寵物犬慢性腎衰的用藥觀察和分析

謝靜勻 劉小琳

摘 要：目的：觀察分析寵物犬慢性腎衰的用藥情況。方法：選擇1例4歲吉娃娃寵物犬，確診慢性腎衰，根據(jù)病情制定治療方案，觀察用藥情況。結(jié)果：經(jīng)治療，病犬基本恢復(fù)，并出院。結(jié)論：寵物犬慢性腎衰對(duì)癥治療，效果滿意。

關(guān)鍵詞：寵物犬；慢性腎衰；用藥觀察

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2018）21-0192-02

慢性腎衰（chronic renal failure，CRF）也可以稱其為慢性腎功能不全，是指基于各種原因的作用下，造成腎實(shí)質(zhì)慢性進(jìn)行性損害，引起腎臟萎縮，促使其對(duì)基本功能無(wú)法維持[1]。犬慢性腎衰是臨床常見(jiàn)病癥，是一種不可逆進(jìn)行性病變，常見(jiàn)于老齡犬[2]。針對(duì)犬腎衰竭，臨床研究認(rèn)為一般由以下幾方面因素所致：（1）各種因素造成腎血流量間接或直接減少；（2）腎小管遭阻塞，正常功能無(wú)法發(fā)揮；（3）腎小球?yàn)V過(guò)能力下降；（4）原尿的回漏[3]。寵物犬慢性腎衰病情嚴(yán)重，需盡早對(duì)癥治療，降低死亡率[4]。本文筆者將1例4歲吉娃娃寵物犬作為研究對(duì)象，通過(guò)實(shí)踐探討，觀察分析寵物犬慢性腎衰的用藥情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 病例摘要

寵物犬吉娃娃，4歲，未絕育，雄性，體重4.6kg，幾月前，犬寄養(yǎng)后開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉癥狀，每個(gè)月1/2-2/3為軟便，偶爾便秘。3個(gè)月前，開(kāi)始出現(xiàn)多尿、多飲癥狀，既往有脊椎椎間盤突出癥病史與心肌肥大病史。對(duì)于腹瀉，曾經(jīng)給予益生菌治療過(guò)，但是腹瀉癥狀依然有。日常飲食中，以雞肉條、土豆、雞胸肉、老齡犬犬糧等為主。

2 臨床觀察

病犬體溫39.0℃，呼吸35次/min，心率124次/min，血壓178mmHg，結(jié)膜呈粉紅色，眼睛雙側(cè)可見(jiàn)白內(nèi)障，整體狀態(tài)欠佳，精神沉郁，體重降低，呼吸系統(tǒng)未見(jiàn)異常，伴有便秘/腹瀉癥狀，皮膚被毛系統(tǒng)無(wú)異常，心血管系統(tǒng)檢查診斷為高血壓，喝水與排尿較多，神經(jīng)正常。

3 診斷

3.1 初步分析診斷

臨床上，初步診斷時(shí)，一般可根據(jù)病犬的病史與臨床表現(xiàn)輔助分析，例如，體重下降、多飲、多尿以及食欲廢絕、精神沉郁、嗜睡等癥狀。通過(guò)對(duì)該例病犬的臨床表現(xiàn)分析，初步診斷懷疑是腎臟疾病。

3.2 X光分析診斷

見(jiàn)圖1與圖2。

分析圖1與圖2，腹部X線顯示，本次研究的該例病犬膀胱呈擴(kuò)張狀態(tài)，且可見(jiàn)大量尿液，胃腸表現(xiàn)出脹氣現(xiàn)象，而其他臟器并未發(fā)現(xiàn)任何異常。

3.3 實(shí)驗(yàn)室診斷

3.3.1 分析血常規(guī)

本次研究的該例病犬，取適量抗凝血，予以血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示，該例病犬的紅細(xì)胞數(shù)以及血紅蛋白數(shù)趨近于最低值，平均紅細(xì)胞血紅蛋白偏高，紅細(xì)胞壓積較低，據(jù)此可知，該例病犬伴有輕度貧血。同時(shí)，該例病犬的淋巴細(xì)胞比正常值低，中性粒細(xì)胞增加，其他各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。大量研究證實(shí)，血常規(guī)對(duì)于腎衰診斷并無(wú)顯著性意義，但是，在鑒別急性腎衰與慢性腎衰中，血常規(guī)的價(jià)值較高[5]。

