預防護理在血透室患者護理中的應用效果

蔡小卉

[摘要]目的 探討預防護理在血透室患者護理中的應用效果。方法 選取2015年2～11月我院血透室收治的100例血液透析患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各50例。研究組針對血透室存在的安全隱患實施預防護理，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組患者的護理滿意度評分、護理技能評分和護理不安全事件發(fā)生率。結果 研究組患者護理后的護理滿意度評分和護理人員技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的護理不安全事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對血透室患者實施預防護理，可以有效提高患者的護理滿意度，提升護理人員技能，降低不安全事件的發(fā)生，值得在臨床護理中大力推廣。

[關鍵詞]血透室；護理；安全隱患；應用效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0194-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive nursing in patient care of hemodialysis room. Methods A total of 100 patients with hemodialysis admitted to the hemodialysis room of our hospital from February to November 2015 were selected as the research objects and randomly divided into study group and control group with 50 cases in each group. The study group carried out preventive nursing aiming at potential safety hazards in hemodialysis room and the control group carried out routine nursing， the nursing satisfaction score， nursing skill score and the incidence of nursing unsafe incidents were compared between the two groups. Results The scores of nursing satisfaction and nursing staff skills in the study group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of nursing unsafe incidents in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implementing preventive nursing for patients in hemodialysis room can effectively improve patients′ nursing satisfaction， enhance nursing staff skills and reduce the occurrence of unsafe incidents， which is worthy of vigorous promotion in clinical nursing.

[Key words] Hemodialysis room； Nursing； Safety hazards； Application effect

血透室護理具有一定的特殊性，需要護理人員具有極高的專業(yè)技能和高度的責任心。血透室患者來源廣，病情復雜、危重，多存在器官衰竭、病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥相對較多等特點，其護理工作中會存在一些安全隱患，不利于患者的治療和康復[1]。本研究為探討預防護理在血透室患者護理中的應用效果，選取我院血透室收治的100例血液透析患者作為研究對象，供臨床護理學參考其應用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2～11月我院血透室收治的100例血液透析患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各50例。其中研究組，男27例，女23例；年齡19～50歲，平均（34.44±7.63）歲；病程5 d～2年，平均（356.99±159.55）d。對照組，男28例，女22例；年齡19～51歲，平均（34.36±7.72）歲；病程5 d～2年，平均（356.79±159.53）d；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均存在血液透析治療指征；參與研究者知情同意本研究。排除標準：治療依從性差者；有交流、溝通障礙者；有精神疾病史者。

1.2方法

對照組：實施常規(guī)的心理護理，嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時向臨床主治醫(yī)師報告等[2]。

