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    64排螺旋CT在結(jié)腸癌分期診斷中的價(jià)值分析

    2018-02-22 07:37:50吳斌周全楊瑩星
    江西醫(yī)藥 2018年12期
    關(guān)鍵詞:準(zhǔn)確度結(jié)腸癌螺旋

    吳斌,周全,楊瑩星

    (江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院放射科,萍鄉(xiāng) 337000)

    結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,在胃腸道腫瘤中的占比較大,居總發(fā)病率的第三3。結(jié)腸癌的發(fā)病位置多以乙狀結(jié)腸、直腸交界、直腸位置為主,多發(fā)于中年男性群體。該疾病發(fā)生原因與低纖維素飲食、高脂肪飲食均存在著密切關(guān)系[1]。同時(shí),造成結(jié)腸癌的重要因素包括遺傳因素、結(jié)腸炎癥、吸煙酗酒。再加上結(jié)腸癌的發(fā)病初期缺乏典型癥狀,直到病情完全發(fā)作時(shí)已是中晚期階段,多以消化不良、腹瀉、腹脹、黏液便等多種癥狀為主,其癥狀顯著性與特異性均呈低水平狀態(tài)[2]。因此,臨床上需要選擇合適的診斷方式早期確診結(jié)腸癌。近年來(lái),我國(guó)的診斷技術(shù)有了很大的進(jìn)步,64排螺旋CT已廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌的臨床診斷中[3]。本次研究,主要對(duì)本院30例結(jié)腸癌患者采用64排螺旋CT進(jìn)行分期診斷,旨在探究該診斷技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年6月本院收治的30例結(jié)腸癌患者視作研究樣本,全部患者均予以纖維腸鏡檢查、手術(shù)、病理檢查確診為結(jié)腸癌。其中,男18例,女12例;年齡28-80歲,平均(53.48±6.58)歲;根據(jù)肉眼識(shí)別將其分型為腫塊型7例,浸潤(rùn)型8例,潰瘍型15例;按照組織學(xué)分型為腺癌25例,黏液癌5例。

    1.2 方法 30例患者均予以64排螺旋CT進(jìn)行分期診斷,設(shè)備選擇機(jī)器東芝Aquilion-CXL64排128層CT,指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備后,取仰臥位,進(jìn)行掃描前40min空腹飲溫開水1000-1500ml,不能飲水者清潔腸道后采用灌腸議充氣1500-2000ml。掃描方法為平掃、增強(qiáng)掃描,其掃描范圍控制在膈頂?shù)脚璧赘亻T的水平位置,持續(xù)容積掃描,將掃描參數(shù)設(shè)置為120kV、200mA,準(zhǔn)直器設(shè)置為64×0.6mm,螺距為 1.3mm,進(jìn)床速度為 24mm·s-1。待平掃結(jié)束后,在患者肘前靜脈位置留置針管,并注射對(duì)比劑。對(duì)比劑選擇非離子型造影劑碘佛醇(恒瑞公司生產(chǎn)),其注射速度為 2.5.-4.0ml·s-1,分別在25s、60s及 150s三個(gè)時(shí)間段分別對(duì)其動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期進(jìn)行掃描。

    1.3 分期掃描的診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照結(jié)腸癌CTTNM分期的標(biāo)準(zhǔn)予以分期:當(dāng)CT掃描無(wú)顯著異常為T0期;僅僅可以見(jiàn)到黏膜下層或者黏膜層的腸壁腫物為T1期;腸壁增厚,且患者的壁外脂肪間隙比較清晰,無(wú)浸潤(rùn)性改變,其漿膜面也十分光滑清晰為T2期;腸壁增厚、腸腔狹窄,其腹壁、盆腔無(wú)浸潤(rùn)性改變無(wú)T3期;腫瘤存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象或已經(jīng)轉(zhuǎn)移,以肝臟轉(zhuǎn)移、腹膜后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他轉(zhuǎn)移為主,腸壁呈現(xiàn)不規(guī)則增厚,且外周脂肪的密度顯著增高,其漿膜面極度不光滑為T4期??梢晠^(qū)無(wú)淋巴結(jié)為N0期;局部淋巴結(jié)的直徑剛好為8mm或超過(guò)8mm,淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)剛好為3個(gè)或小于3個(gè)為N1期;局部淋巴結(jié)的直徑剛好為8mm或超過(guò)8mm,淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)剛好為4個(gè)或超過(guò)3個(gè)為N2期;可視區(qū)能夠看見(jiàn)大量的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),且沿著血供分布為N3期。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0期;可見(jiàn)肝臟、盆腔及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1期。

