心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者照顧者生理、心理狀況及生活質(zhì)量的影響

申 敏

腦卒中為臨床常見(jiàn)的腦血管病變。當(dāng)前，我國(guó)腦卒中幸存者的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到700萬(wàn)人次，每年新增患者人數(shù)約為150萬(wàn)，發(fā)病率為221/105。生活不能自理的發(fā)生率為43.6%，致殘率為88.4%，在很大程度上影響了患者的生活品質(zhì)和生命安全，已經(jīng)成為了我國(guó)值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。由于很多腦卒中患者存在程度不一的情感、社會(huì)以及認(rèn)知功能障礙，生活自理能力存在局限性，需要照顧者的幫助，所以，照顧者也成為了家庭內(nèi)承擔(dān)提升患者康復(fù)進(jìn)程的重要角色?，F(xiàn)如今，在照料腦卒中患者方面，我國(guó)仍以傳統(tǒng)家庭式照料為主。照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)相對(duì)繁重，面臨較大的生理以及心理挑戰(zhàn)。有文獻(xiàn)證實(shí)：對(duì)于該部分人群，開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，能改善其生理以及心理狀況與生活質(zhì)量[2]。為了分析該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院就診的腦卒中者照顧者為研究對(duì)象展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月—2017年5月安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院就診的94例腦卒中者照顧者為研究對(duì)象。照顧者無(wú)既往精神病、精神系統(tǒng)病變以及其他慢性?。粚?duì)于本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查表示知曉，并簽署了《知情同意書(shū)》。將兩組照顧者隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組 47例。觀察組年齡區(qū)間為 25.61～50.26歲，平均年齡為（39.62±3.52）歲，男20名，女27名；家屬7名，暫時(shí)照顧者4名，保姆36名。對(duì)照組年齡區(qū)間為 25.59～50.75歲，平均年齡為（39.46±3.38）歲，男21名，女26名；家屬9名，暫時(shí)照顧者3名，保姆35例。兩組受試者基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)問(wèn)詢照顧者的近期情況，排除內(nèi)心憂慮。以此為基礎(chǔ)，觀察組接受針對(duì)性的心理干預(yù)。指派專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展健康知識(shí)宣教，每周對(duì)照顧者開(kāi)展心理干預(yù)，了解其疾病掌握情況。對(duì)于不了解腦卒中的照顧者采取個(gè)別講解的方式，在進(jìn)行實(shí)際講解過(guò)程中，可結(jié)合患者案例，以及相關(guān)的生活情況給予照顧者足夠信任，表示對(duì)其當(dāng)前工作的理解以及支持，尊重其人格，盡量滿足其實(shí)際需求。同時(shí)開(kāi)展認(rèn)知心理干預(yù)，定期組織交流會(huì)議，鼓勵(lì)照顧者說(shuō)出自身以及患者產(chǎn)生的不良影響。在陪護(hù)期間內(nèi)，照顧者普遍反應(yīng)睡眠期間不足，勞動(dòng)強(qiáng)度高，心理壓力大。評(píng)價(jià)照顧者在護(hù)理過(guò)程中存在的不良認(rèn)知，幫助其建立正確的認(rèn)知方式。行為干預(yù)方式為：為病患闡述焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)于機(jī)體的重要影響，指導(dǎo)病患每天對(duì)患者開(kāi)展放松身心的訓(xùn)練，積極開(kāi)展集體干預(yù)，鼓勵(lì)照顧者相互交流，緩解內(nèi)心壓力。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用焦慮自評(píng)表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS ）分析兩組照顧者接受心理干預(yù)前后心理變化[3]。其中，SAS>50分判定為焦慮，SDS>＞53分判定為抑郁。

（2）使用家庭照顧者生活質(zhì)量量表(FAMQOL)，對(duì)受試者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析[4]。具體包含生理狀況、社會(huì)／家庭狀況、情感狀況和功能狀況四個(gè)維度，量表經(jīng)信、效度檢驗(yàn)，信效度較好，分?jǐn)?shù)和信效度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組照顧者干預(yù)前后心理不良情緒變化情況