3.3.2 生化分析

為了進(jìn)行生化分析，取本例病犬的適量血液，進(jìn)行10min的離心處理（3000r/min），取血清進(jìn)行生化十二項(xiàng)檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該例病犬的肌酐、磷以及血液尿素氮都明顯上升，提示該例病犬伴有嚴(yán)重的腎臟疾病，而磷>5.19mmol/L是嚴(yán)重腎衰竭的一項(xiàng)重要指標(biāo)。除此之外，相比正常值，膽固醇、血液球蛋白與血糖值略有升高，多半是因病犬長(zhǎng)期處于一個(gè)生病的狀態(tài)下，影響了肝臟的基本功能，進(jìn)而干擾生化指標(biāo)。

3.3.3 血液電解質(zhì)與氣體分析

以該例病犬作為對(duì)象，取適量的抗凝血，用于血液電解質(zhì)與氣體分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該例病犬的pH值與HCO3-濃度都出現(xiàn)下降的傾向，由此分析，病犬可能伴有代謝性酸中毒現(xiàn)象，除此之外，其他各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)異常。

3.3.4 尿常規(guī)

取該例病犬新鮮尿液，采用全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，尿密度以及蛋白尿都出現(xiàn)低水平狀態(tài)。普遍情況下，慢性腎衰若是伴有腎氮血癥，尿密度一般低于1.020。

綜合初步診斷、X光影像診斷與實(shí)驗(yàn)室診斷，該例病犬確診為慢性腎功能衰竭，即慢性腎衰。

4 治療

根據(jù)寵物犬慢性腎衰這一疾病的特征，結(jié)合該例病犬的具體病情，堅(jiān)持以下治療原則：盡快消除病因，糾正水與電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，調(diào)整飲食方案，預(yù)防感染，有效解除或者緩解臨床病癥，控制并發(fā)癥等[6-7]。

4.1 導(dǎo)尿治療

本次研究的病犬膀胱內(nèi)可見(jiàn)大量積尿，造成排尿不暢，對(duì)此，需通過(guò)導(dǎo)尿處理，緩解臨床癥狀?？紤]到該例病犬的病情，導(dǎo)尿后，留置導(dǎo)尿管，5d后，將導(dǎo)尿管拔除。

4.2 藥物治療

第一，本次研究的這例病犬，出現(xiàn)食欲廢絕的癥狀，對(duì)此現(xiàn)象，聯(lián)合100ml5%葡萄糖+20ml50%葡萄糖+1ml ATP+50IU輔酶A+0.5ml細(xì)胞色素C，予以維持治療，1次/d。

第二，對(duì)于犬慢性腎衰，控制氨基酸血漿的濃度對(duì)病情控制有積極意義，對(duì)此，治療過(guò)程中，配合復(fù)方氨基酸注射液9AA治療，靜脈注射給藥，25ml/次。

第三，針對(duì)感染癥狀，靜脈滴注0.2g頭孢曲松鈉+40ml 0.9%氯化鈉注射液。

第四，由于本次研究的病犬出現(xiàn)了代謝性酸中毒現(xiàn)象，對(duì)此，治療過(guò)程中，需根據(jù)HCO3-濃度，需靜脈滴注適量5%碳酸氫鈉溶液（5%葡萄糖稀釋）。

第五，皮下注射1ml科特壯。

4.3 飲食治療

飲食方面，需尤其注意，隨時(shí)為病犬提供新鮮且干凈的飲水，治療第1d，病犬無(wú)食欲，精神欠佳，治療第2d，病犬精神有所好轉(zhuǎn)，開(kāi)始有食欲，可喂少量的希爾思處方罐頭K/D以及水，直到治療第4d，病犬的精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)，仍給予希爾思處方罐頭K/D。

5 療效分析

該例病犬經(jīng)15d治療，精神與食欲趨于穩(wěn)定狀態(tài)，排尿恢復(fù)正常，尿液密度呈上升趨勢(shì)，體況恢復(fù)，康復(fù)出院。7d后隨訪，該例病犬排尿、排便、食欲及精神狀態(tài)佳。1個(gè)月后隨訪，該例病犬精神狀態(tài)良好，食欲偶爾較差，排尿與飲水基本上正常。

6 結(jié)語(yǔ)

慢性腎衰在寵物犬中較為常見(jiàn)，特別是老齡犬，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能退化，加上主人長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)搭配不合理，喂養(yǎng)方式不科學(xué)，容易引起尿結(jié)石癥，單一喂養(yǎng)高蛋白食物，增加腎臟負(fù)擔(dān)及損傷，增加慢性腎衰發(fā)病機(jī)率[8]。臨床上，針對(duì)寵物犬慢性腎衰，需綜合各方面因素進(jìn)行診斷，一旦確診，根據(jù)病犬病情進(jìn)行針對(duì)性治療，有效控制病情，改善預(yù)后。

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