    1.4 圖像處理與分析 將所得圖像在Work Station 4.2圖像工作站中進(jìn)行數(shù)據(jù)掃描處理,予以二維重建、三維重建,采用CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)觀察管腔內(nèi)的病變情況,最后由2名資深的放射科副主任、主任醫(yī)師完成閱片,并提出一致性意見(jiàn)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示行卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 CT-T和病理分期對(duì)比 30例結(jié)腸癌患者中經(jīng)CT-T分期診斷,其確診度為86.67%(26/30),與病理分期結(jié)果相比,其檢驗(yàn)值為χ2=14.281,P=0.000。T1-2期的準(zhǔn)確度為66.67%,有1例高估為T3期;T3期的準(zhǔn)確度為83.33%,有2例高估為T4期;T4期的準(zhǔn)確度為90.48%,有1例低估為T3期。見(jiàn)表1。

    表1 CT-T和病理分期對(duì)比

    2.2 CT-N和病理分期對(duì)比 30例結(jié)腸癌患者中經(jīng)CT-N分期診斷,其確診度為93.33%(28/30),與病理分期結(jié)果相比,其檢驗(yàn)值為χ2=6.900,P=0.008。N0期的準(zhǔn)確度為80.00%,有1例高估為N1期;N1期的準(zhǔn)確度為57.14%,有1例高估為N2-3期;N2-3期準(zhǔn)確率為75.00%,2例低估為N1期(見(jiàn)表2)。

    表2 CT-N和病理分期對(duì)比

    2.3 CT-M和病理分期對(duì)比 30例結(jié)腸癌患者中經(jīng)CT-M分期診斷,其確診度為93.33%(28/30),M0期的準(zhǔn)確度為100.00%(6/6);M1期的準(zhǔn)確度為91.67%(22/24),有2例被誤診為肝囊腫,經(jīng)手術(shù)隨訪后確診為肝臟轉(zhuǎn)移。(詳見(jiàn)表3)。

    3 討論

    結(jié)腸癌屬于結(jié)腸黏膜上皮的惡性病變,是臨床上較為常見(jiàn)惡性腫瘤之一,該疾病多發(fā)于中年男性患者,具有起病隱匿、早期無(wú)典型癥狀、病情發(fā)展緩慢、死亡率高等諸多特點(diǎn)。多數(shù)結(jié)腸癌發(fā)病時(shí)已到了中晚期階段,對(duì)自身生命健康的威脅很大[4]。臨床上多采取手術(shù)切除治療的方式治療該疾病,需要精確的術(shù)前評(píng)估對(duì)手術(shù)指征判斷、手術(shù)方案制定、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判及預(yù)后情況評(píng)估提供重要的參考依據(jù)。因此,對(duì)結(jié)腸癌患者選擇正確的診斷方法及分期診斷是施行有效治療的關(guān)鍵,不僅可有效臨床確診率,還會(huì)顯著提高日后的臨床治療效果[5]。

    表3 CT-M和病理分期對(duì)比

    圖1 結(jié)腸癌T4期CT表現(xiàn)

    圖2 結(jié)腸癌N3期CT表現(xiàn)

    圖3 結(jié)腸癌M0期CT表現(xiàn)

    圖4 結(jié)腸癌M1期CT表現(xiàn)

