陰道彩超聯(lián)合陰道鏡在早期宮頸癌病變診斷中的應用價值

盧永偉

[摘要]目的 探討陰道彩超聯(lián)合陰道鏡在早期宮頸癌病變診斷中的應用價值。方法 選取2015年1月～2016年12月在我院進行治療的95例早期宮頸癌病變患者，根據(jù)疾病情況分為早期宮頸癌組（50例）和癌前病變組（45例）。對兩組患者進行陰道彩超及陰道鏡檢查，比較不同檢查方式的診斷結(jié)果以及兩組患者的陰道彩超血流現(xiàn)象結(jié)果。結(jié)果 陰道彩超聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌病變的準確率顯著高于單一診斷方式（P<0.05）。早期宮頸癌組的阻力指數(shù)顯著低于癌前病變組，且其收縮期峰值血流速度顯著高于癌前病變組（P<0.05）。結(jié)論 使用陰道彩超和陰道鏡聯(lián)合對早期宮頸癌病變進行診斷，能夠有效提高診斷準確率，減少漏診及誤診情況的發(fā)生，為臨床提供有效且可靠的信息支持，可以在臨床上進行廣泛的推廣和應用。

[關(guān)鍵詞]陰道彩超；陰道鏡；早期宮頸癌；癌前病變；臨床價值

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0050-03

[Abstract] Objective To explore the application value of transvaginal color Doppler ultrasound combined with colposcopy in the diagnosis of early cervical cancer. Methods From January 2015 to December 2016， 95 patients with early cervical cancer treated in our hospital were selected and divided into the early cervical cancer group （50 cases） and the precancerous lesion group （45 cases） according to disease condition. The two groups of patients were examined by vaginal color Doppler ultrasound and colposcopy， and the results of different examination methods， the results of vaginal color Doppler flow in the two groups were compared. Results The accuracy of vaginal color Doppler ultrasound combined with colposcopy in the diagnosis of early cervical cancer was significantly higher than that of single diagnostic method （P<0.05）. The resistance index of the early cervical cancer group was significantly lower than that of the precancerous lesions group， and the peak systolic blood flow velocity of the early cervical cancer group was significantly higher than that of the precancerous lesions （P<0.05）. Conclusion The combination of vaginal color Doppler ultrasound and colposcopy in the diagnosis of early cervical cancer can effectively improve the accuracy of diagnosis， reduce the incidence of missed diagnosis and misdiagnosis， and provide effective and reliable information support for clinical practice， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Vaginal ultrasound； Colposcopy； Early cervical cancer； Precancerous lesions； Clinical value

現(xiàn)階段，引起女性惡性腫瘤死亡的一個主要原因就是宮頸癌，初期的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變要經(jīng)過數(shù)年甚至十幾年的發(fā)展才會變?yōu)榻櫚?，這就為宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供了充足的時間[1]。傳統(tǒng)的診斷宮頸癌的手段和方式主要有組織病理活檢、宮頸脫落細胞、肉眼觀察、陰道鏡等，但以上檢查方式難以診斷出宮頸肌層和宮頸管內(nèi)的病變[2]。陰道彩超能夠?qū)m頸管內(nèi)血流分布的情況和各層結(jié)構(gòu)進行清晰地顯示，如果將上述兩種方式聯(lián)合，則可以有效提高早期宮頸癌病變診斷的準確率[3]。本研究為探討早期宮頸癌病變的診斷中應用陰道彩超聯(lián)合陰道鏡檢查方式的效果及其臨床價值，選取我院收治的早期宮頸癌病變患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院進行治療的95例早期宮頸癌病變患者作為研究對象。納入標準[4]：出現(xiàn)絕經(jīng)后或接觸性陰道出血現(xiàn)象；肉眼復方碘試驗結(jié)果為陽性；宮頸刮片細胞學檢查結(jié)果陽性或有陽性嫌疑；受到高危型人乳頭瘤病毒的感染；自愿簽署知情同意書。排除標準[5]：心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變；精神異常或意識模糊，不能或不愿配合本研究者。將95例患者根據(jù)病情情況分為早期宮頸癌組（50例）和癌前病變組（45例）。早期宮頸癌組中，年齡23～65歲，平均（42.3±4.5）歲；絕經(jīng)前31例，絕經(jīng)后19例；未婚3例，已婚47例。癌前病變組中，年齡24～64歲，平均（41.9±4.1）歲；絕經(jīng)前28例，絕經(jīng)后17例；未婚2例，已婚43例。兩組患者均知情同意本研究，患者的年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1陰道彩超檢查方法 通過彩色多普勒超聲診斷儀（型號為Voluson 730 Pro）及相對應的陰道探頭（型號為Toshiba SSA-340A）對患者進行陰道彩超檢查。在患者排空膀胱的情況下，將耦合劑涂于探頭上并套上避孕套之后，緩慢勻速送至患者陰道穹隆部，隨后進行橫向、縱向的多方位掃描檢查。對患者卵巢和宮體檢查完畢后，將陰道探頭從穹隆部移至陰道中段進行宮旁組織和宮頸情況的掃描檢查，主要包含宮頸管回聲，宮頸內(nèi)、外口及宮頸是否整齊等。通過彩色多普勒血流顯像對患者宮頸血流的分布情況進行檢查，觀察并記錄患者的血流阻力指數(shù)和收縮期峰值流速[6]。

