兩種濃度氯化鈉注射液鼻腔沖洗在兒童上氣道咳嗽綜合征輔助治療中的應用比較

區(qū)曉毅 陳贊鋼 王艷萍 曹木寧 藍秋梅

[摘要]目的 分析比較3.0%、0.9%兩種不同濃度氯化鈉注射液鼻腔沖洗在兒童上氣道咳嗽綜合征（UACS）輔助治療中的應用效果。方法 選擇2016年10月～2017年10月我院收治的88例UACS患兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為高滲鹽水組和生理鹽水組，每組各44例。兩組均根據(jù)原發(fā)病行常規(guī)治療，并分別選用3.0%、0.9%氯化鈉注射液進行鼻腔沖洗，比較兩組的臨床治療效果。結果 高滲鹽水組治療總有效率為93.2%，明顯高于生理鹽水組的79.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組咳嗽癥狀積分均有所降低（P<0.05），而高滲鹽水組的咳嗽癥狀積分低于生理鹽水組（P<0.05）。高滲鹽水組咳嗽緩解時間和鼻部癥狀緩解時間均短于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對兒童UACS采用高滲鹽水鼻腔沖洗輔助治療，能快速有效緩解臨床癥狀，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]上氣道咳嗽綜合征；鼻腔沖洗；高滲鹽水；生理鹽水；應用效果

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0071-03

[Abstract] Objective To compare the effect of nasal irrigation with 3.0%， 0.9% sodium chloride injection in children with upper airway cough syndrome（UACS）. Methods 88 children with UACS from October 2016 to October 2017 were selected and divided into hypertonic saline group and saline group according to random number table method， 44 cases in each group. The two groups were treated with routine therapy according to the primary disease， and nasal irrigation were performed with 3.0%， 0.9% sodium chloride injection respectively. The clinical effect of two groups of children was observed and compared. Results The total effective rate of hypertonic saline group was 93.2%， which was significantly higher than that of normal saline group 79.5%， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. After treatment， the cough symptom scores of the two groups were reduced （P<0.05）， while the cough symptom scores of hypertonic saline group were lower than those of normal saline group （P<0.05）. The relief time of cough and nasal symptoms in hypertonic saline group was shorter than that in normal saline group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of children′s upper airway cough syndrome with hypertonic saline nasal irrigation can relieve the clinical symptoms more quickly and effectively and improve the clinical effect. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Upper airway cough syndrome； Nasal irrigation； Pypertonic saline； Physiological saline； Application effect

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS），也曾被稱為鼻后滴漏綜合征，其定義是指各種上氣道疾病包括鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等原因引起鼻腔分泌物倒流入鼻后和咽喉部引起的綜合征[1-2]，以慢性咳嗽、咳痰、咽部異物感為主要癥狀，咽后壁可見黏液附著及鵝卵石樣外觀。UACS已成為引發(fā)兒童慢性咳嗽的三大主要病因之一，且病程持續(xù)時間長，嚴重影響患兒的睡眠、進食等日常生活[3-4]。由于UACS是由一系列疾病組成的綜合征而并非獨立性疾病，病因多樣，因此治療也存在多向性，常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰治療的效果并不明顯。有學者發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗能有效改善患者的鼻部癥狀，在鼻竇炎及變異性鼻炎的治療中應用廣泛[5-6]。兒童鼻腔沖洗常用氯化鈉注射液主要分為0.9%生理鹽水和3.0%高滲鹽水兩種。本研究將我院收治的88例UACS患兒分為兩組，分析比較3.0%、0.9%兩種不同濃度氯化鈉注射液鼻腔沖洗在輔助治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2017年10月我院收治的88例兒童UACS患兒作為研究對象，其中男41例，女47例；年齡2～13歲，平均（6.7±1.8）歲；病程0.3～1.2年，平均（0.73±0.35）年；其中變應性鼻炎31例，非變應性鼻炎27例，慢性鼻-鼻竇炎18例，腺樣體肥大12例。采用隨機數(shù)字表法將其分為高滲鹽水組和生理鹽水組，每組各44例。高滲鹽水組中，男20例，女24例，年齡2～12歲，平均（6.5±1.7）歲；病程0.3～1.1年，平均（0.71±0.32）年；其中變應性鼻炎15例，非變應性鼻炎14例，慢性鼻-鼻竇炎10例，腺樣體肥大5例。生理鹽水組中，男21例，女23例；年齡2～13歲，平均（6.8±1.9）歲；病程0.4～1.2年，平均（0.77±0.37）年；其中變應性鼻炎16例，非變應性鼻炎13例，慢性鼻-鼻竇炎8例，腺樣體肥大7例。兩組的性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患兒及家長均知情并自愿參與。

