲目追求經(jīng)濟(jì)收入，形成了對(duì)資源和患者的雙重虹吸作用，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷提升。自新一輪醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、藥品采購(gòu)供應(yīng)制度、醫(yī)保付費(fèi)方式等都得到了改革，促使公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到了持續(xù)優(yōu)化，次均費(fèi)用也在不斷下降，以遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，想要更好地適應(yīng)改革，還要加強(qiáng)醫(yī)療成本的控制，采用成本效益分析方法，可以使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)加強(qiáng)成本核算與控制。

現(xiàn)階段，按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院成本核算需要完成對(duì)藥品銷售、制劑生產(chǎn)、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)開(kāi)支費(fèi)用的核算管理，確保醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)經(jīng)營(yíng)成果得到真實(shí)反映。采用成本效益分析法，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)分析和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)評(píng)價(jià)，因此能夠使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)成本得到有效控制。

2.充分利用醫(yī)療資源

在醫(yī)療資源分配方面，存在不均衡的情況。伴隨著醫(yī)改工作的深入開(kāi)展，醫(yī)療資源需要得到優(yōu)化配置，從而解決醫(yī)療資源利用率低下的問(wèn)題。而公立醫(yī)院在供給側(cè)改革過(guò)程中，需要認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生資源不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺且分布不均等問(wèn)題，通過(guò)科學(xué)化管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療供給與效應(yīng)的最大化，從而使醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行活力得到激發(fā)。采用成本效益分析法，可以對(duì)醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、衛(wèi)生材料費(fèi)用、藥品費(fèi)等各種資源費(fèi)用的分類、歸集、分配等情況進(jìn)行分析，確保醫(yī)院各種資源能夠得到合理運(yùn)用，所以能夠使醫(yī)院資源利用率得到提高。采取該種措施能使公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源得到最大化利用，因此能夠推動(dòng)醫(yī)院供給側(cè)改革。

3.保證醫(yī)院公益性質(zhì)

2017年以來(lái)，公立醫(yī)院改革主旋律為“抓落實(shí)”，在告別多年以藥補(bǔ)醫(yī)局面的同時(shí)，開(kāi)始著重維護(hù)公立醫(yī)院的公益性。而在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面，一味注重經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)管理將導(dǎo)致醫(yī)院公益性無(wú)法得到重視。采用成本效益分析法，則能從經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兩方面對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)展開(kāi)分析，促使醫(yī)院各科室以病人為中心進(jìn)行財(cái)務(wù)指標(biāo)的設(shè)置，結(jié)合患者滿意度、醫(yī)護(hù)人員工作效率等因素完成經(jīng)濟(jì)活動(dòng)社會(huì)效益的客觀評(píng)估。通過(guò)對(duì)醫(yī)院綜合效益進(jìn)行核算統(tǒng)計(jì)，公立醫(yī)院則能對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)和社會(huì)效益情況等進(jìn)行全面把握，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本管理工作的優(yōu)化和完善，繼而使醫(yī)院的公益性質(zhì)得到保證。

三、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用方法

1.在醫(yī)院管理制度完善上的運(yùn)用

伴隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面還應(yīng)對(duì)現(xiàn)行制度進(jìn)行不斷完善，才能推動(dòng)現(xiàn)代化醫(yī)療制度體系的建設(shè)與發(fā)展。針對(duì)醫(yī)院成本審核制度，采用成本效益分析法可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室和項(xiàng)目運(yùn)行成本的合理規(guī)劃，避免重復(fù)計(jì)算和不必要的投入，因此有助于成本審核工作的開(kāi)展。

從經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的成本核算內(nèi)容上來(lái)看，需要將醫(yī)院科室劃分為臨床服務(wù)、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)和行政后勤四種，要求各科室遵循成本效益關(guān)系、相關(guān)性等原則分項(xiàng)逐級(jí)進(jìn)行成本分布結(jié)轉(zhuǎn)，促使成本最終得以轉(zhuǎn)移至臨床服務(wù)類科室中。針對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，需要以各科室開(kāi)展的項(xiàng)目為對(duì)象，完成各項(xiàng)支出的歸集和分配，對(duì)項(xiàng)目單位成本過(guò)程進(jìn)行計(jì)算，從而通過(guò)項(xiàng)目成本核算對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際消耗進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，完成收費(fèi)價(jià)格的合理制定。

采用成本效益分析法，可以在各科室和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分?jǐn)偟倪^(guò)程中，采用多元化成本節(jié)省方式，促使各科室加強(qiáng)日常開(kāi)銷管理，達(dá)到改進(jìn)成本審核制度的目的。為督促各科室人員落實(shí)工作，還可以將成本責(zé)任劃分為投資、成本和效益三個(gè)中心進(jìn)行分別管理，通過(guò)事先對(duì)比、記錄和統(tǒng)計(jì)采取有針對(duì)性的獎(jiǎng)懲措施，確保各科室通過(guò)總結(jié)成本管理中的問(wèn)題實(shí)現(xiàn)管理制度的完善。

