老年男性骨折與其骨密度的關(guān)系

江萍 吳惠英 邊平達? 陳錦平

近年來，老年男性骨質(zhì)疏松的防治日益受到人們的重視［1］。老年男性的骨密度每年約降低1%，在＞50歲的男性中，約20%會發(fā)生骨折，是老年男性致死、致殘的主要原因之一［2］。但是老年男性新發(fā)生骨折的常見部位和誘因，老年男性新發(fā)生骨折與骨密度關(guān)系如何，目前國內(nèi)還缺少相關(guān)的調(diào)查研究［3］。為此，作者對403例老年男性進行骨密度（bone mineral density，BMD）檢測，并進行長期隨訪，分析其新發(fā)骨折與骨密度的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2015年12月本院體檢的403例老年男性，年齡62～96歲，平均（83.95±4.11）歲。其中合并高血壓292例、冠心病39例、2型糖尿病96例、COPD 75例、慢性胃炎88例。納入標準：老年（≥60歲）男性，且能接受BMD檢測和隨訪調(diào)查者。排除標準：（1）患有嚴重心肝腎疾病、甲狀腺功能亢進、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、嚴重認知功能障礙和惡性腫瘤等疾病的患者。（2）正在接受雙膦酸鹽類、降鈣素類、特立帕肽等抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者，或停止上述藥物治療≤1年的患者。

1.2 方法 詢問并記錄每位老年男性的姓名、年齡、聯(lián)系電話和伴隨疾病（包括高血壓、冠心病、2型糖尿病、COPD、慢性胃炎）。每位老年男性都接受BMD檢測，并統(tǒng)一于2017年7月1日至12月31日期間進行電話回訪。（1）BMD測定：由專人負責測量，測量前，先記錄老年男性的年齡、身高和體重。選擇美國GE公司生產(chǎn)的Lunar Prodigy雙能X線骨密度儀，使用雙能X線測定法（DXA），對他們的腰椎正位和股骨近端進行掃描。根據(jù)國際臨床骨密度測量學會（ISCD）要求：主要以腰椎1～4、股骨頸和全髖部最低的T值來診斷，Ward’s三角區(qū)不作為診斷部位。按照2011年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》制定的標準進行診斷：骨量正常：T值≥-1.0；骨量減少：-2.5＜T值＜-1.0；骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5［2］。（2）回訪調(diào)查：針對老年男性特點，自行設(shè)計回訪調(diào)查表，并經(jīng)預調(diào)查后修改而成?；卦L內(nèi)容主要包括是否發(fā)生骨折，以及骨折發(fā)生的時間、誘因和部位，以及患者胸椎、腰椎等X線片。1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年男性新發(fā)生骨折的常見部位和誘因 403例老年男性隨訪1.50～5.84年，平均（3.71±1.08）年，其中新發(fā)骨折40例，其中5例有2次骨折，共45（11.17%）人次。老年男性最常見的骨折部位是腰椎13例（28.29%），髖部10例（22.22%）和腕部6例（13.33%），其他部位16例（其中髕骨4例，肋骨3例，頭骨、胸椎、尾椎和足骨各2例、腓骨1例）；老年男性最常見的骨折誘因是滑倒15例（33.33%）、踩空7例（15.56%）、被車撞倒6例（13.33%），其他誘因17例（其中絆倒4例，爬高后摔跤和因頭暈而跌倒各3例，腰腿痛、快速坐下和汽車顛簸各2例，坐空1例）。

2.2 老年男性新發(fā)骨折與骨密度的關(guān)系 經(jīng)統(tǒng)計，與骨量正常老年男性（150例）新發(fā)骨折率（6.00%）比較，骨量減少（206例）和骨質(zhì)疏松（47例）老年男性的新發(fā)骨折率（13.59%和17.02%）較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而骨量減少和骨質(zhì)疏松老年男性的新發(fā)骨折率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見圖1、2。

圖1 第2腰椎壓縮性骨折（骨質(zhì)疏松）

圖2 右尺橈骨骨折（骨質(zhì)疏松）

3 討論

本資料表明，平均年齡約為84歲的老年男性在隨訪3.7年期間，約11%的老年男性發(fā)生骨折，應引起老年男性的高度重視。在老年男性的骨折部位中，最常見的部位分別為腰椎、髖部和腕部，三者總和約占所有骨折總數(shù)的2/3，這與大多數(shù)回顧性調(diào)查結(jié)果一致。如作者曾經(jīng)回顧性調(diào)查625例老年人在老年期的骨折史，發(fā)現(xiàn)最常見的骨折部位也是腰椎、髖部和腕部，三者總和約占全部骨折的60%［4］。

老年男性骨折誘因，最常見的分別為滑倒、踩空和車禍，提醒老年男性平時應避免濕滑路面行走，上下樓梯或臺階時要注意避免踩空，遵守交通規(guī)則，注意交通安全，避免車禍發(fā)生等，并積極治療腦梗死、高血壓、冠心病和糖尿病等疾病，以免因突然出現(xiàn)頭暈、胸悶而跌倒，誘發(fā)骨折［5］。

本資料結(jié)果表明，骨量減少（13.59%）和骨質(zhì)疏松（17.02%）老年男性的新發(fā)骨折率，分別是骨量正常老年男性（6.00%）的2.27倍和2.84倍，BMD越低的老年男性新鮮骨折率越高，這與近年來的一些調(diào)查一致。作者曾經(jīng)調(diào)查215例有跌倒史的高齡住院患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)62例骨折患者的骨質(zhì)疏松率為53.23%，約是153例無骨折患者骨質(zhì)疏松率（28.10%）的2倍，說明老年骨質(zhì)疏松癥患者跌倒后更容易發(fā)生骨折［5］。

許多前瞻性的研究表明，BMD每下降1 個標準差，骨質(zhì)疏松性骨折風險增加1.5～3.0倍。隨著BMD的下降，骨骼中骨小梁結(jié)構(gòu)變細、變薄，甚至發(fā)生斷裂，影響應力的正常傳導與分布；同時骨基質(zhì)質(zhì)量下降，韌性減弱，使之易于損傷，容易骨折［6］。因此，老年男性一定要堅持足量鈣、低鹽、適量蛋白質(zhì)和富含維生素的膳食；堅持喝牛奶或酸奶；堅持運動、多曬太陽；戒煙戒酒，少飲用咖啡或含咖啡因的碳酸飲料；適量補充鈣劑和維生素D等［7］。一旦發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松，一定要在醫(yī)師的指導下，及時使用雙膦酸鹽類和降鈣素類等藥物［8］。

綜上所述，老年男性新發(fā)生骨折率與其骨密度密切相關(guān)，而延緩骨量丟失，預防跌倒、踩空和車禍是減少老年男性骨折的重要方法。