1.2納入和排除標準

所有患兒均符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》相關診斷標準[7]，年齡≤15歲，咳嗽持續(xù)時間>4周，且排除由肺炎、胃食管反流、支氣管哮喘及支氣管炎等疾病引起的慢性咳嗽，以及合并有嚴重臟器和造血系統(tǒng)疾病的患兒。

1.3治療方法

兩組均根據(jù)原發(fā)病的類型給予抗感染、抗過敏藥物等常規(guī)治療。對變應性鼻炎、非變應性鼻炎以及腺樣體肥大給予鼻用糖皮質激素（糠酸莫米松鼻噴劑）噴鼻及抗組胺藥氯雷他定口服治療，并避免接觸過敏原。對慢性鼻-鼻竇炎患兒給予抗生素抗感染，并使用糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻及黏液促排劑氨溴索口服液治療。在常規(guī)治療基礎上，高滲鹽水組和生理鹽水組兩組并分別采用3.0%高滲鹽水、0.9%生理鹽水對鼻腔進行沖洗，具體沖洗方法：采用鼻腔沖洗護理器沖洗，患兒頭部位于盥洗池上方，微低頭前傾并略斜轉向一側，患兒張大口自然呼吸，由護理人員一手持鼻腔沖洗器球囊，另一手將鼻塞置入患兒一側的鼻前庭，根據(jù)患兒的承受能力調整適宜的球囊壓力，打開沖洗開關緩慢注入預溫后的沖洗液（pH：5～6，溫度：35～38℃），沖洗液流入鼻腔后通過鼻腔隔膜會再從對側鼻孔流出，并將鼻腔內(nèi)的分泌物沖洗帶出。兩側交替沖洗，直至流出的沖洗液變清。每次沖洗時間1～2 min，2次/d。兩組均治療2周。

1.4觀察指標

觀察兩組的治療效果，分為治愈、顯效、好轉及無效。其中患兒咳嗽、咽部不適以及鼻腔分泌物倒流等癥狀消失，咽后壁無黏液附著為治愈；患兒咳嗽、咽部不適以及鼻腔分泌物倒流等癥狀顯著減輕或基本消失，咽后壁黏液附著明顯減少為顯效；患兒咳嗽、咽部不適以及鼻腔分泌物倒流等癥狀有所好轉，咽后壁黏液附著較有所減少為好轉；患兒咳嗽、咽部不適以及鼻腔分泌物倒流等癥狀及咽后壁的黏液附著情況均無明顯改善則視為無效?？傆行?（治愈+顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用咳嗽癥狀積分表評估兩組的咳嗽程度改善情況，分為夜間、日間咳嗽癥狀積分表兩部分，每部分0～3分。評分越高表示咳嗽越嚴重。并記錄比較兩組的咳嗽及鼻部癥狀緩解時間。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

高滲鹽水組治療總有效率為93.2%，明顯高于生理鹽水組的79.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.051，P<0.05）。

2.2兩組治療前后咳嗽癥狀積分的比較

治療前，兩組的咳嗽癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組咳嗽癥狀積分均有所降低（P<0.05），而高滲鹽水組的咳嗽癥狀積分低于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