2.在經(jīng)濟(jì)管理效率提高上的運(yùn)用

公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面，每月都要進(jìn)行各項(xiàng)支出和收入的對(duì)比。而醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜，為非標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，成本對(duì)象擁有多種層次，動(dòng)因復(fù)雜，在數(shù)據(jù)收集和計(jì)算方面的工作量較大，容易影響管理效率。采用成本效益分析法，還要建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，為方法運(yùn)用提供現(xiàn)代化工具和必要的技術(shù)支撐。借助計(jì)算機(jī)技術(shù)手段，則能對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資源進(jìn)行信息化管理，完成醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的自動(dòng)分類、獲取和歸集，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本數(shù)據(jù)的處理、分析和報(bào)告。通過(guò)采取全方位的系統(tǒng)管理方式，則能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本效益的準(zhǔn)確化、全面化分析。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院則能加強(qiáng)對(duì)運(yùn)營(yíng)狀態(tài)信息的把握，并結(jié)合分析反饋結(jié)果采取有效的約束、控制措施，保證醫(yī)院各項(xiàng)支出能夠得到合理補(bǔ)償。具體來(lái)講，就是要結(jié)合各科室情況對(duì)人員進(jìn)行績(jī)效考核，通過(guò)適當(dāng)獎(jiǎng)懲對(duì)員工工作效率進(jìn)行激發(fā)。憑借管理系統(tǒng)，可以利用不同指標(biāo)完成全體員工績(jī)效考核，因此有助于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率的提升。

3.在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理上的運(yùn)用

公立醫(yī)院投入機(jī)制還不完善，在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方面的補(bǔ)貼、優(yōu)惠政策未能得到及時(shí)落實(shí)，因此在公立醫(yī)院的各項(xiàng)支出中，大型醫(yī)療設(shè)備花費(fèi)仍為其重要的組成部分，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)。所以，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些設(shè)備的精細(xì)化管理，通過(guò)成本效益分析確保設(shè)備資源得到充分利用。伴隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)由科室直接管理轉(zhuǎn)變?yōu)槁毮芸剖液褪褂每剖彝瑫r(shí)協(xié)助管控的模式。從醫(yī)院角度來(lái)講，還要完成設(shè)備綜合性績(jī)效評(píng)價(jià)，明確設(shè)備綜合成本效益。具體來(lái)講，就是要從完好率、回收率、維修率、投資收益、維修費(fèi)增長(zhǎng)率等方面對(duì)設(shè)備成本效益展開(kāi)分析，確保各科室對(duì)設(shè)備的運(yùn)用合理。

從科室管理角度來(lái)講，還要從設(shè)備回報(bào)率、運(yùn)行成本等角度進(jìn)行分析，完成相應(yīng)指標(biāo)數(shù)值的設(shè)定。而在設(shè)備成本效益比超出該數(shù)值時(shí)，可確定設(shè)備擁有較高的使用效率。針對(duì)單臺(tái)設(shè)備，則要從服務(wù)量、投資回收期、投資效益等角度展開(kāi)分析。通過(guò)完成設(shè)備成本效益分析綜合體系的建立，則能實(shí)現(xiàn)設(shè)備利用情況的科學(xué)評(píng)價(jià)，為醫(yī)院制定各種經(jīng)濟(jì)管理決策提供有力的數(shù)據(jù)支撐。

4.在醫(yī)院綜合效益優(yōu)化上的運(yùn)用

采用成本效益分析法，公立醫(yī)院還要以優(yōu)化綜合效益為最終目標(biāo)。在經(jīng)濟(jì)管理中，存在一些隱性效益，還要通過(guò)科學(xué)分析進(jìn)行間接體現(xiàn)，確保醫(yī)院綜合效益能夠得到優(yōu)化。采用成本效益分析法對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，不僅是對(duì)經(jīng)濟(jì)投入和產(chǎn)出進(jìn)行簡(jiǎn)單比較，還要從服務(wù)質(zhì)量、成本耗費(fèi)、資源使用等方面進(jìn)行分析和評(píng)估，確保醫(yī)院醫(yī)療成本能夠得到降低，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行規(guī)范，促使醫(yī)院補(bǔ)償體制得到完善，繼而有效推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

除此之外，則要通過(guò)成本效益分析確定醫(yī)院能否為群眾提供安全、價(jià)廉、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保群眾就醫(yī)需求得到最大限度的滿足，從而保證醫(yī)院社會(huì)效益能夠?qū)崿F(xiàn)。為此，還要結(jié)合成本核算數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行合理制定，對(duì)醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和藥品價(jià)格進(jìn)行適當(dāng)降低，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材費(fèi)用的嚴(yán)格管理。以此為基礎(chǔ)，則能根據(jù)成本效益分析結(jié)果實(shí)現(xiàn)財(cái)政合理補(bǔ)償，為醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)提供充分?jǐn)?shù)據(jù)依據(jù)。結(jié)合醫(yī)院綜合效益分析結(jié)果，國(guó)家相關(guān)部門(mén)也能從醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定等方面得到精確醫(yī)療保障支付額度和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的有效控制，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合效益的優(yōu)化，緩解群眾“看病貴”等難題。

四、結(jié)語(yǔ)

在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面，采用成本效益分析法可以加強(qiáng)醫(yī)院成本控制和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源充分利用，同時(shí)能夠?yàn)楣⑨t(yī)院保持公益性提供保障。在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，還要將該方法運(yùn)用在公立醫(yī)院管理制度完善、經(jīng)濟(jì)管理效率提升、醫(yī)療設(shè)備管理和綜合效益優(yōu)化等多個(gè)方面，以便全面推動(dòng)醫(yī)院改革工作的開(kāi)展。