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      噪聲性耳聾與防護(hù)方法探討

      2018-02-15 12:44:52周雪燕唐向榮吳宏
      健康大視野 2018年24期

      周雪燕 唐向榮 吳宏

      【摘 要】目的:探討噪聲性耳聾致病機(jī)制與防護(hù)辦法。方法:選取我院90例噪聲性耳聾患者,作為觀(guān)察組與對(duì)照組各45例,觀(guān)察組采用預(yù)防性治療,對(duì)照組按照常規(guī)滴耳類(lèi)藥物治療,觀(guān)察組采用系統(tǒng)且全面的聽(tīng)力損失干預(yù),對(duì)照兩組患者總有效率的對(duì)比。結(jié)果:觀(guān)察組與對(duì)照組相比差異較大,采用藥物治療的有效率61.7%低于觀(guān)察組總有效率96.8%,觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:預(yù)防性措施防止噪聲性耳聾的臨床效果較好,能夠降低患者聽(tīng)力損害的痛苦,提高患者生存質(zhì)量。

      【關(guān)鍵詞】 噪聲性耳聾;致病原因;防護(hù)辦法

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)24-210-02

      引言

      噪聲在生活與工作環(huán)境中廣泛存在,噪聲性耳聾是人們長(zhǎng)期處于噪聲強(qiáng)烈影響下,發(fā)生的進(jìn)行性感音性耳聾。噪聲性耳聾可分為急性聲損傷和慢性聲損傷,急性聲損傷常因驟然發(fā)生的強(qiáng)烈爆震或其他發(fā)生的巨響引起的,也可稱(chēng)為爆震性耳聾,患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力驟降,頭痛、眩暈以及耳鳴等正裝,強(qiáng)烈的噪聲還可造成鼓膜破裂和聽(tīng)骨鏈中斷嚴(yán)重后果。慢性聲損傷是由于人長(zhǎng)期處于噪聲大于90分貝的環(huán)境中導(dǎo)致的聽(tīng)力減退,同急性聲損傷癥狀相同的是耳鳴、頭暈,除此之外自覺(jué)癥為逐漸加重,檢查可見(jiàn)鼓膜外觀(guān)正常而聽(tīng)力圖現(xiàn)實(shí)比例對(duì)稱(chēng)性聽(tīng)力減退,并且在耳部癥狀之外,還具有失眠、多夢(mèng)、心律不齊、高血壓、食欲不振等影響神經(jīng)、心血管、消化以及內(nèi)分泌等眾多系統(tǒng)問(wèn)題,且容易產(chǎn)生并發(fā)癥,治療不及時(shí)或不得當(dāng),患者聽(tīng)力將不可逆轉(zhuǎn),對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響,甚至影響工作質(zhì)量。筆者在預(yù)防性防護(hù)噪聲性耳聾影響進(jìn)行相關(guān)研究,現(xiàn)作出如下報(bào)告。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 收集2018年5月~2018年8月在我院門(mén)診治療的90例患者,隨機(jī)平分為觀(guān)察組和對(duì)照組各45例,觀(guān)察組年齡在33~57之間,平均年齡(45.21±2.79)歲,男女比例為22:23,對(duì)照組年齡在35~58之間在46.56±1.44)歲,男女比例為24:21之間,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 致病機(jī)制 (1)機(jī)械性損傷

      當(dāng)噪音強(qiáng)度低于80分貝時(shí)對(duì)聽(tīng)力沒(méi)有永久性傷害,而超過(guò)120分貝則會(huì)造成永久性聽(tīng)力損傷脈沖聲波傳入內(nèi)耳,過(guò)度的噪音刺激及強(qiáng)大流體對(duì)蝸管造成渦流沖擊,造成耳蝸螺旋器損傷,前庭膜破裂,內(nèi)外淋巴液混合中毒,細(xì)胞膜破損,對(duì)內(nèi)耳造成損傷,在脫離噪聲環(huán)境后仍不能恢復(fù)。早起聽(tīng)力損害在3000到4000赫非語(yǔ)言期,直到后期呈現(xiàn)低平曲線(xiàn)或島狀聽(tīng)力,并出現(xiàn)持續(xù)耳鳴等問(wèn)題。

      (2)血管及代謝異常

      高強(qiáng)度噪音對(duì)耳蝸螺旋器造成毛細(xì)細(xì)胞機(jī)械損傷后,內(nèi)耳血管痙攣對(duì)微循環(huán)造成破壞。對(duì)細(xì)胞中自由基脂質(zhì)過(guò)氧化、DNA損傷和線(xiàn)粒體損傷,耳蝸抗氧化酶迅速上升,但不能抵消自由基的增加,組織代謝紊亂。同時(shí)噪聲性耳蝸容易產(chǎn)生免疫炎癥反應(yīng),炎性細(xì)菌通過(guò)循環(huán)血液進(jìn)入耳蝸組織,應(yīng)對(duì)機(jī)體的慢性及急性反應(yīng)。毛細(xì)胞在噪音影響下凋亡和壞死,聽(tīng)覺(jué)敏感度和分辨度逐漸下降。高強(qiáng)度噪音造成耳蝸噪音性耳聾從機(jī)械損傷逐漸向繼發(fā)性代謝性和血管性損傷發(fā)展,部分出現(xiàn)不可逆治療,引發(fā)耳鳴、頭暈、食欲不振等眾多現(xiàn)象,對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)造成重大影響。