與本組治療前比較，*P<0.05

2.3兩組臨床癥狀緩解時間的比較

高滲鹽水組的咳嗽緩解時間和鼻部癥狀緩解時間均短于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

UACS、感染后咳嗽及咳嗽變異性哮喘是目前造成兒童慢性咳嗽的三大主要原因，其中UACS占比約25.0%左右[8]。UACS的發(fā)生是由于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉以及急性上呼吸道感染等疾病導致鼻腔發(fā)生炎癥，感覺神經(jīng)敏感性增加，氣道咳嗽受體閾值降低，而倒流的分泌物和炎癥介質刺激咽喉部的咳嗽感受器通過神經(jīng)反射而引起咳嗽[9-10]。而小兒由于鼻竇開口較大，鼻腔狹窄，加上兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易造成感染引發(fā)鼻竇炎癥，鼻腔分泌物增加，但兒童并沒有清鼻涕的觀念，導致鼻腔分泌物流入或被吸入咽喉部，造成咽部的異物感并引起咳嗽，因此兒童更易發(fā)生UACS[11]。UACS患兒往往因為鼻部癥狀不典型或主訴不清，導致病程遷延，持續(xù)時間較長，生活質量受到嚴重影響。研究發(fā)現(xiàn)UACS的原發(fā)病主要包括變應性鼻炎、非變應性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大等，與引發(fā)咳嗽的其他病因不同，其發(fā)病部位主要在鼻咽部以及鼻腔，因此UACS的治療原則應以減輕鼻部炎性反應為主，而改善咳嗽癥狀。采用氯化鈉注射液作為沖洗劑進行鼻腔沖洗，通過沖洗液的物理沖刷作用有效沖洗鼻腔分泌物，減少鼻腔中過敏原、病原體以及分泌物殘留，是臨床治療鼻竇炎及變異性鼻炎的常用方法[12]。但對沖洗液的選擇0.9%等滲生理鹽水還是3.0%高滲鹽水目前還沒有明確的結論。生理鹽水作為沖洗液在臨床應用已久，有助于改善鼻腔生態(tài)環(huán)境。而近年來3.0%高滲鹽水也逐漸應用于鼻腔沖洗。高滲鹽水能起到殺菌、消炎、減輕鼻腔黏膜水腫的作用，降低患者鼻腔組胺及白三烯C4（LTC4）的釋放，更有效減輕鼻腔炎癥反應[13]。且臨床實驗發(fā)現(xiàn)高滲鹽水鼻腔沖洗能使鼻腔處于高滲狀態(tài)，降低鼻腔黏液黏稠度，提高纖毛擺動頻率，增強機體鼻腔黏膜的清除功能，而促進鼻腔分泌物排出，有效減輕鼻咽部癥狀，緩解分泌物刺激引發(fā)的咳嗽[14]。本研究結果顯示，高滲鹽水組治療的總有效率明顯高于生理鹽水組（P<0.05），治療后，咳嗽癥狀積分也低于生理鹽水組（P<0.05），且患兒咳嗽緩解時間和鼻部癥狀緩解時間均短于生理鹽水組（P<0.05）。與陳桂鋒等[15]研究結論一致，提示高滲鹽水鼻腔沖洗能更快速有效緩解患兒癥狀，提高UACS治療的有效率。

綜上所述，在兒童UACS輔助治療中，采用高滲鹽水鼻腔沖洗，更有效緩解臨床癥狀，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]汪信科，崔瑞容，鄔榮能.鼻腔沖洗在鼻部疾病引起的兒童上氣道咳嗽綜合征中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014， 21（15）：6-7.

[2]陳建萍，許芳明，竺婷婷，等.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德經(jīng)鼻霧化治療兒童呼吸道過敏性疾病臨床療效[J] 實用醫(yī)學雜志，2018，13（5）：106-107.

[3]曲敬來，高雪，陳生，等.雙黃連凍干粉劑鼻腔沖洗在上氣道咳嗽綜合征治療中的應用[J].中醫(yī)藥學報，2015，43（6）：79-81.

[4]馬迪將，諸琦，楊金維，等.鼻噴激素聯(lián)合鼻腔沖洗對兒童上氣道咳嗽綜合征的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2014， 17（2）：217-219.

[5]黃志愛，趙宏輝，李熒.中西醫(yī)結合治療兒童變應性鼻炎致上氣道咳嗽綜合征療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（10）：76-77.

[6]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

[7]Tatar M，Plevkova J，Brozmanova M，et al.Echanismsof the cough associated with rhinosinusitis[J].Pulm Pharmacol Ther，2009，22（2）：121-126.

[8]方李麗，馬迪將，吳麗君，等.護理干預輔助霧化治療兒童上氣道咳嗽綜合征的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2015， 17（10）：1845-1846.

[9]劉字，謝建紅.兒童上氣道咳嗽綜合征的臨床特點與對癥治療[J].臨床醫(yī)學工程，2014，24（8）：979-980.

[10]楊世華，謝水霞.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒急性毛細支氣管炎療效觀察[J].海峽藥學，2017，9（2）：164-165.

[11]Jeffe JS，Bhushan B，Schroeder JW.Nasal salineirrigation in children：a study of compliance and tolerance[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76（3）：409-413.

[12]包大鵬，何鑫，龐秀明，等.電針配合鼻腔沖洗治療上氣道咳嗽綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（5）：546-549.

[13]王麗華，曲大軍.高滲鹽水鼻腔沖洗治療小兒上氣道咳嗽綜合征的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：445-446.

[14]李南德，勞均華，謝斌斌.高滲鹽水鼻腔沖洗治療小兒上呼吸道感染疾病的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，19（1）：80-82.

[15]陳桂鋒，盛衛(wèi)國，賴余勝，等.兩種濃度鹽水鼻腔沖洗輔助治療兒童上氣道咳嗽綜合征近期療效比較[J].兒科藥學雜志，2017，23（7）：24-26.