1.2.2陰道鏡檢查方法 進行檢查前，患者同樣需要排空膀胱，取患者膀胱截石位，將陰道窺器緩慢送至患者陰道中，使其宮頸得到充分暴露。然后對患者宮頸表面的分泌物進行清除，棉球在蘸有3%的乙酸后，在患者宮頸處放置1 min，在陰道鏡下對患者柱狀上皮、鱗狀上皮以及鱗柱交界的部位進行觀察，以找出異常部位。碘溶液實驗完成后，未出現(xiàn)著色現(xiàn)象的區(qū)域則為異常部位，即陽性區(qū)域。取異常部位2～5處的活組織送至病理檢查[7]。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床病理參數(shù)分析

癌前病變包含原位癌3例，CIN Ⅰ 8例，CIN Ⅱ 13例，CIN Ⅲ 21例，包塊范圍邊界模糊不清；鱗狀細胞癌47例，腺癌3例；高分化13例，中分化32例，低分化5例；Ⅰa期11例，Ⅰb期29例，Ⅱa期10例；包塊范圍為（21.03±8.16）mm。

2.2不同檢查方式診斷結(jié)果的比較

陰道彩超診斷早期宮頸癌和癌前病變的準確率低于陰道鏡（P<0.05），陰道彩超聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌病變的準確率顯著高于陰道彩超及陰道鏡的單一診斷方式（P<0.05）。

2.3兩組患者陰道彩超血流顯像結(jié)果的比較

早期宮頸癌組的阻力指數(shù)顯著低于癌前病變組，且其收縮期峰值血流速度顯著高于癌前病變組（P<0.05）。

3討論

臨床上很大一部分宮頸癌的發(fā)現(xiàn)都是出于偶然，患者在檢出宮頸癌前并未出現(xiàn)相關(guān)的體征和癥狀，宮頸癌的發(fā)展要經(jīng)過幾年甚至十幾年的時間，因此要及時進行相關(guān)的必要檢查，對于宮頸癌爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療[8]。如果宮頸癌在早期就能夠得到相關(guān)治療，不僅可以獲得較好的治療和預后效果，還能減少患者所經(jīng)受的病痛以及治療費用?，F(xiàn)階段，宮頸癌的診斷方式主要有陰道彩超以及陰道鏡[9]。本研究結(jié)果顯示，陰道彩超聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌病變的準確率顯著高于單一診斷方式（P<0.05），提示在早期宮頸癌病變的診斷中應用陰道彩超聯(lián)合陰道鏡的診斷方式具有顯著的優(yōu)越性。陰道鏡是檢查宮頸癌病變的一種傳統(tǒng)方式，能夠?qū)︼@示器進行調(diào)節(jié)以縮放宮頸圖像的大小，更清晰地觀察到患者宮頸出現(xiàn)的病理學改變，例如顏色、血管充盈程度、周圍黏膜的情況，在對患者進行碘溶液實驗的情況下，還能對其病變范圍和部位進行更深入的了解[10]。并且，在陰道鏡下對患者異常部位組織進行鉗取并送病理檢查，對于宮頸癌的確診具有十分重要的作用[11]。陰道彩超則能夠?qū)m頸管內(nèi)血流分布的情況和各層結(jié)構(gòu)進行清晰地顯示，尤其對于細節(jié)之處具有良好的顯示效果，可以在一定程度上對陰道鏡檢查的不足進行彌補[12]。

彩色多普勒超聲是唯一一種能在無創(chuàng)前提下了解活體內(nèi)腫瘤血流情況的技術(shù)，能夠?qū)ρ鞯男螒B(tài)和分布情況進行觀察，對血流速度、血流阻力、能量等指標進行檢測和綜合分析[13]。本研究結(jié)果顯示，早期宮頸癌患者的阻力指數(shù)顯著低于癌前病變患者，且其收縮期峰值血流速度顯著高于癌前病變患者（P<0.05），這也與相關(guān)研究的結(jié)果相符，提示早期宮頸癌和癌前病變可以通過患者宮頸血流情況的不同進行辨別，血流情況為宮頸癌的診斷提供了一個良好的指標。

另外需要注意的是，早期宮頸癌及癌前病變的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，很多宮頸癌患者都是在進行其他婦科病檢查或是普查時發(fā)現(xiàn)，因此其診斷具有較大的困難性[14]。所以，在臨床中，相關(guān)醫(yī)護人員要將其與宮頸肌瘤、宮頸肥大、宮頸內(nèi)息肉、宮頸妊娠、宮頸腺體囊腫等疾病進行認真、細心的鑒別。本研究因資料有限，并未對其進行分別對比，但在實際工作中，只要對患者的病史進行耐心的詢問，對其影像學圖像進行細致的觀察，則可以在一定程度上為臨床提供可靠且有效的信息[15]。

綜上所述，使用陰道彩超和陰道鏡聯(lián)合對早期宮頸癌病變進行診斷，能夠有效提高診斷準確率，減少漏診及誤診情況的發(fā)生，為臨床提供有效且可靠的信息支持，可以在臨床上進行廣泛的推廣和應用。

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