個(gè)體化護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響

李小琴

[摘要] 目的 探析個(gè)體化護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響。方法 選取該院于2016年10月—2018年2月收治的糖尿病腎病患者94例，均接受血液透析治療，按照數(shù)字表法將其分為兩組，對照組47例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組47例采用個(gè)體化護(hù)理，觀察兩組患者的依從性和生化指標(biāo)情況。結(jié)果 兩組患者依從性對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理實(shí)施后，觀察組中HbAlc、BUN、FBG、Scr等指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對接受血液透析治療的糖尿病腎病患者

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理；糖尿病腎??；血液透析；依從性；透析效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0121-02

糖尿病腎病特點(diǎn)為預(yù)后差、反復(fù)發(fā)作、病程長、高發(fā)率[1]。血液透析是一種非常有效的治療方法，可改進(jìn)患者預(yù)后情況，維持腎臟功能。但此方式不但風(fēng)險(xiǎn)高且非常痛苦，使得大多數(shù)患者治療依從性降低，且耐受性非常差，直接影響其醫(yī)治效果。該次研究為探討個(gè)體化護(hù)理對糖尿病腎病透析患者依從性及透析效果的影響，分析2016年10月—2018年2月間收治的糖尿病腎病患者94例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者94例，均接受血液透析治療，按照數(shù)字表法將其分為兩組，對照組47例，男26例，女21例；年齡42～80歲，平均年齡（61.52±3.48）歲；病程5～11年，平均病程（8.64±1.67）年。觀察組47例，男23例，女24例；年齡43～78歲，平均年齡（62.08±3.05）歲；病程6～11年，平均病程（8.94±1.54）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 生活護(hù)理 此護(hù)理包括患者皮膚清潔、飲食方面。在為患者制定科學(xué)飲食計(jì)劃前應(yīng)對其血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，依據(jù)結(jié)果再確定方案，調(diào)整并控制其每天熱量和糖分?jǐn)z取量，指導(dǎo)其食用新鮮蔬菜和水果以及其他營養(yǎng)、蛋白質(zhì)豐富等食品；叮囑患者在清洗皮膚時(shí)不宜應(yīng)用肥皂、沐浴露等其他清潔劑，只需溫水沖洗即可，且時(shí)刻保持皮膚干凈，而對于絕對臥床患者，應(yīng)囑咐家屬定期清潔皮膚，護(hù)理人員協(xié)助家屬定時(shí)為其翻身，對于受壓部位定時(shí)調(diào)整，且墊好軟墊，防止壓瘡情況發(fā)生。

1.2.2 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予患者服用藥物，并強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量服藥的重要性，且不可自主不服或少服藥；在患者服藥時(shí)期密切觀察其是否發(fā)生不良癥狀，針對不同的不良癥狀給予實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)也需告知主治醫(yī)生是否對藥量進(jìn)行調(diào)控。

1.2.3 個(gè)體化護(hù)理 增強(qiáng)患者生命體征和血液透析護(hù)理工作力度，與此同時(shí)，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如心理護(hù)理和健康知識教育。密切監(jiān)測患者生命體征，很多患者在透析期間出現(xiàn)低血糖，護(hù)理人員可根據(jù)具體情況給予葡萄糖溶液注射或患者自備糖果、餅干等食物來調(diào)整血糖，所以應(yīng)加強(qiáng)調(diào)控患者血糖水平，避免出現(xiàn)低血糖癥狀；增加血液透析護(hù)理工作，為患者減輕血液透析時(shí)存在的不適感，應(yīng)依據(jù)其狀況調(diào)整血液透析的劑量和速度，防止發(fā)生出血狀況，應(yīng)根據(jù)凝血酶時(shí)間來調(diào)控肝素量；健康教育，護(hù)理人員普及疾病以及治療方法的相關(guān)知識，使其了解注意事項(xiàng)以及肌肉痙攣、頭暈、低血壓、惡心、嘔吐是血液透析過程中或許會出現(xiàn)的并發(fā)癥，但透析過后會減輕癥狀，且血液透析治療是提高生活質(zhì)量以及生存率有效辦法，對其不良情緒進(jìn)行心理護(hù)理，可減輕其心理負(fù)擔(dān)，為其介紹成功案例，增加其治療疾病信心，積極配合血液透析治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

護(hù)理后對兩組患者的依從性進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容：①用藥是否遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服用；②血液透析時(shí)間與次數(shù)是否遵醫(yī)囑進(jìn)行；③心態(tài)是否積極樂觀；④生活方式和膳食營養(yǎng)是否保持；⑤監(jiān)測血壓、血糖、體重是否自主按時(shí)進(jìn)行。優(yōu)秀：完全符合以上標(biāo)準(zhǔn)；良好：基本符合以上標(biāo)準(zhǔn)；差：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。

對兩組患者透析前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、血清肌醉（Scr）進(jìn)行檢測并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性對比

觀察組中優(yōu)秀21例（占44.7%），良好22例（占46.8%），差4例（占8.5%），總依從性43例（占91.5%）；對照組中優(yōu)秀13例（占27.7%），良好20例（占42.6%），差14例（占29.8%），總依從性33例（占70.2%），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 生化指標(biāo)對比

兩組患者生化指標(biāo)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血液透析是根據(jù)半透膜原理將患者血液中代謝廢物、過多電解質(zhì)、有害物質(zhì)去除，促使血液凈化的一種技術(shù)[3]?？墒窃谘和肝鲞^程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥，增加其不適感和疼痛感，降低其治療依從性，從而影響效果[4]。在個(gè)性化護(hù)理實(shí)施中實(shí)施針對性心理護(hù)理，主動與患者溝通，掌握發(fā)生心理問題的原由，再進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)；飲食護(hù)理工作是糖尿病腎病患者治療期間很重要部分，加強(qiáng)其工作力度非常重要，患者在血液透析期間身體消耗過多，會出現(xiàn)免疫力下降、營養(yǎng)不良等情況。另外，糖尿病患者糖分?jǐn)z取量需要嚴(yán)格控制，且合并腎病的條件下蛋白質(zhì)代謝也會出現(xiàn)變化。護(hù)理人員應(yīng)對患者具體病情和疾病特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致分析，而擬定針對性飲食方案，不可影響治療效果，且其營養(yǎng)必須均衡，才可提高其免疫力，加快病情康復(fù)[5]；用藥護(hù)理，糖尿病腎病治療中需要服用很多藥物，為提高服藥積極性，應(yīng)在其用藥前告知每種藥物的服用劑量、服藥方法、藥物作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，使其了解藥物治療的必要性。該次研究中，觀察組的依從性91.5%高于對照組70.2%，且護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，這說明了個(gè)體化護(hù)理能夠顯著提高透析效果，提升護(hù)理依從性，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙春燕.個(gè)體化護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：738-739.

[2] 鄭傳琪.個(gè)體化護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（15）：3095，3097.

[3] 梁金娥.淺談個(gè)體化護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：153-154.

[4] 黃碧琴，謝根萍，林巧玲，等.個(gè)體化護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：106-107.

[5] 陳美雁.個(gè)體化護(hù)理對糖尿病腎病患者透析效果的影響分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（8）：1237-1238.

（收稿日期：2018-08-04）