DRGs付費方式下醫(yī)院財務信息化建設探索

王 毅

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 寶雞）

為了控制醫(yī)療費用的不合理增長，國家衛(wèi)計部門和醫(yī)保部門在推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費的基礎上，又推出以疾病診斷相關組為基礎的定額預付費制度，DRGs支付方式由報銷制變?yōu)榭傤~預付制，超支不補，結余留用。醫(yī)院如不主動控制醫(yī)療費用，醫(yī)療成本繼續(xù)增加，醫(yī)院經營將面臨巨大風險，解決之道就是醫(yī)院必須加強財務信息化和財務大數(shù)據(jù)建設，提供大數(shù)據(jù)分析，有效控制不合理費用增長，提高醫(yī)院運營效益。

一、DRGs付費方式下醫(yī)院經營面臨的困難

在DRGs模式下，醫(yī)保部門對醫(yī)院的結算是按醫(yī)院收治的患者數(shù)量和疾病診斷為標準，這一支付方式的轉變，主要是由現(xiàn)行的按醫(yī)療服務項目支付轉變?yōu)榘磫尾》N支付，同時考慮疾病的并發(fā)癥，在這種支付方式下，醫(yī)保部門支付標準與疾病分組、打包方式和疾病大小有關，對同一病種，醫(yī)保部門標準統(tǒng)一，而與住院期間患者的實際花費無關。患者住院期間，花費越高，醫(yī)院的凈收益越低，有時甚至虧損、賠本。這就迫使醫(yī)院主動降低成本，降低大型檢查和過高的藥品、耗材費用，刪減不必要的服務項目，縮小平均住院時長。因此醫(yī)院必須加強財務信息建設和成本核算等項目的發(fā)展，為醫(yī)院運營效益提供科學分析依據(jù)，確保醫(yī)院健康發(fā)展。

二、醫(yī)院信息化建設是提高醫(yī)院核心競爭力的基礎保障

財務信息化建設和財務大數(shù)據(jù)是信息時代的必然趨勢，加強醫(yī)院財務信息化管理，能降低成本，改進財務工作效率，有效解決醫(yī)院經營管理、成本核算、績效分析、財務狀況、醫(yī)患關系、服務水平等熱點難點問題，推動醫(yī)院精細化管理水平，提升醫(yī)院核心競爭力。

（1）財務管理信息化可以科學準確地提供醫(yī)院經營決策所需數(shù)據(jù)支持，可以減少會計人員日常的記賬、報賬、會計報表等日常程序性工作。建立醫(yī)院財務數(shù)據(jù)庫，使財務人員從日常財務會計向管理會計、預算會計轉變，為管理決策、醫(yī)院戰(zhàn)略投資提供數(shù)據(jù)支持，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經營中存在的問題，定期向醫(yī)院決策部門出具意見建議，實現(xiàn)財務人員的價值創(chuàng)造。加強醫(yī)院財務信息化建設，是提高財務管理質量，實現(xiàn)財務資源配置最優(yōu)化的有效途徑，也是現(xiàn)代醫(yī)院財務管理達到更高的水平，實現(xiàn)提升財務管理效能的有力保證。

（2）醫(yī)院信息化建設是加強成本控制，完善內控管理，降低醫(yī)院藥品、耗材費用，規(guī)范診療流程，建立科學臨床路徑的重要手段。將信息化貫穿醫(yī)院管理全過程，能及時發(fā)現(xiàn)、調整醫(yī)院經營中各環(huán)節(jié)存在問題，能在激烈的市場競爭中起到降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質量的作用，從而幫助醫(yī)院提升競爭能力。

