小兒心臟術(shù)后中心靜脈置管護(hù)理

李亞娜

【摘 要】 近幾年，小兒先天性心臟病患兒數(shù)量不斷增加，復(fù)雜先心在醫(yī)療護(hù)理工作中難度越來越大。從客觀的角度來分析，小兒中心靜脈置管的應(yīng)用，是比較可靠的方法和手段，能夠最大限度的降低痛苦，對(duì)于疾病的治療效果也可以較好的鞏固。但是，小兒中心靜脈置管的護(hù)理工作，存在較高的難度，很多細(xì)節(jié)工作的應(yīng)用，導(dǎo)管的維護(hù)，要減少一些不良反應(yīng)的發(fā)生。文章針對(duì)小兒中心靜脈置管的護(hù)理展開討論，并提出合理化建議。

【關(guān)鍵詞】 小兒心臟術(shù)后；中心靜脈；置管；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-143-022

相對(duì)而言，小兒中心靜脈置管的護(hù)理，引起了業(yè)界內(nèi)的廣泛討論，繼續(xù)按照老舊的方法和手段來執(zhí)行，并不能取得理想的成績(jī)，還會(huì)遭遇到較多的負(fù)面影響，并不能妥善的解決。另一方面，護(hù)理工作的開展過程中，必須按照謹(jǐn)慎的態(tài)度來完成，發(fā)現(xiàn)任何問題都要及時(shí)的解決，從而避免造成兒童的嚴(yán)重身心傷害情況。

1 小兒中心靜脈置管的問題和不足

1.1 年齡問題 小兒心臟術(shù)后中心靜脈置管護(hù)理工作的開展，必須充分考慮到兒童的年齡問題。從臨床的情況來了解后，發(fā)現(xiàn)很多兒童的年齡較小，而且在置管的難度上是比較大的。例如，復(fù)雜的先天性心臟病，在病情方面表現(xiàn)嚴(yán)重，如果在置管的時(shí)間上過長(zhǎng)，很容易導(dǎo)致相關(guān)感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，這對(duì)于小兒心臟術(shù)后中心靜脈置管護(hù)理的改進(jìn)，并不能產(chǎn)生良好的推動(dòng)作用，反而是造成了較為嚴(yán)重的阻礙現(xiàn)象。小兒心臟術(shù)后中心靜脈置管護(hù)理過程中，年齡較低的兒童，由于自身還處于發(fā)育的階段，所以在置管的方法上、手段上，必須做出良好的調(diào)整，落實(shí)單一的手段和方法，不僅無法實(shí)現(xiàn)小兒心臟術(shù)后中心靜脈置管護(hù)理的預(yù)期目標(biāo)，還會(huì)影響到置管的綜合效用。

1.2 其他問題 從客觀的角度來分析，小兒心臟術(shù)后中心靜脈置管護(hù)理的進(jìn)行，受到的影響因素是比較多的，因此在護(hù)理工作的開展上，必須保持足夠的針對(duì)性。例如，心臟的術(shù)后用藥表現(xiàn)較多，在濃度上會(huì)不斷的提升，這就導(dǎo)致小兒心臟術(shù)后中心靜脈置管護(hù)理的難度展現(xiàn)為大幅度提升的特點(diǎn)。除此之外，部分護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不充足，因此在相關(guān)工作的開展上，未能夠按照正確的手段和方法來執(zhí)行，最終造成的負(fù)面影響較為顯著，尤其是在藥物的應(yīng)用過程中，容易發(fā)生一些不良反應(yīng)，這些對(duì)于兒童自身造成的威脅是比較大的。在調(diào)研過程中，部分小兒心臟術(shù)后中心靜脈置管護(hù)理人員，并沒有在堵管等問題上良好的處理，由此增加了危險(xiǎn)因素。建議在日后的小兒心臟術(shù)后中心靜脈置管護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員對(duì)于藥物的配伍禁忌更好的熟悉。