      1.3 方法 (1)遠(yuǎn)離噪音環(huán)境:患者發(fā)生噪聲性耳聾的跟原因在于噪音,要求患者原理噪音為緩解機(jī)體,減少對(duì)患者聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的長(zhǎng)期刺激與干擾。工作環(huán)境噪音患者,可以更換崗位,遠(yuǎn)離噪聲崗位進(jìn)行工作,日常生活中患者減少去城市車(chē)流量大、鬧市區(qū)、游戲廳、歌廳等環(huán)境嘈雜的噪音環(huán)境。

      (2)養(yǎng)成良好習(xí)慣:告知患者減少長(zhǎng)時(shí)間接聽(tīng)電話(huà)、耳機(jī)等,注重而到衛(wèi)生,免受病菌侵襲,激發(fā)耳部疾病。在噪聲環(huán)境工作患者要養(yǎng)成定期檢查聽(tīng)力習(xí)慣,及時(shí)進(jìn)行預(yù)防,同時(shí),根據(jù)國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)要求,及時(shí)佩戴防護(hù)措施,例如佩戴軟塑料、纖維棉、泡沫塑料等耳塞或聽(tīng)力保護(hù)器,保護(hù)機(jī)體聽(tīng)力系統(tǒng)正常運(yùn)行。家庭環(huán)境盡量安靜,并加強(qiáng)個(gè)人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及身體鍛煉,提高自身免疫力。

      (3)加強(qiáng)用耳教育:積極建立愛(ài)心檔案,為患者定期檢查做好記錄及指導(dǎo)。為政府和企業(yè)提供噪聲性耳聾防范知識(shí)進(jìn)行宣傳,重視對(duì)患者個(gè)人預(yù)防措施的運(yùn)用,還可將耳部保健穴位按摩等知識(shí)進(jìn)行積極傳授,促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán),保護(hù)患者聽(tīng)力。

      1.3 觀(guān)察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者康復(fù)比較效果以治療顯著、治療有效、治療無(wú)效三個(gè)大項(xiàng),對(duì)指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察評(píng)定。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀(guān)察組共有45例患者,治療顯效為28例,聽(tīng)力水平提高30dB以上,占總數(shù)比例為62.2%,治療有效15例,聽(tīng)力水平提高15-30dB以上,比例在33.3%,治療無(wú)效為2例,聽(tīng)力提高不足5dB,比例僅為4.5%,總有效率達(dá)到95.5%。對(duì)照組共有45例患者,治療顯效為10例,聽(tīng)力水平提高在30dB以上,占總數(shù)比例為22.2%,治療有效為19例,聽(tīng)力水平在15dB以上,4比例為42.2%,治療無(wú)效為16例,比例為35.6%,總有效率為64.4%。觀(guān)察組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率。

      3 討論

      噪聲性耳聾患病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì),噪聲性耳聾容易產(chǎn)生并發(fā)癥,治療不及時(shí)或不得當(dāng),患者聽(tīng)力將嚴(yán)重受損不可逆轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)工廠(chǎng)職業(yè)病的基礎(chǔ)上,由于居住環(huán)境的惡化,生活環(huán)境中城市路面車(chē)輛及鬧市增多,歌廳、游戲廳、耳機(jī)、電話(huà)等環(huán)境噪音和個(gè)人用耳不科學(xué)造成噪聲性耳聾患者增多。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)干預(yù),降低環(huán)境對(duì)聽(tīng)力的影響,積極進(jìn)行良好習(xí)慣養(yǎng)成,杜絕長(zhǎng)時(shí)間錯(cuò)誤性用耳,處于噪音環(huán)境工作人員按國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)措施佩戴,并加強(qiáng)用耳教育,注重宣傳及指導(dǎo),提升患者聽(tīng)力。噪聲性耳聾致病機(jī)理原因眾多,且目前尚無(wú)藥物能夠?qū)ζ涓?,?nèi)耳毛細(xì)胞受到噪音影響死亡后依靠藥物恢復(fù)存在難度,且噪音性鼓膜穿孔患者禁止使用滴耳藥物治療,合理運(yùn)用防范辦法降低噪聲性耳聾患病概率,減少常規(guī)藥物治療,提升患者生活質(zhì)量。

      綜上所述,噪聲性耳聾防護(hù)辦法在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用,常規(guī)藥物治療與防護(hù)辦法實(shí)施后治療相對(duì)比,防護(hù)辦法是能夠緩解患者聽(tīng)力減退的重要方式,在對(duì)比結(jié)果中可明顯看出,是提升患者生活質(zhì)量,降低噪聲對(duì)機(jī)體的影響,減少患者日后聽(tīng)力減退及并發(fā)癥的出現(xiàn),緩解患者和家屬心理壓力,值得廣泛應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 李勝利, 朱宏亮, 劉全征, 等. 復(fù)聰湯對(duì)工業(yè)噪聲致聾豚鼠耳蝸毛細(xì)胞修復(fù)再生的研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2013.

      [2] 宋軍芬,譙鳳英. 噪音性聽(tīng)力損傷分析及防范措施探究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016.

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