妊娠期糖尿病患者早產(chǎn)合并胎膜早破治療分析

楊靖

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病早產(chǎn)合并胎膜早破的治療方法。方法 選取該科2017年6月—2018年6月收治的妊娠期糖尿病早產(chǎn)合并胎膜早破患者34例，按孕周分為2組各17例，觀察組為35～36周，對(duì)照組為28～34周，比較母嬰結(jié)局。 結(jié)果 觀察組FPG明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為41.2%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%，顯著低于對(duì)照組70.6%、47.1%（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)妊娠期糖尿病婦女的孕期保健，早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極控制血糖，防治早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生，降低新生兒不良結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；早產(chǎn)；胎膜早破；治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0040-02

[Abstract] Objective To investigate the treatment of premature gestational diabetes mellitus complicated with premature rupture of membranes. Methods 34 patients with premature gestational diabetes mellitus complicated with premature rupture of membranes were enrolled in the department from June 2017 to June 2018. According to the gestational age， 17 patients were divided into two groups， the observation group was 35 to 36 weeks， and the control group was 28 to 34 weeks， comparing maternal and child outcomes. Results The FPG of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 41.2%， and the incidence of neonatal complications was 17.6%， which was significantly lower than that of the control group（70.6%， 47.1%， P<0.05）. Conclusion To strengthen the pregnancy care of pregnant women with gestational diabetes， early detection， early treatment， active control of blood glucose， prevention and treatment of premature delivery and premature rupture of membranes， and reduce neonatal adverse outcomes.

[Key words] Gestational diabetes； Premature delivery； Premature rupture of membranes； Treatment

胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，也是引起早產(chǎn)的重要原因。早產(chǎn)和胎膜早破常伴隨發(fā)生，報(bào)道表明[1-2]，孕婦中的胎膜早破發(fā)生率約為6%～12%，其中有30%～40%可發(fā)生早產(chǎn)。胎膜早破不僅會(huì)增加圍生兒窒息、肺炎、敗血癥發(fā)生率與病死率，還會(huì)增加產(chǎn)婦的宮內(nèi)感染率與產(chǎn)褥感染率，嚴(yán)重影響母兒健康和生命。妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見的并發(fā)癥之一[3]，不僅嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致多種不良結(jié)局和母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防妊娠期糖尿病患者胎膜早破和恰當(dāng)處理早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生，是改善妊娠結(jié)局，減少新生兒死亡和并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。該文對(duì)該科2017年6月—2018年6月收治的34例妊娠期糖尿病早產(chǎn)合并胎膜早破患者進(jìn)行治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的妊娠期糖尿病早產(chǎn)合并胎膜早破患者34例為研究對(duì)象，按孕周分為2組各17例，觀察組為35～36周，年齡22～40歲，平均（26.4±2.7）歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；對(duì)照組為28～34周，年齡21～38歲，平均（27.1±2.3）歲，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。均為單胎，排除妊高癥和其他妊娠期合并癥，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者。孕婦均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療

指導(dǎo)產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，對(duì)胎膜早破時(shí)間、孕周、是否感染進(jìn)行檢查。觀察產(chǎn)婦和胎兒生命體征，觀察羊水的性狀、顏色、氣味；監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者情況調(diào)整胰島素用量，防止高血糖引起酮癥酸中毒的發(fā)生；根據(jù)患者情況進(jìn)行保胎或非保胎治療。觀察組：胎膜早破后患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮，一般會(huì)發(fā)生早產(chǎn)，而且超過35周的胎兒，胎肺發(fā)育已成熟，根據(jù)患者情況進(jìn)行陰道分娩或剖宮產(chǎn)。對(duì)照組：胎兒胎肺未完全成熟，需保胎治療。給予宮縮抑制劑，25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，滴速1～2 g/h，合理延長患者的孕期；靜脈推注地塞米松6 mg/次，2次/24 h，促進(jìn)胎肺成熟，胎膜早破超過12 h，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素，同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及血液分析，調(diào)整抗生素用量、時(shí)間。如早產(chǎn)發(fā)生不可避免，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行陰道分娩或剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者FPG控制情況、分娩方式和新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG情況

觀察組FPG（5.3±0.7）mmol/L，對(duì)照組FPG（6.6±0.5）mmol/L，觀察組FPG顯著低于對(duì)照組（t=5.023，P<0.05）。

2.2 分娩方式

觀察組剖宮產(chǎn)率為41.2%，顯著低于對(duì)照組70.6%（P<0.05）。見表1。

2.3 新生兒結(jié)局

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%，對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為47.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，因各種不良因素的影響，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年增高。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，與其他類型糖尿病相比，絕大多數(shù)可在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但對(duì)母體和胎兒在妊娠期間的安全和母嬰結(jié)局可帶來極大威脅[4]。高血糖可通過胎盤供給使胎兒處于高血糖狀態(tài)，出現(xiàn)高滲性利尿，使胎尿排出增多，繼而引起孕婦羊水過多，羊膜腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致胎膜早破，早產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究證實(shí)[5]，妊娠期糖尿病造成胎兒早破和早產(chǎn)的機(jī)率較非糖尿病孕婦高1～3倍。

胎膜早破是早產(chǎn)臨產(chǎn)前的一種危機(jī)狀況，胎膜早破使得早產(chǎn)不可避免[6]。早產(chǎn)兒由于全身臟器發(fā)育不成熟，免疫功能存有缺陷，常出現(xiàn)發(fā)育遲緩、呼吸窘迫、肺功能不全和先天性心臟病等重癥疾病，導(dǎo)致圍生兒病死率增加。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，早產(chǎn)兒中約15%死于新生兒期。對(duì)妊娠期糖尿病早產(chǎn)合并胎膜早破患者來說，控制血糖，對(duì)不同孕周的胎膜早破患者采取合理治療，以減少早產(chǎn)和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)28～34周的妊娠期糖尿病患者給予子宮收縮抑制劑行保胎治療，延遲分娩，減少早產(chǎn)的發(fā)生幾率，同時(shí)給予促胎肺成熟治療，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)35～36周妊娠期糖尿病患者，其胎肺已發(fā)育成熟，可按足月胎膜早破進(jìn)行處理，根據(jù)患者情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)或陰道分娩，胎膜早破容易引發(fā)感染，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，可減少宮腔感染，降低新生兒肺炎、敗血癥發(fā)生，改善母嬰預(yù)后。通過對(duì)本組病例進(jìn)行治療分析，觀察組FPG明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為41.2%，顯著低于對(duì)照組70.6%（P<0.05）；觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%，顯著低于對(duì)照組47.1%（P<0.05），與王沛華報(bào)道[8]的觀察組新生兒良好率明顯高于對(duì)照組，新生兒窒息、感染、缺血缺氧性腦病、RDS、畸形、死亡幾率明顯低于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，早產(chǎn)合并胎膜早破是造成不良妊娠結(jié)局的重要原因。為防止發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖尿病婦女的孕期保健，早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極控制血糖，防治早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生，降低新生兒不良結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 楊蕾，王曉靜，朱驪.早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及妊娠結(jié)局觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017， 30（13）：334-336.

[4] 周艷.早產(chǎn)合并胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦和早產(chǎn)新生兒的臨床影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016，3（14）：2767.

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[8] 王沛華.妊娠期糖尿病患者早產(chǎn)合并胎膜早破治療效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（26）：119.

（收稿日期：2018-08-14）