（3）財務信息化建設能否成功關鍵因素在財務人員的素質。財務人員只有加強自身學習，積極主動掌握先進的現(xiàn)代信息技術，充分利用財務信息化平臺、HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)及醫(yī)院收費、數(shù)據(jù)處理等工作軟件，轉變角色，主動投入到醫(yī)院信息化建設中。醫(yī)院也應該為財務人員提供學習平臺，加大對財務人員的培養(yǎng)，提高財務人員自身素質，在對專業(yè)知識培訓的同時，重點加強信息化學習，這是推進財務信息化建設的有力保障。

三、財務信息化在醫(yī)院人、財、物管理中的具體應用及成效

以前醫(yī)院使用的財務信息系統(tǒng)是用友的HRP V6版本，各個模塊之間相互獨立，綜合數(shù)據(jù)提取困難，相關分析不能實時獲取，問題發(fā)現(xiàn)相對滯后，致使決策信息不完善。為了適應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展，必須建立統(tǒng)一的綜合運營管理平臺，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中存儲，消除交互障礙，降低管理成本，真正實現(xiàn)業(yè)務的協(xié)同管理，滿足醫(yī)院一體化辦公和“人、財、物”全面運營管理需求，提升醫(yī)院辦公效率和精細化管理水平。

1.預算管理信息化

目前各醫(yī)院預算管理工作不能與醫(yī)院財務管理系統(tǒng)（HRP）相關聯(lián)，起不到事中控制、監(jiān)控不到位，信息化集成度低。因此必須提高預算管理信息化——讓醫(yī)院整個業(yè)務流程以預算為起點和終點的一個閉環(huán)式管理，主要體現(xiàn)財務管理與業(yè)務活動之間的一體化整合應用以及以預算管理為主線的事前計劃、事中控制、事后監(jiān)督分析的一體化管理應用。將應用過程中各科室間業(yè)務關聯(lián)和各模塊數(shù)據(jù)關聯(lián)，進行統(tǒng)一配置與管理，對相關管控指標設置預警裝置，超過警戒值給予警示提醒，達到節(jié)約成本和控費的目的。

2.財務收入核算信息化

目前醫(yī)院收入財務系統(tǒng)（HRP)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)脫節(jié)，需財務人員手工錄入，不能將所有收費明細列支，致使后期各項目指標計算困難無法分析增長變化情況。財務大數(shù)據(jù)要求下通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)與財務系統(tǒng)（HRP)對接使門診收費、門診結算、門診預交金、住院收費、住院結算、住院預交金、門診收費數(shù)據(jù)、住院收費數(shù)據(jù)、門急診人次、住院床日和出院人次、物流收費醫(yī)囑信息等自動生成門診預交金憑證、院預交金憑證、門診收費憑證、住院收入憑證、住院結算憑證等。避免人為干預，各項數(shù)據(jù)真實、分類清晰、數(shù)據(jù)翔實且充分，為各指標分析提供數(shù)據(jù)保障。

3.財務支出核算信息化

為了提高醫(yī)院運營效益，在提高醫(yī)療業(yè)務服務水平的同時，必須降低各項成本支出，開源節(jié)流，可持續(xù)發(fā)展。

（1）在人力資源管理方面。DRGs實施后醫(yī)院為了提高醫(yī)療服務質量肯定會出臺相應的管理辦法，對醫(yī)療流程環(huán)節(jié)加強管理，對人力資源成本、醫(yī)護比、護床比、績效分配、工資管理以及醫(yī)療質量、護理質量提出更高要求，可以使醫(yī)生、護士將主要精力用在提高服務質量上來。因此醫(yī)院員工薪資管理、財務系統(tǒng)、考核系統(tǒng)、科室運營情況分析數(shù)據(jù)對接，確?？茖W考核、獎懲公平。使醫(yī)院人力成本管理精細化，達到績效工資激勵員工的目的，促使員工提高工作效率和工作質量。

