經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置雙J管的出院隨訪

范艷君

【摘 要】目的：觀察經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置雙J管的出院隨訪。方法：隨機(jī)選取我院2016年5月-2018年5月收治的150例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置雙J管患者為本次研究對(duì)象，按照是否給予出院隨訪將所有患者分為對(duì)照組（75例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（75例：出院隨訪），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置雙J管患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合出院隨訪可有效提高患者自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；留置雙J管；出院隨訪

【中圖分類號(hào)】R47.48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是目前我國臨床常用腎結(jié)石治療方法，該術(shù)后需留置雙J管引流，若引流不暢可致個(gè)體出現(xiàn)尿漏、腰痛、尿路感染等不適癥狀，影響患者預(yù)后[1]。本次研究觀察經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置雙J管出院隨訪的意義，對(duì)我院2016年5月-2018年5月收治的150例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置雙J管患者分別給予常規(guī)護(hù)理與出院隨訪，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組75例患者中男女比例為44：31，年齡在25歲至52歲，平均年齡為（43.72±1.28）歲，病程最短為6個(gè)月，病史最長為2年，平均病程（1.44±0.02）年，平均結(jié)石數(shù)量（1.31±0.07）個(gè)。對(duì)照組75例患者中男女比例為42：33，年齡在25歲至53歲，平均年齡為（43.71±1.29）歲，病程最短為6個(gè)月，病史最長為2年，平均病程（1.41±0.02）年，平均結(jié)石數(shù)量（1.34±0.07）個(gè)。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病程、平均結(jié)石數(shù)量等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者均術(shù)前檢查符合腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均順利完成經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)并留置雙J管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并泌尿系感染或全身感染的患者。（3）排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病患者。（4）排除出院后無法跟蹤隨訪的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后應(yīng)臥床休息1天至2天，在此期間應(yīng)禁食，待肛門排氣后護(hù)理人員應(yīng)詢問患者是否伴有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，若患者無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀可囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，并由流質(zhì)食物逐漸過渡到普食。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)每隔2小時(shí)觀察記錄一次患者引流液顏色，并根據(jù)患者引流液顏色變化適當(dāng)調(diào)整沖洗速度，24小時(shí)后根據(jù)引流液的顏色決定是否繼續(xù)沖洗，保證雙J管暢通，囑患者定期入院復(fù)診。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予出院隨訪，（1）患者出院時(shí)向患者及患者家屬講解留置雙J管對(duì)患者疾病治療的重要性，并向患者及家屬講解留置雙J管日常護(hù)理，一般情況下患者出院后可行輕度體力活動(dòng)，禁止患者劇烈運(yùn)動(dòng)。除此之外，患者應(yīng)增加飲水量，保證患者每日飲水量超過2500mL，患者家屬應(yīng)每日記錄患者飲水量、尿液顏色、尿量及患者體溫，按時(shí)入院復(fù)診拔管。（2）護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)診療數(shù)據(jù)，并為患者建立出院隨訪檔案，每周電話隨訪，了解患者每日飲水量、尿液顏色、尿量，以及患者體溫波動(dòng)情況，詢問患者是否有局部不適感，雙J管有無移位或脫落。（3）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者不適感發(fā)生原因，囑患者家屬通過QQ、微信發(fā)送患者雙J管留置圖像，囑患者及患者家屬合理使用止血藥、止痛藥，并囑患者適當(dāng)活動(dòng)，定期排空膀胱。除此之外，患者置管期間應(yīng)避免性生活，四肢腰部同時(shí)伸展運(yùn)動(dòng)以及突然下蹲、站立等行為。（4）飲食護(hù)理：患者出院后應(yīng)增食纖維素食物，保證每日進(jìn)食100g精肉，減少或避免食用菠菜、竹筍、豆制品等草酸含量豐富的飲食，禁酒、濃茶。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者出院后尿路刺激癥、血尿、尿鹽結(jié)垢、尿路感染、雙J管移位或脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生情況其計(jì)數(shù)資料（%）百分?jǐn)?shù)表示用X2驗(yàn)證；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組共有5例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有15例發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系常見結(jié)石類型，腎結(jié)石患者目前臨床常用術(shù)式為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)可極大程度減少對(duì)患者泌尿系的影響，患者 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后置入雙J管可起到支撐、內(nèi)引流的作用，有利于患者術(shù)后組織恢復(fù)，防止患者局部發(fā)生粘連、水腫，促使輸尿管持續(xù)擴(kuò)張，以利于結(jié)石排出[2]。

但是相關(guān)研究顯示留置雙J管后若未護(hù)理不到位，易發(fā)生腰區(qū)疼痛、膀胱刺激征、尿路感染，甚至增加患者臨床治療痛苦。與常規(guī)護(hù)理相比出院隨訪護(hù)理有利于護(hù)理人員跟蹤觀察患者出院后雙J管引流情況與患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，對(duì)患者術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、日常行為進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，從而不斷提高患者自主護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組，

由此可見，對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置雙J管患者給予出院隨訪有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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葉友新，邢金春，劉榮福等.腎結(jié)石輸尿管軟鏡碎石術(shù)后不同雙J管留置時(shí)間對(duì)并發(fā)輸尿管石街的治療價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，1（2）：131-134.

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