脊髓損傷患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理的研究進(jìn)展

吳蕾

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-134-01

1 壓瘡的概述

1.1 定義 壓瘡，也叫壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損與壞死。在國際上，如美國自1989年至2005年每?jī)赡暌淮蔚娜珖云詹榻Y(jié)果顯示美國壓瘡現(xiàn)患率為9.2%～15.5%[1]。故壓瘡是骨科護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。所以脊髓損傷患者較其他骨科患者更容易發(fā)生壓瘡?，F(xiàn)將脊髓損傷患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理介紹如下：

1.2 產(chǎn)生的原因 壓瘡是許多種因素作用的結(jié)果。目前公認(rèn)的4大主要因素是壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。①壓力來源于長期臥床或不更換體位的患者，局部受壓，造成血液循環(huán)障礙，引起皮膚和組織壞死。②剪切力：比如床頭抬高或半坐臥位時(shí)骶尾部的剪切力會(huì)增大。③摩擦力：當(dāng)床單有褶皺或碎渣時(shí)或挪動(dòng)患者時(shí)的拖拉拽都會(huì)產(chǎn)生摩擦力并可能損傷患者皮膚，造成破潰。④潮濕：大小便失禁，出汗，傷口分泌物的滲出等都會(huì)使皮膚更容易受損。除此之外也有患者自身的客觀因素，如高齡，瘦弱，皮膚彈性差，全身營養(yǎng)障礙，感覺功能障礙，術(shù)后疼痛不敢翻身等。

1.3 壓瘡的分期 Ⅰ期壓瘡：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑；Ⅱ期壓瘡：表皮和部分真皮缺損，血清性水皰，也可為淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死；Ⅲ期壓瘡：全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。Ⅳ期壓瘡：全層皮膚組織缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露。

2 脊髓損傷患者壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素

Salzberg和Byrne提出了一個(gè)全新的、適合脊髓損傷患者的壓瘡預(yù)測(cè)評(píng)分方法。在新的評(píng)分方法中，只有滿足下列4項(xiàng)要求者，才被考慮為危害因素。共有15種主要的危險(xiǎn)因素被納入新的評(píng)分系統(tǒng)，包括活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、完全性脊髓損傷、大小便失禁或持久潮濕、自主神經(jīng)反射不良或嚴(yán)重痙攣、年齡、吸煙、肺部疾患、心臟疾患或異常心電圖、糖尿病、腎臟疾患、認(rèn)知功能損害、住在醫(yī)院或護(hù)理院。

3 脊髓損傷患者壓瘡的預(yù)防

3.1 預(yù)防 預(yù)防壓瘡是臨床上一項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理工作。有護(hù)理學(xué)者建議應(yīng)建立壓瘡預(yù)警管理組織構(gòu)架，定期調(diào)研和監(jiān)控發(fā)生狀況，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高壓瘡防范意識(shí)[2]。

3.2 減輕局部壓力 選取合適的支撐面間歇性解除壓力和選取合適的支撐面，是恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)預(yù)防壓瘡關(guān)鍵而有效的措施，同時(shí)也是避免壓瘡患者局部惡化的措施。因此，選擇合適的床墊尤為重要，高?；颊邞?yīng)采用持續(xù)減壓設(shè)備，如自動(dòng)調(diào)節(jié)充氣床墊等。氣墊床的使用不僅可以很好地杜絕壓瘡的發(fā)生，而且還可以提高患者的生存質(zhì)量[3]。研究[4]認(rèn)為，30度側(cè)臥增加了患者身體與床的接觸面，30度側(cè)臥更換體位法，可有緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。

4 脊髓損傷患者壓瘡的護(hù)理

脊髓損傷的壓瘡預(yù)防很重要，而一旦發(fā)生了壓瘡后的護(hù)理也很重要，如果長期不愈會(huì)發(fā)生感染，敗血癥，骨髓炎等。清創(chuàng)的方法包括：物理性清創(chuàng)、生物清創(chuàng)等。清洗和清創(chuàng)方式的選擇取決于患者的病情。傳統(tǒng)的壓瘡治療是干性愈合理論，但是會(huì)有增加感染，疼痛等問題。近年來，隨著濕性愈合理論的不斷推廣，新型敷料應(yīng)運(yùn)而生。應(yīng)用敷料以保護(hù)傷口，吸收滲出液，以達(dá)到最佳的愈合環(huán)境。

4.1 新型敷料的問世為壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理提供了廣泛的選擇。泡沫敷料治療I～I(xiàn)V期壓瘡可縮短瘡面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，提高治愈率[5-7]。吳玉琴等[8]報(bào)道，新型保濕銀離子抗菌敷料對(duì)壓瘡感染性傷口感染的控制優(yōu)于傳統(tǒng)聚維酮碘紗布，可顯著縮短壓瘡傷口的清創(chuàng)時(shí)間與愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕護(hù)理工作量，使用方便、安全，能夠有效促進(jìn)傷口愈合。

4.2 外用藥膏

4.2.1 加替沙星眼用凝膠和表皮生長因子（EGF）

加替沙星眼用凝膠是一種局部外用廣譜抗生素，可防止創(chuàng)面感染。

4.2.2 莫匹羅星軟膏聯(lián)合重組人表皮生長因子（rhEGF）

莫匹羅星軟膏是一種局部外用廣譜抗菌藥物，涂于創(chuàng)面后能透入皮膚發(fā)揮作用，創(chuàng)造一個(gè)濕潤的創(chuàng)面環(huán)境，使用后不結(jié)痂，避免了有些藥物用后結(jié)痂，痂皮破后會(huì)形成新的創(chuàng)面的缺點(diǎn)。

4.3 醫(yī)用炭粉濕巾 醫(yī)用炭粉濕巾是一種新型的礦物類敷料，其主要成分為活性炭及棉濕巾?；钚蕴渴且环N無毒、無害、無過敏反應(yīng)的特種碳素衛(wèi)生材料，創(chuàng)面覆蓋醫(yī)用炭粉濕巾后覆蓋無菌紗布，對(duì)脊髓損傷截癱患者壓瘡治療有明顯效果。

小結(jié)

綜上所述，脊髓損傷患者壓瘡的關(guān)鍵在于預(yù)防，預(yù)防中關(guān)鍵在于翻身按摩減壓，保持床單位平整潔凈，加強(qiáng)營養(yǎng)，做好患者及陪護(hù)的健康宣教，護(hù)理人員有效的護(hù)理干預(yù)等。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，預(yù)防、電動(dòng)交替波動(dòng)型氣墊對(duì)壓瘡的預(yù)防有效果。發(fā)生壓瘡后的護(hù)理方法包括傷口的清洗、清創(chuàng)和敷料使用等，外用藥膏加替沙星眼用凝膠和表皮生長因子（EGF）、鹽酸左氧氟沙星軟膏聯(lián)合重組人表皮生長因子（rhEGF）、醫(yī)用炭粉濕巾均有效果。醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用對(duì)緩解壓瘡也有很大幫助。

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