直腸內(nèi)掛線法治療肛提肌以上膿腫臨床分析

劉小球

肛提肌以上膿腫是指肛提肌解剖面以上的膿腫，主要包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫及直腸粘膜下膿腫[1，2]。臨床上該病紅腫熱痛等典型膿腫的表現(xiàn)不明顯，但存在肛門墜脹感，走路及排便時(shí)加重[3]。該疾病臨床表現(xiàn)不明顯，患者往往就醫(yī)不及時(shí)，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡早選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是治療的關(guān)鍵[4]。直腸內(nèi)掛線是治療肛提肌以上膿腫的新型治療方式，嚴(yán)格遵循肛門局部解剖學(xué)特點(diǎn)，保護(hù)肛門內(nèi)外括約肌不受損，發(fā)揮掛線優(yōu)勢(shì)，既能治療膿腫也能夠保護(hù)肛門外觀形態(tài)及功能的完整性[5，6]。本研究選擇2017年1月～2018年8月本院診治的70例肛提肌以上膿腫患者，分別采用切開引流術(shù)和直腸內(nèi)掛線法治療，分析比較兩者之間的療效差異，為臨床治療該疾病提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年8月本院診治的70例肛提肌以上膿腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組：男33例，女2例，年齡18～65 歲，平均（38.31±12.65）歲；實(shí)驗(yàn)組：男32例，女3例，年齡18～65 歲，平均（37.98±11.86）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中華結(jié)直腸肛門外科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80 歲；無肛門手術(shù)史，無肛門功能及外形異常；無嚴(yán)重心肝腎等疾??；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、月經(jīng)期及哺乳期女性；患泌尿系統(tǒng)結(jié)石及前列腺疾病；存在肛門周圍皮膚病等。

1.4 研究方法 所有患者入院后進(jìn)行化學(xué)檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查，排除手術(shù)禁忌證。對(duì)照組采用切開掛線術(shù)，麻醉后進(jìn)行肛門皮膚消毒，于肛緣外側(cè)2～3cm內(nèi)口對(duì)應(yīng)處呈放射狀切開，穿過肛提肌至膿腫處，排出膿液，在小切口和內(nèi)口間切開皮下組織及皮膚，暴露肛管直腸環(huán)肌肉。將中彎血管鉗由肛外切口探入膿腫，經(jīng)過肛門外括約肌深部和肛提肌等，從內(nèi)口穿出，將橡皮筋用7 號(hào)絲線固定于探針上，拖出探針，用止血鉗將橡皮筋兩端夾緊，將橡皮筋用10 號(hào)線結(jié)扎固定。實(shí)驗(yàn)組采用直腸內(nèi)掛線，麻醉后進(jìn)行肛門皮膚消毒，手指探尋膿腫部位及范圍，尋找正確內(nèi)口，用小彎鉗刺入原發(fā)性內(nèi)口，沿著內(nèi)外括約肌間隙，深刺膿腫方向，進(jìn)入膿腔。將小彎鉗換成中彎鉗再次進(jìn)入膿腔，釋放大量膿液，充分引流膿液。將彎鉗深入膿腔頂端，從直腸內(nèi)壁穿出。將橡皮筋用7 號(hào)黑色絲線系上，送入鉗尖，橡皮筋拉出，用之前系有黑線的橡皮筋拉攏固定。橡皮筋余端留置肛門外，方便換藥。

1.5 觀察指標(biāo) 臨床療效，無效：治療后無任何改變；顯著：治療后癥狀改善，但創(chuàng)面未愈合；治愈：治療后癥狀消失，創(chuàng)面愈合。記錄兩組治療后復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院費(fèi)用。記錄兩組發(fā)熱、排尿功能、肛門外觀形態(tài)等；使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件及Excel對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及圖表處理，采用描述性流行病學(xué)分析方法。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、睡眠質(zhì)量及住院費(fèi)用比較 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、睡眠質(zhì)量、總住院費(fèi)用及日住院費(fèi)用與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后療效、復(fù)發(fā)、發(fā)熱、排尿功能及肛門外觀比較 實(shí)驗(yàn)組排尿功能及肛門外觀與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)、發(fā)熱及總療效與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、睡眠質(zhì)量及住院費(fèi)用比較（±s）