研究組：①完善血透室相關護理制度，對護理人員的工作進行分工，并建立護理安全小組，對血透室存在的安全隱患進行實時監(jiān)控，護理長定期組織護理人員對血透室安全隱患的發(fā)生風險進行分析，并探討對應的防范措施，制定預防事故發(fā)生的相關制度，提高護理水平。改善護理人員的護理操作流程，明確護理職責，做到各行其職，對護理操作中的流程項目進行風險分析，并給予對應的風險應急措施[3]。②定期組織護理人員進行護理技能培訓，加強對護理人員的管理，對新進入血透室工作的護理人員進行理論與操作兩方面的考核，若考核不合格則給予至少3個月的?？婆嘤枺敝量己送ㄟ^，對專職的血透室護理人員應定期進行專業(yè)知識的培訓，培訓內容包括對儀器的使用和保養(yǎng)等，組織護理人員定期參與疾病知識的講座，培養(yǎng)護理人員“人性化”的護理觀念，同時傳授護理人員與患者進行溝通、交流的相關技巧[4]。③患者入院后，應及時對患者進行宣教，告知患者相關的入院制度，并讓患者全面了解自身疾病的情況和治療的流程，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與患者家屬密切聯(lián)系，若患者需要復查，及時聯(lián)系患者及其家屬，并為患者提供專門的醫(yī)學治療環(huán)境，降低患者再次受感染的風險，在患者治療的過程中，護理人員應加強巡視的次數，以便患者出現(xiàn)不適情況時采取相應的對癥處理[5]。④對使用的醫(yī)學儀器和物品進行有效管理，以降低血液透析患者不安全事件的發(fā)生，提高醫(yī)療水平，如對血液透析所用儀器進行單獨的保養(yǎng)和維護，認真做好消毒次數的記錄，定期對儀器進行功能檢測，在血透室中準備齊全的搶救藥物和設備，做到有人保管、定期維修、頂點放置等。⑤對于剛入院的患者做好安撫工作，解釋并讓患者簽署血液透析的相關知情同意書，讓患者了解血液透析的注意事項，同時對患者進行全面的飲食護理計劃，告知患者應多食用含蛋白質的食物，控制鹽、鉀和磷的攝入，補充每日所需維生素，對血管通路進行維護，讓患者了解控制體重的重要性，進行適當的體育鍛煉，增強機體的抵抗能力。⑥在血液透析患者治療前的3～6個月實施艾滋病、乙肝、丙肝病毒的檢測，嚴格執(zhí)行血透室消毒、隔離制度，以免患者出現(xiàn)交叉感染，落實在控制每一項感染的同時，避免院內感染的發(fā)生[6]。⑦對血透室中的用水質量進行監(jiān)控，檢查是否存在水雜質和消毒劑殘留，定期利用細菌培養(yǎng)的檢測方式對透析用水質量進行檢測[7]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前后的滿意度評分、護理人員技能評分和護理不安全事件發(fā)生率。護理滿意度評分采取計分制度，分數區(qū)間為0～100分，分數越高則護理滿意程度越高；護理人員技能評分由護士長客觀打分，可以依據考查評分分數為標準，考查評分為0～10分，分數越高則護理人員的護理技能越強，掌握越熟練。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后滿意度評分及護理技能評分的比較

護理前，兩組患者的護理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患者的護理滿意度評分和護理人員技能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理不安全事件發(fā)生率的比較

研究組患者發(fā)生1例院內感染，護理不安全事件發(fā)生率為2.00%，對照組患者發(fā)生10例院內感染，護理不安全事件發(fā)生率為20.00%，研究組患者的護理不安全事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，自我保護意識也隨之增強，患者對血透室中的護理服務需求也提出了更高的要求，為了保障血透室患者治療的安全性和避免血透室中不安全事件的發(fā)生，護理人員應及時對血透室可能存在的安全隱患進行全面排查，并給出針對性的護理方案和管理措施，以達到提高護理質量和減少護患糾紛的目的[8]。

血透室護理安全隱患分為如下幾點。①近年來，血透室中的護理人員年齡結構呈現(xiàn)年輕化趨勢，且大多護理人員的法律意識較為薄弱，在血液透析的治療過程中，可能涉及到相關法律問題，由于護理人員的法律意識有限，易致護理安全隱患的發(fā)生。護理人員在護理操作的過程中，出現(xiàn)了任何差錯，如儀器設備故障等，加上護理人員應急能力不足，沒有掌握熟練的操作技術，會引發(fā)患者的不滿，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9]?；颊咴谶M行血液透析的治療過程中，護理人員由于巡視次數不夠或對患者的病情監(jiān)測不到位，易導致醫(yī)療事故的發(fā)生，同時護理人員與患者及其家屬的溝通方式不恰當也會造成醫(yī)療糾紛，引發(fā)護理安全隱患。②護理人員沒有按照規(guī)章制度嚴格執(zhí)行護理操作，血透室要求嚴格實施查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術規(guī)范化。若沒有進行無菌操作或對無菌操作的技術不當，對透析儀器反復使用等均不符合相關技術操作流程，不僅會增加患者的病痛，還會引發(fā)不安全事件的發(fā)生，引發(fā)護理安全隱患[10]。③患者在實施血液透析時，會消耗體能，導致患者的體質變差，免疫力下降，進而增加機體感染的發(fā)生，據相關臨床醫(yī)學研究報告顯示[11]，在患者實施血液透析治療時，由于患者自身身體狀況不佳，患者較易發(fā)生透析并發(fā)癥和出現(xiàn)透析管路系統(tǒng)障礙，造成護理安全隱患。同時若患者出現(xiàn)悲觀、焦慮等負面情緒，不利于患者康復及護理措施的落實[12]。④在血透室中，院內感染是其主要的護理安全隱患之一，若沒有實施嚴格的消毒隔離工作，則會導致院內感染的發(fā)生，同時血透室中的物品擺放、布局等不當均會增加護理安全隱患的發(fā)生概率[13]。

