風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換患者的圍術(shù)期綜合護(hù)理效果觀察

何微麗

【摘 要】目的：研究探討風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換患者的圍術(shù)期綜合護(hù)理臨床效果觀察分析。方法：選取2016年1月至2018年8月期間至醫(yī)院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換患者94例，將患者用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例患者。對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理模式，比較兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。結(jié)果：研究組患者的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；研究組患者的術(shù)后不良癥狀發(fā)生幾率低于觀察組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換術(shù)后患者的圍術(shù)期護(hù)理中進(jìn)行綜合護(hù)理，可有效改善患者心功能指標(biāo)，降低術(shù)后不良癥狀的發(fā)生幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性心臟病；三瓣膜同期置換；圍術(shù)期；綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】R963

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-139-01

引言

風(fēng)濕性心臟病是常見的心臟病之一，是由于受到風(fēng)濕熱活動(dòng)影響，患者心臟瓣膜受到累及而導(dǎo)致的病變，常表現(xiàn)為瓣膜出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全的現(xiàn)象[1]。對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者的治療通常采用二尖瓣閉式擴(kuò)張手術(shù)或人工瓣膜置換手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)在操作中危險(xiǎn)性較高，患者術(shù)后的并發(fā)癥較多，病情恢復(fù)速度較慢，圍術(shù)期的護(hù)理工作十分重要。本次研究為了提高風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換患者在圍術(shù)期的護(hù)理效果，選取2016年1月至2018年8月期間醫(yī)院收治的94例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間：2016年1月至2018年8月期間；研究對(duì)象：至醫(yī)院進(jìn)行治療的94例風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換患者；樣本分組方法：用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組（47例）和對(duì)照組（47例）兩組。研究組：男性患者27例，女性患者20例，年齡為24～65歲，平均年齡為（46.35±3.27）歲。對(duì)照組：男性患者26例，女性患者21例，年齡為25～67歲，平均年齡為（46.28±3.46）歲。一般資料比較差異不明顯，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的血壓、心率等生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)術(shù)后護(hù)理。

研究組：（1）術(shù)前指導(dǎo)：在手術(shù)前以每分鐘2～4L/min的速度對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管間斷低流量吸氧，使患者的血氧飽和度提高，增大了手術(shù)的成功幾率。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等藥物治療，改善患者的心功能參數(shù)。（2）心理干預(yù)：多數(shù)患者在瓣膜同期置換手術(shù)后出現(xiàn)胸口疼痛，患者的活動(dòng)能力下降，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者樹立治療的自信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，緩解患者的心理壓力。（3）術(shù)后指導(dǎo)：在飲食方面指導(dǎo)患者食用高蛋白與維生素食物，增強(qiáng)患者免疫力。在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者循環(huán)功能與腎肺功能的維護(hù)，防止患者發(fā)生心力衰竭、心律失常等惡性事件。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心功能指標(biāo)：將患者護(hù)理后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LWSD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）術(shù)后不良癥狀發(fā)生情況：將患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、呼吸功能衰竭、多功能腎臟衰竭等癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換患者進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將患者不良癥狀發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，將患者心功能指標(biāo)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用T檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 研究組患者的LVEDD、LWSD指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05。如表1。

2.2 兩組患者不良癥狀發(fā)生率比較 研究組患者的不良癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05。如表2。

3 結(jié)論

風(fēng)濕性心臟病在臨床中主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、或主動(dòng)脈瓣的瓣膜出現(xiàn)狹窄或閉合不全的現(xiàn)象，臨床中患者瓣膜不常同時(shí)出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全的現(xiàn)象，常以一種形式主要出現(xiàn)。風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換手術(shù)是將患者的二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣同期進(jìn)行人工瓣膜置換，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)尤其重要。常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理效果不佳，在患者手術(shù)前后制定綜合護(hù)理可加快患者病情的恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究對(duì)風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換患者進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)患者術(shù)前的血氧飽和度與心功能參數(shù)有所控制，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行肺腎功能、循環(huán)功能、呼吸功能監(jiān)測(cè)，避免患者發(fā)生心律失常等事件。研究組患者的LVEDD、LWSD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，心功能指標(biāo)控制較好，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；研究組患者的術(shù)后不良癥狀發(fā)生幾率（8.5%）低于觀察組（23.4%），數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。綜合護(hù)理可有效保障患者度過圍術(shù)期，提高患者手術(shù)成功率，避免不良癥狀的發(fā)生，對(duì)患者病情的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，綜合護(hù)理在對(duì)風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換術(shù)后患者的圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較高，可有效減少術(shù)后不良癥狀的發(fā)生，改善患者的臨床癥狀與心功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝貴華，滕娟.風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換患者的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（04）：324-325.

[2] 閆燕. 基于5E理念的綜合康復(fù)護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（12）：1355-1359.