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、睡眠質(zhì)量及住院費(fèi)用比較（±s）

分組 +例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 傷口愈合時(shí)間（d） 睡眠質(zhì)量（分） + 總住院費(fèi)用（元） + 日住院費(fèi)用（元）對(duì)照組 35 47.62±6.33 19.79±6.72 28.98±3.78 12.53±4.32 18189.23±7325.14 983.67±247.78實(shí)驗(yàn)組 35 32.17±5.78 14.67±3.03 25.16±3.12 9.23±4.01 13036.65±2375.31 801.47±176.02 t 10.66 4.11 4.61 3.31 3.96 3.55 P＜0.001 + ＜0.001 + ＜0.001 + ＜0.01 + ＜0.001 + ＜0.001

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后療效、復(fù)發(fā)、發(fā)熱、排尿功能及肛門外觀比較[n（%）]

3 討論

微創(chuàng)治療是將整體與個(gè)體性相結(jié)合的治療理念，主要包括微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)[8]。掛線療法是中醫(yī)傳統(tǒng)特色外治法，屬于微創(chuàng)治療[9]。直腸內(nèi)掛線法是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承，也將現(xiàn)代外科微創(chuàng)融入之中，該手術(shù)方法嚴(yán)格遵循肛門局部解剖學(xué)特點(diǎn)，從原發(fā)性內(nèi)口、中央間隙、內(nèi)外括約肌間隙依次穿過，最終到達(dá)肛提肌以上膿腫，未損傷肛門內(nèi)外括約肌，對(duì)肛門內(nèi)外括約肌的生理功能進(jìn)行了保護(hù)，并且該手術(shù)肛門周圍無引流切口，保證肛門的完整性，能夠減輕患者畏懼心理，提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度[10，11]。

直腸內(nèi)掛線法具有明顯優(yōu)勢(shì)：保證手術(shù)根治率，能夠正確尋找內(nèi)口，徹底清除內(nèi)口，去除感染源；保證肛門外觀完整性，僅損壞部分內(nèi)括約肌和直腸內(nèi)粘膜，避免損害肛門內(nèi)外括約肌及肛門周圍其他組織結(jié)構(gòu)；手術(shù)操作方便，整個(gè)過程僅需30min 左右[12]。本研究中，對(duì)照組治愈率為85.7%（30/35），復(fù)發(fā)率為5.7%（2/35），實(shí)驗(yàn)組治愈率為94.3%（33/35），復(fù)發(fā)率為0，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明直腸內(nèi)掛線法在治愈率方面也能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)方式效果，并且無更高的復(fù)發(fā)率。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間縮短，可能原因是對(duì)照組需要一期切開，進(jìn)行止血、保護(hù)等操作。實(shí)驗(yàn)組排尿障礙患者比例明顯低于對(duì)照組，可能原因是對(duì)照組切開過程中會(huì)損傷括約肌，引起逼尿肌和括約肌生理功能異常。實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，可能原因是對(duì)照組對(duì)解剖結(jié)構(gòu)損傷更大，較多的組織損傷引發(fā)疼痛，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差。另外，實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間、住院費(fèi)用、傷口愈合時(shí)間及肛門外觀等方面也優(yōu)于對(duì)照組，表明直腸內(nèi)掛線法較傳統(tǒng)手術(shù)方式更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，直腸內(nèi)掛線法治療肛提肌以上膿腫更加安全有效，較傳統(tǒng)切開掛線術(shù)比較，在傷口愈合、術(shù)后肛門功能及形態(tài)，住院費(fèi)用等方面更具有優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。