肌電生物反饋配合常規(guī)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的效果

張友杰 徐麗斯 顏翠怡

[摘要]目的 探究肌電生物反饋（EMG-BF）配合常規(guī)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的效果。方法 選取2016年9月～2017年12月于我院住院的70例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（35例）和治療組（35例）。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，治療組患者給予EMG-BF配合常規(guī)康復(fù)治療，療程4周。比較兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)活動度、Fugl-Meyer評估表（FMA）、功能獨(dú)立性評定量表（FIM）、Barthel指數(shù)評分，并比較兩組患者康復(fù)治療后的Brunnstrom分級。結(jié)果 治療組患者治療后的肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋角度均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療后的FMA、FIM、Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者康復(fù)治療后的Brunnstrom分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 EMG-BF配合康復(fù)治療能明顯改善腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。

[關(guān)鍵詞]腦卒中，偏癱；肌電生物反饋；肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能

[中圖分類號] R743.305 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0093-03

[Abstract] Objective To explore the effect of electromyographic biofeedback （EMG-BF） combined with conventional rehabilitation in the treatment of shoulder joint motor function of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 70 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as research objects and they were divided into the control group （35 cases） and the treatment group （35 cases） according to the random number table method. The control group was treated with conventional rehabilitation， and the treatment group was treated EMG-BF combined with conventional rehabilitation for 4 weeks. The shoulder mobility， Fugl-Meyer assessment （FMA）， functional independence rating scale （FIM）， Barthel index scores before and after treatment， and Brunnstrom grading after rehabilitation were compared between the two groups. Results The angles of shoulder abduction， external rotation and internal rotation after treatment in the treatment group were significantly larger than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of FMA、FIM and Barthel index after treatment in the treatment group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Brunnstrom grading of the treatment group after treatment was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions EMG-BF combined with rehabilitation can significantly improve the shoulder joint motor function of stroke patients with hemiplegia.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Electromyogram biofeedback； Shoulder joint motor function

腦卒中居于全球致死性疾病的第二位，70%～80%的患者因?yàn)闅埣矄适И?dú)立生活的能力[1]，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。肩關(guān)節(jié)是上肢活動主要且重要的關(guān)節(jié)之一，但傳統(tǒng)腦卒中偏癱患者的常規(guī)鍛煉治療對于患側(cè)肩關(guān)節(jié)的鍛煉無較強(qiáng)的針對性，造成關(guān)節(jié)活動度較差，嚴(yán)重影響患者康復(fù)后的自主能力。肌電生物反饋（EMG-BF）是目前國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，其原理是將肌肉組織生物電活動轉(zhuǎn)換為視、聽等訊號，并把訊號反饋給大腦，使患者自主訓(xùn)練[2]，從而達(dá)到鍛煉偏癱肢體的目的，提升患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度，改善患者生活質(zhì)量。本研究選取我院收治的70例腦卒中偏癱患者作為研究對象，旨在探究肌電生物反饋（EMG-BF）配合常規(guī)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年12月于我院住院的70例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②初次發(fā)病者；③病程<3個月者；④患肢功能Brunnstrom Ⅲ級及以下者；⑤肩關(guān)節(jié)超聲2～3級者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺及其他系統(tǒng)疾病者，如植入心臟起搏器、冠脈支架植入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等；②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、繼發(fā)性癲癇者；③多次腦梗死者；④年齡>75歲者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（35例）和治療組（35例）。對照組中，男18例，女17例；平均年齡（58.60±12.80）歲；平均病程（6.50±1.60）d。治療組中，男19例，女16例；平均年齡（58.80±12.60）歲；平均病程（6.60±1.50）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，經(jīng)患者及家屬簽字同意。

1.2治療方法

兩組患者在神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上，均進(jìn)行早期常規(guī)康復(fù)治療，指導(dǎo)患肢主動運(yùn)動或健肢協(xié)助患肢被動運(yùn)動，進(jìn)行增強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如Bobath方法、負(fù)重訓(xùn)練、橋式運(yùn)動等，訓(xùn)練時間30～40 min/d，1次/d，連續(xù)治療4周。治療組患者在此基礎(chǔ)上配合EMG-BF治療，患者取平臥位，電脈沖頻率30～50 Hz，每次脈沖持續(xù)5 s，間隔10 s，治療時間20 min，1次/ d，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

于康復(fù)治療4周后，比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動度、Fugl-Meyer評估表（FMA）、功能獨(dú)立性評定量表（FIM）、Barthel指數(shù)評分及Brunnstrom分級。采用量角器測量肩關(guān)節(jié)（外展、外旋、內(nèi)旋）的活動度，其中外展正常值為0°～90°，外旋為0°～90°，內(nèi)旋為0°～70°，在正常范圍內(nèi)活動角度越大，活動度越好[4]。采用FMA評價上肢運(yùn)動功能，上肢評分0～66分，分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越好[5]。FIM包括控制括約肌能力、運(yùn)動能力、社會認(rèn)知功能等18個項(xiàng)目，總分18～126分，分?jǐn)?shù)越高表示獨(dú)立性越好[6]。Barthel指數(shù)：>60分為良好，41～60分為中等，≤40為差[7]。Brunnstrom分級：根據(jù)肌張力、痙攣和聯(lián)合反應(yīng)等分為Ⅰ～Ⅵ級，Ⅰ級最嚴(yán)重，Ⅵ級正常[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度的比較

兩組患者治療前的肩關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋角度均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后的肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后FMA、FIM、Barthel指數(shù)評分的比較

兩組患者治療前的FMA、FIM、Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的FMA、FIM、Barthel指數(shù)評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后的FMA、FIM、Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者Brunnstrom分級的比較

治療組患者康復(fù)治療后的Brunnstrom分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中后腦組織缺氧水腫，引起腦細(xì)胞凋亡、壞死，最終導(dǎo)致腦功能障礙，患者可遺留偏癱、失語等后遺癥[9]，偏癱患者的康復(fù)治療可以解讀為運(yùn)動的再學(xué)習(xí)過程。在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用EMG-BF，能明顯改善患者肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。

本研究結(jié)果提示，治療組患者治療后的肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋角度均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后的FMA、FIM、Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者康復(fù)治療后的Brunnstrom分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其機(jī)制可能如下。①腦卒中的缺血半暗帶仍有存活的腦細(xì)胞，能發(fā)放神經(jīng)沖動信號引起肢體活動[10]，EMG-BF刺激肌肉反復(fù)收縮，可促使病灶區(qū)附近的神經(jīng)元功能重組及正常腦細(xì)胞部分代償，完成腦功能重組[11]，加速腦血管側(cè)支循環(huán)的形成，明顯提高FMA、FIM、Barthel指數(shù)評分[12]，加速患肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的恢復(fù)；②在EMG-BF治療過程中，患者主動引發(fā)肌電信號，對大腦皮層不斷進(jìn)行刺激，可再塑腦神經(jīng)功能[13]，提高Brunnstrom分級，使肩關(guān)節(jié)逐漸康復(fù)；③采取正常信號強(qiáng)化、異常信號弱化的模式，可提高肌肉收縮力，改善肩關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)炎癥及積液的吸收[14]；由于表面電極測定的肌電值與肌力成正相關(guān)，使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋的角度明顯增大，從而改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，最終明顯提升患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，EMG-BF配合康復(fù)治療能明顯改善腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。

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