西藏高原氣管鏡中心小兒175例氣管鏡的護(hù)理觀察

馬曉蓉 毛媛媛

（西藏拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

拉薩市人民醫(yī)院于2016年5月12日成立西藏拉薩市人民醫(yī)院氣管鏡中心，填補(bǔ)了西藏醫(yī)療衛(wèi)生史上的一項(xiàng)空白。

電子支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診治手段之一，它對于氣管、支氣管病變、肺部占位，尤其是肺門占位、肺結(jié)核、肺不張、肺感染、氣管、支氣管內(nèi)異物等疾病診斷及治療具有十分重要的價(jià)值［1］。

電子氣管鏡的特點(diǎn)：管經(jīng)小、柔軟可彎曲、導(dǎo)光能力強(qiáng)、亮度大、視野清晰，可由口腔或鼻腔進(jìn)入氣管、各支氣管段口，醫(yī)生可在直視下觀察氣管，左右各葉支氣管開口及粘膜情況，注入少量生理鹽水沖洗并抽取作涂片及培養(yǎng)檢查。氣管鏡既可診斷疾病又可鉗取異物，又可進(jìn)行治療。

隨著纖支鏡技術(shù)成熟，其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，為治療與診斷呼吸系統(tǒng)疾病提供了新途徑。經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法可在支氣管鏡下對相關(guān)病灶進(jìn)行探查，并給予沖洗與注藥，其不僅能夠清除支氣管內(nèi)的痰栓、血痂、黏液，而且還可以將抗生素注射于病灶部位，增強(qiáng)局部藥物的濃度，達(dá)到殺滅病菌的目的［2-3］。

2016年4 月至2017年8月為175例患兒實(shí)行了氣管鏡檢查及治療，效果滿意，護(hù)理觀察如下。

1 一般資料

2016年4 月至2017年8月兒科氣管鏡檢查及治療患兒175例，其中男101例，女74例。年齡最大16歲，最小14天。經(jīng)口插入7例，經(jīng)鼻插入168例。藏族172人，漢族3人。其中支氣管內(nèi)膜炎109例、先天性氣道異常1例、支氣管軟化4例、支氣管擴(kuò)張8例、支原體肺炎9例、內(nèi)膜結(jié)核28例、氣管異物16例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑完善患兒術(shù)前的各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、胸片、CT、HIV等。

2.1.2 醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬做仔細(xì)的溝通與宣教，詢問患兒有無麻醉藥物過敏史。向家長或其監(jiān)護(hù)人說明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中麻醉的可能并發(fā)癥，并簽署知情同意書［4］。講解禁忌癥、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等。

2.1.3 患兒術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)。為避免術(shù)中感染，術(shù)前給患兒做鼻沖洗，清潔鼻腔，鼻腔沖洗能有效降低氣管鏡術(shù)的感染。術(shù)前2%利多卡因霧化吸入，局部麻醉，肌注阿托品。

2.1.4 準(zhǔn)備好氧氣，心電監(jiān)護(hù)，吸引器，口墊、人工復(fù)蘇氣囊、腎上腺素、立止血等。術(shù)前再次對氣管鏡進(jìn)行消毒、檢查清晰度、管道是否通暢、吸引器功能狀態(tài)是否良好等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 體位?；純喝⊙雠P位、頭稍后仰，墊高肩部。用被單、約束帶，約束四肢，松緊適宜，不可過緊，以免造成患兒不適。用一次性眼罩遮蓋患兒眼睛，一是防止術(shù)中藥物、生理鹽水滴入患兒眼中，二是減少患兒恐懼心理，操作者站在患兒頭前，另一助手坐在患兒一側(cè)雙手扶住患兒頭部，防止患兒頭部左右擺動(dòng)，以保證氣管鏡的順利進(jìn)行。

2.2.2 麻醉。人們是采用復(fù)合麻醉，術(shù)前遵醫(yī)囑給予2%利多卡因霧化吸入，靜推咪達(dá)唑倫，氣管鏡過聲門、隆凸時(shí)，遵醫(yī)囑給予2%利多卡因。

2.2.3 術(shù)中。心理護(hù)理，對于特別是4-5歲以上的兒童，應(yīng)配合進(jìn)行心理護(hù)理，盡量消除其恐懼和焦慮，取得患兒的配合［4］。較大患兒在術(shù)中給予積極鼓勵(lì)和安慰。同時(shí)，注意觀察患兒的生命體征、面色、口唇顏色、心電監(jiān)護(hù)顯示的心率、氧飽和度變化等，如有異常立即告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑及時(shí)處理。