2 小兒中心靜脈置管的護(hù)理原則

小兒心臟術(shù)后所有孩子都是必須留置中心靜脈置管針，加強(qiáng)管理，如何護(hù)理，尤為重要。對(duì)于小兒心臟術(shù)后的兒童，在年齡方面，出生幾天的新生兒到13歲之間兒童都有，所以在護(hù)理工作上要尤為重視。首先，小兒中心靜脈置管的護(hù)理工作開展，必須加強(qiáng)態(tài)度的端正，尤其是對(duì)兒童身心感受的了解過程中，應(yīng)做出正確的對(duì)待，堅(jiān)持對(duì)家長(zhǎng)開展科學(xué)的指導(dǎo)，促使護(hù)理工作的進(jìn)行過程中，能夠?qū)?xì)節(jié)上的內(nèi)容做出良好的把控，減少了不良問題的反復(fù)出現(xiàn)。其次，小兒中心靜脈置管的護(hù)理內(nèi)容必須良好的增加，尤其是對(duì)一些年齡較低的兒童，更加作為重點(diǎn)對(duì)象來護(hù)理，從而最大限度的減少病痛折磨，為護(hù)理工作的綜合改進(jìn)，提供更多的保障。第三，對(duì)于小兒心臟術(shù)后中心靜脈置管護(hù)理的細(xì)節(jié)操作，必須高度的關(guān)注。

3 小兒中心靜脈置管的護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)置管前的指導(dǎo) 在指導(dǎo)工作中，對(duì)于一些特殊情況，或者是病菌感染，亦或者是兒童出現(xiàn)不良感受后，都要及時(shí)的報(bào)告，這樣才能以最快的速度來處理。護(hù)理工作的開展過程中，由于孩子住監(jiān)護(hù)室時(shí)間長(zhǎng)短不一，因此在重癥監(jiān)護(hù)室的階段，必須對(duì)多方面的指標(biāo)進(jìn)行高度關(guān)注，這其中包括輸注血管活性藥，血制品，白蛋白，脂肪乳等。除此之外，考慮到護(hù)理本身的特殊性，必須在用藥方面進(jìn)行有效的護(hù)理。小兒中心靜脈置管的護(hù)理過程中，高滲性高濃度藥物多，保護(hù)管道很重要。另一方面，護(hù)理工作的內(nèi)容當(dāng)中，必須加強(qiáng)藥物配伍禁忌的高度關(guān)注，這樣才能進(jìn)一步的減少問題發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理 小兒中心靜脈置管的操作過程中，護(hù)理的進(jìn)行必須對(duì)導(dǎo)管方面的操作高度關(guān)注，這是一項(xiàng)非常重要的組成部分。換藥時(shí)若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚有紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆，應(yīng)作局部細(xì)菌培養(yǎng)，并每天用2%洗必泰液換藥，必要時(shí)加用敏感抗生素。感染嚴(yán)重者須拔管。每次使用導(dǎo)管后用10 U/ml肝素液3～5ml沖洗，起抗凝作用。推肝素至最后0.5 ml時(shí)應(yīng)先關(guān)閉導(dǎo)管夾，然后將余液繼續(xù)推入肝素帽，使導(dǎo)管尾端保持正壓。

3.3 加強(qiáng)身心安慰 對(duì)于小兒中心靜脈置管而言，護(hù)理工作還要在安慰工作上良好的落實(shí)。首先，很多兒童對(duì)于小兒中心靜脈置管，具有嚴(yán)重的排斥心理，同時(shí)在行為上也非常的抵制，此時(shí)必須耐心的對(duì)兒童進(jìn)行講解，通過一些獎(jiǎng)勵(lì)手段來幫助兒童更好的順從，為小兒中心靜脈置管的進(jìn)行，做出更多的保障。其次，小兒中心靜脈置管的過程中，存在一定的疼痛，此時(shí)要對(duì)兒童的注意力進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移，這樣操作的好處在于，能夠幫助兒童在后續(xù)的治療、護(hù)理工作中，得到更好的效果。

總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，小兒中心靜脈置管的實(shí)施，具有很大的積極意義，護(hù)理工作的實(shí)施，也能夠從較高的標(biāo)準(zhǔn)來完成。日后，應(yīng)繼續(xù)在小兒中心靜脈置管方面，選用合理的方式來完成，促使護(hù)理體系不斷的健全，幫助兒童更好的康復(fù)。相信在未來的護(hù)理工作中，能夠取得更好的成績(jī)。

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