本研究結果顯示，研究組患者的護理滿意度評分（89.91±4.89）分和護理人員技能評分（8.16±1.73）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的護理不安全事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示實施預防護理不僅可以有效保證患者治療的順利進行，還可以減少護理不安全事件的發(fā)生，避免護患糾紛，維持和諧的護患關系，提高了血透室的護理質量與醫(yī)院的整體護理水平，具有其護理方式的優(yōu)勢性和可行性[14-16]。

綜上所述，對血透室患者實施預防護理，可以有效提高患者的護理滿意度，提升護理人員技能，降低不安全事件的發(fā)生，值得在臨床護理中推廣應用。

[參考文獻]

[1]張舒舒，梅曉蓉，徐萍曉.維持性血液透析患者護理風險分析與護理管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（12）：2033-2034.

[2]王秀林，彭亞利，彭慶.血透室護理人員工作壓力源分析與對策[J].海南醫(yī)學，2012，23（5）：154-156.

[3]Fioroni F，Sghedoni R，Grassi E，et al.Radiation protection procedures in 131I treatments for thyroid cancer in patients requiring hemodialysis[J].Nucl Med Commun，2014，35（6）：626-630.

[4]梁燕微，余俊英，姚欣，等.優(yōu)質護理理念在提升血透室護理質量與護理滿意度中的效果研究[J].中國臨床實用醫(yī)學，2014，5（3）：69-70.

[5]Ishani A，Liu J，Wetmore JB，et al.Clinical outcomes after parathyroidectomy in a nationwide cohort of patients on hemodialysis[J].Clin J Am Soc Nephrol，2015，10（1）：90-97.

[6]韓艷萍.護理管理在血透室院內感染控制中的作用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（17）：83-85.

[7]袁晶晶.血透室人性化護理的措施及其效果分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（19）：156-157.

[8]桑海霞.淺談血透室人性化護理的體會[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（4）：2426.

[9]鹿香花.護理安全管理對血液透析室護理質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（5）：173-176.

[10]於亞紅.血透室動靜脈內瘺的保護性護理與并發(fā)癥的護理措施[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（4）：2427.

[11]黃景香，許秀芳，郭麗敏，等.介入手術室的護理安全隱患及對策[J].介入放射學雜志，2013，22（6）：517-519.

[12]羅小娟，宋志美，鐘惠琴.護理業(yè)務查房對血透室護士業(yè)務水平的促進作用[J].贛南醫(yī)學院學報，2011，31（5）：683-684.

[13]呂春燕，陳嘉鳳，吳華芬.血液透析后患者安全隱患的原因分析與對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（15）：56-57.

[14]李鴻燕.血透室護理風險分析及應對措施[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：86-88.

[15]陳遠文，李寶雁，楊芳珍，等.血透室醫(yī)院感染安全隱患與護理干預措施[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（32）：92-94.

[16]陳麗芳.門急診輸液室護理安全隱患原因分析及處理措施[J].齊魯護理雜志，2013，19（9）：47-48.