    近年來(lái),人們的生活水平隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展有了很大的提升,其生活方式產(chǎn)生了翻天覆地的變化,不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣對(duì)人們的身體健康影響巨大,導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)之勢(shì),一定程度上降低了人們的生活水平[6]。因此,人們對(duì)醫(yī)院診療技術(shù)的要求越來(lái)越高,醫(yī)院為了滿足人們的需求,提高診療技術(shù),投入了64排螺旋CT,便于分期診斷結(jié)腸癌患者的病情,并依據(jù)診斷結(jié)果為患者制定合理的治療方案,促進(jìn)治療計(jì)劃順利進(jìn)行[7]。早在上世紀(jì)70年代,國(guó)外Hounsfield、Comark便已研制出醫(yī)學(xué)史上第一臺(tái)CT診斷機(jī)器,即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)[8]。CT經(jīng)過(guò)5代改進(jìn),其探測(cè)器數(shù)量、掃描方式及整體結(jié)構(gòu)等多個(gè)方面獲取了一定的進(jìn)步,性能改進(jìn)尤為成功。近年來(lái),CT技術(shù)不斷得以完善,由傳統(tǒng)二維采樣進(jìn)步為三維采樣,從而產(chǎn)生了多層螺旋CT,對(duì)醫(yī)學(xué)確診疾病和后期治療有著重要意義[9]。尤其是64排螺旋CT與傳統(tǒng)CT比較,優(yōu)勢(shì)凸顯,應(yīng)用價(jià)值極高。64排螺旋CT是目前臨床診斷中應(yīng)用十分廣泛的新型診斷技術(shù),是當(dāng)今世界存在的最薄層厚,可獲取高質(zhì)量圖像的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。

    以往的研究資料中發(fā)現(xiàn),64排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行分期診斷,有著很高的敏感性與特異性,其診斷效果接近仿真腸鏡的檢測(cè)效果,能夠清晰地反映出腸腔內(nèi)部、周圍間隙的情況。本次研究中對(duì)30例結(jié)腸癌患者予以分期檢測(cè),經(jīng)CT-T分期診斷,確診度為86.67%,T1-2期的準(zhǔn)確度為66.67%,T3期的準(zhǔn)確度為83.33%,T4期的準(zhǔn)確度為90.48%。經(jīng)CT-N分期診斷,確診度為93.33%,N0期的準(zhǔn)確度為80.00%;N1期的準(zhǔn)確度為57.14%。經(jīng)CT-M分期診斷,確診度為93.33%(28/30),M0期的準(zhǔn)確度為100.00%;M1期的準(zhǔn)確度為91.67%??梢?jiàn),64排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的各期均有很高的確診度,能夠?yàn)榻Y(jié)腸癌的治療提供有價(jià)值的依據(jù),從而提高其臨床治療效果。64排螺旋CT診斷結(jié)腸癌的優(yōu)勢(shì)在于,在診斷技術(shù)的掃描速度更快,在較短的時(shí)間內(nèi)可獲取大范圍的薄層圖像,可減少一定的輻射量,便于臨床診斷醫(yī)師直接閱片[10]。該診斷技術(shù)后期對(duì)圖像資料的處理較強(qiáng),可避免過(guò)多損耗X線球管。64排螺旋CT掃描對(duì)患者進(jìn)行低張空氣灌腸平掃或飲水后充盈結(jié)腸掃描、增強(qiáng)掃描,不宜遺漏病灶,掃描速度快,運(yùn)動(dòng)偽影少,造影劑利用率高且耗損量少。此外,該診斷技術(shù)可根據(jù)需要隨意重建,既不存在重建次數(shù)限制,也不存在層間隔大小限制,三維重建效果突出,且圖像治療很高。相關(guān)資料證實(shí),64排螺旋CT適用于結(jié)腸癌分期診斷中,其診斷效果顯著,不僅可以有效診斷出患者腸腔內(nèi)部的情況,還能充分顯示其周圍間隙的具有情況,可清晰地顯示出病灶的位置、大小及形態(tài)等多方面的信息(見(jiàn)圖 1、2、3、4、5),是一種臨床診斷價(jià)值極高的診斷技術(shù),可廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌的分期診斷中,對(duì)結(jié)腸癌的臨床治療具有重要價(jià)值。

    綜上所述,采用64排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行分期診斷,具有較高的確診率和臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

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