先天性室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)病人的護(hù)理對策分析

馬曉紅

【摘 要】目的：分析先天性室間隔缺損（VSD）修補(bǔ)術(shù)病人的護(hù)理對策。方法：選取本院收治的70例先天性VSD修補(bǔ)術(shù)病人作為觀察對象，隨機(jī)分為實驗組、對照組各35例。對照組病人行常規(guī)護(hù)理，實施病人實施全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實驗組病人的機(jī)械通氣時間、平均住院時間、焦慮自評量表（SAS評分）、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且病人的護(hù)理滿意度評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對先天性VSD修補(bǔ)術(shù)病人實施全面護(hù)理干預(yù)能有效降少并發(fā)癥，改善病人心理狀態(tài)，縮短住院時間，病人對護(hù)理滿意度高，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 VSD；全面護(hù)理；修補(bǔ)術(shù)；效果

【中圖分類號】R96

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-279-02

室間隔缺損是先天性心臟病最常見的一種類型，病人主要有呼吸困難、乏力、發(fā)紺、氣促、肺部感染等癥狀，容易并發(fā)心力衰竭，危及病人生命安全[1]。體外循環(huán)下VSD修補(bǔ)術(shù)是臨床治療先天性VSD的常用方法，但是手術(shù)屬于侵入性操作，對病人生理功能有干擾，在手術(shù)同時給予有效的護(hù)理干預(yù)對優(yōu)化手術(shù)效果有積極作用。本文就先天性VSD修補(bǔ)術(shù)病人的全面護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選用本院2016年3月-2018年3月收治的70例先天性VSD修補(bǔ)術(shù)病人，隨機(jī)分組法分為實驗組、對照組各35例。實驗組中男15例，女20例；年齡19-39歲，平均（24.1±2.2）歲；對照組中男16例，女19例；年齡18-38歲，平均（24.4±2.4）歲；兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，告知病人手術(shù)相關(guān)注意事項，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理。

實施實施全面護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理 對病人進(jìn)行常規(guī)檢查，告知病人家屬相關(guān)檢查的作用、手術(shù)步驟、注意事項、存在的風(fēng)險，提高病人及家屬對手術(shù)相關(guān)知識的了解。注意防寒保暖，為病人提供舒適的病房環(huán)境，合并有肺動脈高壓者每天給予低流量吸氧，提高血氧飽和度。術(shù)前禁食禁水6h，注意觀察病人足背動脈搏動情況，進(jìn)行藥敏測試，術(shù)前排空膀胱，靜脈輸注葡萄糖。（2）術(shù)后護(hù)理 A 基礎(chǔ)護(hù)理 引導(dǎo)病人取平臥位，將頭偏向一側(cè)，防止反流。穿刺點(diǎn)拔鞘時按壓15min徹底止血，再用彈力繃帶包扎、沙袋壓迫，患肢制動6h。密切關(guān)注病人生命體征、靜脈充盈、心率、尿量等變化情況。加強(qiáng)巡視，注意防寒保暖，做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生呼吸衰竭、低心排出量等并發(fā)癥。定時更換切口敷料，防止發(fā)生局部感染。B 機(jī)械通氣護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，固定好氣管導(dǎo)管，監(jiān)測雙肺呼吸音、呼吸頻率情況，及時清理呼吸道分泌物，必要時可給予吸痰處理。盡量減少吸痰次數(shù)，每次吸痰時間控制在10-15s。合理掌握拔管時機(jī)，盡早安全拔管。C 靜脈補(bǔ)液管理 嚴(yán)格限制液體輸注速度，每小時靶控輸注1ml/kg，晶體液不能經(jīng)靜脈輸注。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，劑量要準(zhǔn)確，補(bǔ)鉀時使用微量注射泵泵注，并對鉀濃度、輸注量進(jìn)行標(biāo)識，防止發(fā)生肺水腫、心衰。D飲食護(hù)理 在病人蘇醒、氣管拔出6h后給予高熱量、富含維生素、低鹽流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、蔬菜汁等。第1d總量約為200-300ml0第2d約為400-600ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組機(jī)械通氣時間、護(hù)理滿意度評分、平均住院時間、SAS評分、并發(fā)癥（肺部感染、心律失常、切口感染、穿刺處滲血）發(fā)生率。SAS評分評估病人焦慮程度，得分越低，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss16.0處理，%表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗；x±s表示計量資料，經(jīng)t檢驗；P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥（5.71%），肺部感染、穿刺處滲血各1例；對照組有9例出現(xiàn)并發(fā)癥（25.71%），心律失常2例，肺部感染1例，穿刺處滲血、切口感染各3例；兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.8829，P<0.05）；實驗組病人的機(jī)械通氣時間、住院時間、SAS評分均低于對照組，且病人的護(hù)理滿意度評分明顯更高（P<0.05），見表1。

3 討論

VSD約占所有先心病病人的20%，缺損范圍一般為0.1-3.0cm，缺損范圍較大時，左心房、左心室會明顯增大、心室復(fù)合明顯增加，出現(xiàn)肺動脈高壓、左右分流[1]。VSD修補(bǔ)術(shù)是臨床治療VSD的常用方法，在手術(shù)期間給予全面護(hù)理干預(yù)對優(yōu)化手術(shù)效果、改善病人預(yù)后有重要作用。

全面護(hù)理干預(yù)以病人為中心，術(shù)前給病人講解疾病相關(guān)知識，保持皮膚衛(wèi)生，為病人提供舒適的病房病人可以提高病人睡眠質(zhì)量，做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、靜脈補(bǔ)液護(hù)理、飲食護(hù)理提高了對護(hù)理風(fēng)險的防范能力，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量、進(jìn)食量，提高病人的營養(yǎng)水平，保持呼吸通暢，減少心律失常、穿刺處出血等并發(fā)癥發(fā)生率，加快病人的康復(fù)進(jìn)程[3]。住院期間密切關(guān)注病人呼吸、氧合指數(shù)、尿量等情況，準(zhǔn)確掌握拔管時機(jī)可以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病人的滿意度。實驗組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，且護(hù)理滿意度評分明顯更高（P<0.05），相較于常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，對行VSD修補(bǔ)術(shù)的治療先天性VSD病人給予全面護(hù)理干預(yù)可以降低并發(fā)癥，改善病人心理狀態(tài)，縮短病人的治療時間，病人對護(hù)理的滿意度高，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芳，張春梅.兩個封堵器介入封堵先天性膜周型室間隔缺損患兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（13）：33-34.

[2] 孫振玉，梁宸毓，丁鏘.道路交通事故致先天性室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后再發(fā)[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，33（03）：223-224.

[3] 畢秋良，韓婭鈴，錢李.經(jīng)右腋下小切口先天性室間隔缺損修補(bǔ)的手術(shù)護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2016，14（04）：356-358.