探討外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效

劉宇　黨春峰

【摘 要】目的：探討外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效。方法：以2014年02月-2017年02月來我院治療膽結(jié)石的120例老年患者為研究對象，將之隨機分為對照組和觀察組兩組，每組60例。觀察組行外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療；對照組行外科手術(shù)治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效性（96.7%）高于對照組（80.0%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間（10.0%、（19.1±6.2）h、（8.5±1.6）d）明顯低于對照組（23.3%、（43.6±6.8）h、（14.9±2.5）d），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）；治療10天后，兩組患者的總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶水平都明顯下降，但觀察組患者的總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶水平（15.6±0.8、20.5±0.4）明顯優(yōu)于對照組（30.4±1.7、39.7±1.6），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論：在治療老年膽結(jié)石患者時，外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療能夠發(fā)揮出極佳的治療效果?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、治療后總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶水平明顯降低，患者的治療有效率明顯提高，因而值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；藥物治療；老年；膽結(jié)石；臨床療效

【中圖分類號】R657.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國人民的生活水平不斷提高。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展使得我國人口老齡化發(fā)展速度不斷加快，老年人數(shù)量增加，老年膽結(jié)石患者數(shù)量隨之增加 。老年患者膽結(jié)石癥是門診中非常常見的一種急腹癥，如不及時施救，患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命 ?，F(xiàn)階段，膽結(jié)石治療的最有效手段是手術(shù)治療，但由于老年人身體素質(zhì)較差、很多人還存在合并疾病，加之老年人感覺器官退化，疼痛敏感度差、手術(shù)耐受性差。也因此，老年膽結(jié)石患者行手術(shù)治療膽結(jié)石需要慎之又慎。為了探究外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效，本實驗以120例老年患者為研究對象進行實驗，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年02月-2017年02月來我院治療膽結(jié)石的120例老年患者為研究對象，所有患者均經(jīng)B超或CT診斷，確診為膽結(jié)石?；颊吣挲g65.0-86.0歲，平均（71.5± 0.7）包含糖尿病72例、高血壓69、冠心病18例。將之隨機分為對照組和觀察組兩組，每組60例。對照組內(nèi)男性18例，女性42例，患者年齡（65.0-77.2）歲，平均年齡（67.5± 0.7）歲，病程（3.5-0.8）年，平均（2.4±0.2）年；觀察組內(nèi)男性22例，女性38例，年齡（69.4-86.0）歲，平均年齡（63.1± 0.9）歲，病程（2.9-0.5）年，平均（1.9±0.0.5）年。兩組患者在病情、年齡、性別等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 治療方法 （1）對患者中合并有糖尿病、高血壓、冠心病的患者施以降糖、降壓等治療手段。（2）對照組行外科手術(shù)治療。利用氣管插管全麻、經(jīng)右上腹腹直肌切口行囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、膽囊切除術(shù)加膽總管探查術(shù)，術(shù)后給予止血抗炎處理；觀察組行外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療。利用氣管插管全麻、經(jīng)右上腹腹直肌切口行囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、膽囊切除術(shù)加膽總管探查術(shù)，術(shù)后給予止血抗炎處理以及口服膽石利通片（山東步長制藥有限公司、0.45g*54粒、 國藥準(zhǔn)字Z10970036）治療，每日三次，每次6片。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療有效性、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及治療后總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶水平。“治療有效”包括“顯效”和“治愈”，指患者傷口愈合、癥狀消失，生活能夠自理、能夠進行正常的生活和工作；“治療無效”指患者傷口未愈合，癥狀未消失甚至加重，患者生活無法自理，不能進行正常的生活和工作。治療有效性=治療有效數(shù)/60×100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo) 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效性比較

2.2 兩組患者治療后的總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶水平對比

3 討論

隨著我國老年人口數(shù)量增加，老年膽結(jié)石患者數(shù)量持續(xù)攀升。膽結(jié)石是一種常見的膽道疾病，臨床表現(xiàn)主要為腹部急劇疼痛。膽結(jié)石可引發(fā)胰腺炎、黃疸、膽管炎等疾病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。對于老年膽結(jié)石患者而言，由于身體機能下降，疼痛反應(yīng)較遲鈍，也因此就診的老年膽結(jié)石患者病癥往往較年輕患者嚴(yán)重，有些患者甚至是因為休克入院才發(fā)現(xiàn)患有膽結(jié)石疾病。對于老年膽結(jié)石患者而言，由于患者存在血管硬化、膽囊供血不足等等問題，因此患者極易出現(xiàn)膽囊壞死，穿孔感染等，病程越長的膽結(jié)石患者癌變的幾率越高。膽結(jié)石的治療方法包括保守治療以及手術(shù)治療。手術(shù)治療多在保守治療無效之后施行。手術(shù)治療膽結(jié)石常利用腹腔鏡實施，手術(shù)時間短、患者出血少、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。據(jù)臨床資料研究，對老年膽結(jié)石患者施手術(shù)治療具備安全、徹底、并發(fā)癥少等特點，也因此有著極強的臨床應(yīng)用價值。據(jù)臨床研究顯示，膽石利通片的作用機制是調(diào)節(jié)患者膽汁濃度，平衡患者膽汁內(nèi)游離的膽紅素和總膽紅素比例，進而有效遏制結(jié)石產(chǎn)生。在本實驗中，120例老年膽結(jié)石患者被隨機分為對照組和觀察組兩組，每組60例。觀察組行外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療；對照組行外科手術(shù)治療。觀察組患者的治療有效性（96.7%）高于對照組（80.0%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時間和住院時間（10.0%、（19.1± 6.2）h、（8.5± 1.6）d）明顯低于對照組（23.3%、（43.6± 6.8）h、（14.9±2.5）d），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）；治療10天后，兩組患者的總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶水平都明顯下降，但觀察組患者的總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶水平（15.6±0.8、20.5±0.4）明顯優(yōu)于對照組（30.4±1.7、39.7±1.6），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。

綜上所述，在治療老年膽結(jié)石患者時，外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療能夠發(fā)揮出極佳的治療效果?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、治療后總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶水平明顯降低，患者的治療有效率明顯提高，因而值得大力推廣。

參考文獻

唐為志，范育林，葛興華. 外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，20：59-60.

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