改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)+皮瓣移植在深度慢性難愈性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用＊

熊俊林，曹宗妹，曾曉軍，周華，黃毅，李軍

(江西省贛州市立醫(yī)院燒傷科，贛州 341000)

深度慢性難愈性創(chuàng)面對(duì)于患者的身心有著極為不好的影響，也嚴(yán)重干擾到了患者的日常生活，并且患者的創(chuàng)面還有發(fā)生感染的可能。臨床上對(duì)于這種創(chuàng)面也有多種治療方式，醫(yī)生在治療的過程中應(yīng)該選取對(duì)患者治愈效果更好的治療方式。我院為了更好的治療患者，特引入了改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)+皮瓣移植的治療方式，經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其治愈效果較好，且能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率。具體的研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年7月在我院就診的78例深度慢性難愈性創(chuàng)面患者作為本次的研究對(duì)象，將78例研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組和參照組兩組，研究組患者39例，參照組患者39例。研究組患者：年齡在35-79歲，平均年齡（65.36±5.23）歲；男 19 例，女 20 例；其中糖尿病足患者15例，壓瘡16例，其他8例。參照組患者：年齡在 36～80 歲，平均年齡（66.52±4.98）歲；男 21例，女18例；其中糖尿病足患者17例，壓瘡15例，其他7例。研究組和參照組兩組患者的基本資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[1]。研究對(duì)象均為深度慢性難愈性創(chuàng)面患者，研究對(duì)象無精神系列疾病，研究對(duì)象語(yǔ)言表達(dá)能力正常。研究對(duì)象及其家屬在研究前均已知情并同意參與調(diào)查。

1.2 方法 78例患者皆采用基礎(chǔ)的治療，包括以下幾方面，首先，對(duì)患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)保障，改善患者的水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥等病癥，提高患者的血液循環(huán)；其次，研究組和參照組兩組患者都要對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行完全的清理，將肉眼可以看見的壞死皮膚組織和老化的瘢痕組織進(jìn)行清理，對(duì)于裸露在外面的變形肌腱進(jìn)行剪除，對(duì)于已經(jīng)感染以及壞死的骨組織要進(jìn)行清理[2]；第三，在已經(jīng)完成止血后，需要利用過氧化氫溶液、稀碘伏、以及生理鹽水做重復(fù)的清洗創(chuàng)傷面，盡量不遺留死腔；最后依據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌選擇相應(yīng)的抗生素抗感染進(jìn)行治療[3]。

39例參照組患者在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)清創(chuàng)換藥聯(lián)合皮瓣修復(fù)，主要包括以下幾方面：首先，利用碘伏凡士林油紗將患者的創(chuàng)面做覆蓋處理，覆蓋完畢后需要利用棉墊、繃帶進(jìn)行加壓包扎，在此需要注意的一點(diǎn)是，如果患者的創(chuàng)面有再次感染、以及壞死組織的發(fā)生，就需要重新進(jìn)行相關(guān)的清理創(chuàng)面，皮瓣修復(fù)需要在創(chuàng)面完全不存在壞死組織，且新肉芽已經(jīng)生長(zhǎng)良好的情況下進(jìn)行；其次，在清理手術(shù)之后，需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)換藥，每天保持 1 到 2 次為宜[4，5]。

39例研究組患者在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)+皮瓣移植，主要包括以下幾方面：首先，對(duì)患者的創(chuàng)傷面采用VSD輔料做覆蓋處理；其次，選用一根或是多根10號(hào)或是12號(hào)的硅膠軟管，放在患者創(chuàng)面的深部，也可以放于患者骨感染的部位；第三，對(duì)放好的VSD輔料底部進(jìn)行固定處理，需要縫合處理患者皮膚邊緣和VSD輔料間斷的部位；第四，對(duì)于患者的皮膚邊緣采用75%的乙醇做清洗處理，清洗完畢后對(duì)患者的整個(gè)創(chuàng)面做完整封閉處理，利用生物透性貼膜進(jìn)行，要保證VSD引流管的接口接通，同時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引，要對(duì)VSD輔料進(jìn)行觀察，如果輔料是皺褶橘皮樣子的，就表示負(fù)壓裝置是良好沒有發(fā)生漏氣，反之，則表示其發(fā)生漏氣，就需要做相應(yīng)的處理；第五，手術(shù)結(jié)束后，需要利用生理鹽水清洗硅膠管，同時(shí)將20ml的牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子注入其中，每天保持兩次即可，在注入的時(shí)候，需要暫時(shí)對(duì)負(fù)壓吸引停止工作，注入完畢后等待15min后再重新開始負(fù)壓吸引。最后，撤離VSD輔料，需要等肉芽組織長(zhǎng)好之后，大概需要1周左右，隨后再進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療[6，7]。