（2）在衛(wèi)生材料管理方面。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理是醫(yī)院管理的重點，也是降低患者醫(yī)療費的重要組成部分，為了加強衛(wèi)生材料管控，必須讓財務總賬系統(tǒng)與物流管理系統(tǒng)進行對接。醫(yī)院在HRP系統(tǒng)下要建立資產管理系統(tǒng)，對固定資產、高值耗材進行條碼化管理、促使醫(yī)用高值耗材從科室申請、供應商資質、醫(yī)院招標采購、驗收入庫、出庫領用到最終使用到患者身上，進行一一對應，向上追溯到供應商、向下追溯到患者個體，從而實現(xiàn)資產、耗材的閉環(huán)管理，降低材料使用過程中的醫(yī)療安全風險，提高耗材管控，降低衛(wèi)生材料費用消耗。一是在藥品管理方面。自從取消藥品加成后，藥品不但不能為醫(yī)院帶來任何收益，還要耗費大量人力和物力，因此加大藥品管理已成為醫(yī)院急需工作。促使醫(yī)院財務平臺、藥品財務、醫(yī)院藥品庫房與省藥品陽光采購平臺對接，使藥品整個流程即：藥品供應商（省藥品采購平臺）——醫(yī)院藥品庫和藥品財務——醫(yī)院各藥房和藥品財務——醫(yī)生開藥/患者（HIS系統(tǒng))——醫(yī)院財務，各環(huán)節(jié)都在醫(yī)院的監(jiān)控之下；患者用藥是否合理，并對藥占比由粗放型平均藥占比到集約型分病種藥占比考核；藥品整個過程是否安全；藥品庫存實時監(jiān)控，確保最低藥品庫存量，減少藥品積壓，提高藥品周轉率和藥品管理效率，節(jié)約醫(yī)院貨幣資金。二是在資產管理方面。醫(yī)院醫(yī)療設備金額大、壽命短的特點，為了讓它們發(fā)揮最大了效能為患者服務，必須對醫(yī)院資產進行精細化管理。從醫(yī)院資產購置的申請、大型設備的可行性論證，招投標流程到醫(yī)療設備的入庫管理、出庫管理、效益分析，都可以在計算機上進行處理、查詢，做到賬賬相符、賬證相符、賬物相符，定期進行資產盤查，為財務及管理部門提供詳細、完備、準確的業(yè)務記錄和分析數(shù)據(jù)，確保醫(yī)院資產保值增值。

四、財務信息化建設是降低醫(yī)院經營風險的有效途徑

通過醫(yī)院財務信息化建設，使預算、收入、支出、物資、資產、患者門診次均費用、患者平均住院費、患者平均住院日、科室成本控制情況等數(shù)據(jù)融合，隨時監(jiān)控相關指標，確保各項收支合規(guī)、有效。

（1）通過各項財務指標監(jiān)控醫(yī)療費用增長情況，方便控費管理。為了讓患者盡可能用最少的錢，享受到最優(yōu)質醫(yī)療服務資源，我們可以通過檢查費占比、化驗費占比、藥費占比、耗材費占比、醫(yī)療服務收入占比等指標，每月對各臨床科室統(tǒng)計，進行橫向和縱向分析比較，幅度較大等情況可以及時反映，醫(yī)院進行科學檢查，確保各項收費管控有效，患者獲得實惠。

（2）各臨床科室在每月獲得財務提供的科室運營情況分析后，根據(jù)分析情況，結合自己科室實際情況及時做出調整，起到事前控制的效果。使控費工作理念深耕在每一各環(huán)節(jié)。形成人人控費、人人節(jié)約成本。

（3）財務信息化提高，多種繳費方式的開通如微信、支付寶和自助繳費機，極大方便患者及患者攜帶資金安全，同時提高了患者繳費效率，節(jié)約就醫(yī)時間。

在DRGs醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院只有通過加強醫(yī)院財務信息化建設、合理控制醫(yī)療成本，使醫(yī)院信息化嵌入于預算管理、資產管理、醫(yī)療服務和財務管理全過程，才能有效降低醫(yī)療經營風險，提高醫(yī)院精細化管理水平。