2.2.4 護(hù)士在操作中根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)注入生理鹽水、藥物進(jìn)行灌注，灌注液體與室溫相同。灌注量根據(jù)患兒體重、病情、年齡而定。注入后立即用吸引器吸出，并注意觀察吸出物的性質(zhì)、顏色，并用吸痰包留取肺泡灌洗液標(biāo)本，注意及時(shí)送檢，避免污染。

2.2.5 護(hù)士取活檢時(shí)，應(yīng)注意所取部位應(yīng)是病變部位或靠近病變部位的組織。用活檢鉗鉗取時(shí)，不可用力過猛，術(shù)中如有損傷或活檢部位粘膜有出血，及時(shí)給予處理，遵醫(yī)囑給予注入1:10000腎上腺素局部止血，或用立止血局部止血。

2.2.6 護(hù)士鉗取異物時(shí)，對準(zhǔn)異物，動(dòng)作準(zhǔn)確、快、輕巧，將異物套住，隨氣管鏡一同緩慢退出，用力適度，防止異物再次滑脫掉入氣管內(nèi)或用力過大鉗碎異物。

2.2.7 醫(yī)護(hù)人員在為結(jié)核患兒做灌洗治療時(shí)，要做好防護(hù)工作。通過纖支鏡能夠觀察到肺段內(nèi)部、支氣管內(nèi)情況，行局部灌洗時(shí)，還能夠刺激患者咳嗽反射，利于痰液排出，避免了使用鼻導(dǎo)管吸痰時(shí)，無法清除深部痰栓，而形成的痰液堵塞-炎癥加重-痰液堵塞加重的惡性循環(huán)［5］。術(shù)后儀器按流程洗消。

2.3 術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 缺氧。患兒氣道狹窄或氣道畸形，術(shù)中患兒哭鬧會對呼吸有影響，可出現(xiàn)口唇發(fā)紺，血氧飽和度驟降?；純撼霈F(xiàn)呼吸困難時(shí)，血氧飽和度下降至85%以下，暫停支氣管鏡操作，將氧流量調(diào)至3-4L/min，待血氧飽度上升至95%以上再繼續(xù)進(jìn)行氣管鏡操作治療。

2.3.2 出血。有的患兒在取活檢時(shí)或氣管粘膜水腫，活檢鉗觸碰后易出血，此時(shí)應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素局部止血或用立止血局部止血。

2.3.3 喉痙攣。當(dāng)患兒出現(xiàn)喉痙攣時(shí)，暫停操作等患兒氣道痙攣緩解再進(jìn)行氣管鏡術(shù)。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 氣管鏡術(shù)后，松開患兒的約束帶及被單，安撫患兒，將患兒移至觀察室觀察1小時(shí)。給予布地奈德霧化吸入，預(yù)防喉頭水腫。遵醫(yī)囑給予患兒氧氣吸入，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測生命體征、血氧飽和度監(jiān)測，如無異常，1小時(shí)后將患兒送至病房，繼續(xù)注意觀察監(jiān)測。

2.4.2 密切觀察患兒生命體征的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予對癥處理。

2.4.3 密切注意觀察患兒是否有發(fā)熱、聲音嘶啞、咯血、喉頭水腫、呼吸困難等并發(fā)癥。

2.4.4 術(shù)后患兒禁食、禁水4小時(shí)，避免因麻醉藥物作用未消失，進(jìn)食、進(jìn)水吸入氣管而導(dǎo)致嗆咳引起窒息。

2.5 健康宣教

2.5.1 醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬介紹氣管鏡檢查的相關(guān)知識，檢查目的、方法、意義、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。

2.5.2 做好心理護(hù)理，消除患兒家屬及患兒的緊張情緒，使患兒家屬及患兒能夠積極主動(dòng)配合氣管鏡的檢查和治療。

2.5.3 實(shí)施有效的健康教育，增加患兒家屬及患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿意度。

3 討論

175例患兒均順利接受氣管鏡檢查及治療，無術(shù)后并發(fā)癥。氣管鏡操作檢查醫(yī)生與護(hù)士配合默契，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。氣管鏡術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及心理護(hù)理對提高氣管鏡檢查、治療，預(yù)防并發(fā)癥起到十分重要的作用。

參考資料

［1］湯華戰(zhàn)，王曉平.電子支氣管鏡檢查圖譜［M］.濟(jì)南：山東科技出版社，2009.

［2］顧穎，盧慧宇，楊雨田，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2011，16（10）:32-33.

［3］陳文武.重癥肺部感染經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（6）:41-43.

［4］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組兒科支氣管鏡協(xié)作組.兒科支氣管鏡術(shù)指南［J］.中華兒科雜志，2009，47（10）.

［5］劉克成.經(jīng)纖維支氣管鏡局部給藥治療難治性支氣管肺部感染［J］.健康必讀，2011，17（6）：82.