78例患者治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：如果患者皮瓣邊緣和患者的創(chuàng)面皮膚對(duì)接的非常好，且患者的創(chuàng)面沒有顯著的紅腫發(fā)生，則視為效果顯著；如果患者皮瓣邊緣和患者的創(chuàng)面皮膚裂開，在經(jīng)過負(fù)壓吸引和再次縫合處理以后得到了有效的治愈，則視為有效；如果患者皮瓣邊緣和患者的創(chuàng)面皮膚發(fā)生了壞死的現(xiàn)象，對(duì)接處裂開，并且出現(xiàn)了膿性分泌物，則視為無效。

1.3 觀察指標(biāo) 采用兩種不同的治療方式以后，主要對(duì)兩組患者的臨床效果、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。臨床效果由專業(yè)人員對(duì)兩組患者治療的實(shí)際情況進(jìn)行記錄。各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況由專業(yè)人員對(duì)兩組患者的手術(shù)次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行記錄。并發(fā)癥發(fā)生情況由專業(yè)人員對(duì)兩組患者的皮瓣下發(fā)生了腔隙、貧血、低蛋白血癥進(jìn)行記錄。復(fù)發(fā)情況由專業(yè)人員結(jié)合兩組患者復(fù)發(fā)的實(shí)際情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究分析中，采用軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t對(duì)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，使用P值來分析數(shù)據(jù)之間的差異，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況（見表1）。通過表1可以看出，研究組患者的治療有效率為97.44%，參照組患者的治療有效率為82.05%，研究組患者的治療有效率高于參照組患者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明應(yīng)用改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)+皮瓣移植，可以提高患者的臨床療效。

表1 采用兩種不同的治療方式，兩組患者臨床效果的比較（n=30）

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況（見表2）通過表2可以看出，研究組患者的手術(shù)次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分優(yōu)于參照組患者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明應(yīng)用改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)+皮瓣移植，可以減少患者的手術(shù)次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、以及術(shù)后疼痛評(píng)分。

表2 采用兩種不同的治療方式，兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（見表3）通過表3可以看出，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.68%，參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.52%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明應(yīng)用改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)+皮瓣移植，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

表3 采用兩種不同的治療方式，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況（見表4）通過表4可以看出，研究組患者的復(fù)發(fā)率為5.13%，參照組患者的復(fù)發(fā)率為15.38%，研究組患者的復(fù)發(fā)率低于參照組患者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說明應(yīng)用改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)+皮瓣移植，可以降低患者復(fù)發(fā)的幾率。

表4 采用兩種不同的治療方式，兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

3 討論

深度慢性難愈性創(chuàng)面在臨床上治愈較為復(fù)雜，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，并且如果治療不得到，創(chuàng)面清理不到位，對(duì)于后期患者的康復(fù)是極為不利的[8]?；颊咴谥委煹倪^程中還會(huì)發(fā)生瓣下發(fā)生了腔隙、貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥，這些因素都影響到了患者的康復(fù)，因此采取更為有效的治療手段對(duì)患者是極為必要的[9]。我院經(jīng)過對(duì)前來就診的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率高于參照組患者；研究組患者的手術(shù)次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分優(yōu)于參照組患者；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者；兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因如下：改良VSD通過形成的封閉環(huán)境，可有效清除滲出物、水腫物等，緩解水腫所致的創(chuàng)面水腫癥狀，避免壓力進(jìn)一步損害組織，降低耗氧量，改善微循環(huán)，提高CD34（血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。改良VSD有效去除炎癥因子、細(xì)菌等，阻擋了外部細(xì)菌入侵創(chuàng)面，及時(shí)將壞死、代謝廢棄物排出組織之外，避免細(xì)菌、毒素在機(jī)體中繁殖、堆積。BFGF屬于多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，主要來源于外胚層以及中胚層，現(xiàn)已被臨床用于各種急慢性潰瘍、創(chuàng)傷的治療中，例如褥瘡、放射性潰瘍、糖尿病性潰瘍、刀傷、外傷等疾病的治療中。肉芽組織主要由成纖維細(xì)胞分泌的新生微小血管、各種膠原纖維等組成，伴有淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，血管生成在創(chuàng)傷修復(fù)中極為重要，細(xì)胞因子以及多種細(xì)胞均參與到了該過程。BFGF生物活性廣泛，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，為受損組織修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧，改善受損組織的強(qiáng)度以及結(jié)構(gòu)，BFGF具有促進(jìn)再生、修復(fù)的作用，促進(jìn)皮瓣手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，降低感染率，減少換藥次數(shù)，減輕患者疼痛，同時(shí)也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)清創(chuàng)、外科換藥聯(lián)合皮瓣修復(fù)的不足[11]。

綜上所述，在深度慢性難愈性創(chuàng)面治療中應(yīng)用改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)+皮瓣移植效果極好，可以提高患者的臨床療效，可以減少患者的手術(shù)次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、以及術(shù)后疼痛評(píng)分，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)的幾率。