干預(yù)前，兩組SAS以及SDS分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，兩組受試者上述評(píng)分均有所改善，就改善程度來(lái)講，觀察組更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組照顧者干預(yù)前后心理不良情緒變化情況（±s）

表1 兩組照顧者干預(yù)前后心理不良情緒變化情況（±s）

注：**對(duì)照組和觀察組同期相比，P<0.01

分組S A S S D S x ±s）±s）±s）干預(yù)前（干預(yù)后（t P 干預(yù)前（干預(yù)后（±s）t P觀察組 4 9.9 7±8.3 8 3 7.1 6±5.7 4^^^ 8.6 4 6 <0.0 1 4 1.7 9±1 2.2 5 3 0.1 9±1 1.3 6^ 4.7 1 4 <0.0 1對(duì)照組5 1.1 3±8.2 7 4 4.8 8±1 0.3 5**3.2 3 4<0.0 1 4 2.0 6±1 1.8 3 3 6.3 4±8.7 2**2.6 6 8<0.0 1

2.2 兩組干預(yù)后生活情況

和對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后FAMQOL分?jǐn)?shù)改善更為顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后生活情況

3 討論

腦卒中主要是指發(fā)生在局部腦組織內(nèi)，包含膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞以及血管因血液供應(yīng)不足而引起的壞死所產(chǎn)生的腦軟化疾病。顱外、顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞性病變未能及時(shí)改善為腦梗死的根本原因。由于腦側(cè)支循環(huán)不足，令局部腦代謝以及血液供應(yīng)之間失衡，引起患者發(fā)病。腦梗塞會(huì)引起諸多后遺癥，致死、致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。疾病和功能障礙并存是腦卒中的主要特征。有文獻(xiàn)證實(shí)，當(dāng)前接近 95.00%的腦卒中照顧者生活受到負(fù)面影響[5]。這種負(fù)面影響的存在不但對(duì)病患照顧質(zhì)量造成影響，也會(huì)在一定程度上增加患者二次住院率。另有前瞻性報(bào)道證實(shí)：存在壓力的老年配偶照顧者，和年齡相仿的非照顧者相比，其病死率更高。這些壓力主要來(lái)源于家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況以及對(duì)自身健康的擔(dān)憂[6]。照料者身份不同，壓力源也存在一定差異。對(duì)于暫時(shí)照顧者，其壓力源為自身前程；對(duì)于家屬，則為家庭經(jīng)濟(jì)壓力和患者病情；對(duì)于保姆/護(hù)工，主要擔(dān)心自身健康、家屬對(duì)自己過(guò)于苛刻以及薪資待遇。

因患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，生活完全依賴于照顧者，從進(jìn)食、穿衣到排泄以及康復(fù)，都離不開(kāi)照料者的精心護(hù)理。因工作性質(zhì)特殊，照顧者生理以及心理衛(wèi)生不容忽視。開(kāi)展社會(huì)支持，能降低其負(fù)性情緒對(duì)心理健康的影響程度，從而從而緩解照顧者內(nèi)心壓力。

從結(jié)果可知，干預(yù)后觀察組 SAS、SDS、FAMQOL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明針對(duì)性的心理干預(yù)可以有效改善照顧者的焦慮和抑郁情緒，提升照顧者的生活質(zhì)量。究其原因，針對(duì)性的心理干預(yù)通過(guò)全面調(diào)查并了解不同照顧角色的壓力源，預(yù)測(cè)與尋找護(hù)理工作重點(diǎn)，令護(hù)理變得更為有的放矢，可為照顧者提供良好的心理干預(yù)，從而提升護(hù)理效率。這與相關(guān)研究結(jié)果相符[7-8]。

綜上所述，針對(duì)性的心理干預(yù)能改善照顧者內(nèi)心不良情緒、生理不適以及生活質(zhì)量。減輕負(fù)荷干預(yù)應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，為照顧者提供相關(guān)知識(shí)，幫助其掌握協(xié)助病患開(kāi)展康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)，傳授照顧技巧，積極分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)照顧者照護(hù)能力，提升其工作效率。

但本實(shí)驗(yàn)由于樣本量過(guò)少，所得結(jié)果可能存在偏差，今后需要開(kāi)展大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。