再次心臟手術(shù)行三尖瓣置換患者的圍術(shù)期護(hù)理滿意度觀察

曹婧

【摘 要】目的：探討圍術(shù)期護(hù)理模式對(duì)再次心臟手術(shù)行三尖瓣置換患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度的影響。方法：將再次心臟手術(shù)行三尖瓣置換的48例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)和圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，比較兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=3.652；P<0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（x2=4.547；P<0.05）。結(jié)論：對(duì)再次心臟手術(shù)行三尖瓣置換患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，提高患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期；再次心臟手術(shù)；三尖瓣置換；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-123-02

三尖瓣置換為難度較大的一種心外科手術(shù)。發(fā)生三尖瓣病變后，通常不做換瓣手術(shù)，只有在病變嚴(yán)重時(shí)才實(shí)施手術(shù)，且部分患者通過(guò)一次心臟手術(shù)難以獲得滿意療效，需要再次接受心臟手術(shù)[1]。由于該類型手術(shù)較特殊，因此對(duì)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量要求較高。本研究主要探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)再次心臟手術(shù)行三尖瓣置換患者護(hù)理滿意的影響，旨在明確能夠進(jìn)一步改善患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2014年4月至2018年2月在我院接受再次心臟手術(shù)行三尖瓣置換的患者，共48例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將48例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各34例。對(duì)照組中，男11例，女13例，年齡32～69歲，平均（48.20±4.31）歲。研究組中，男13例，女11例，年齡29～70歲，平均（48.05±4.29）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組性別比例、年齡分布均均衡（P>0.05）。本研究已事先通過(guò)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情、同意，并簽署研究知情同意書。

1.2 方法 給予對(duì)照組圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)等。

給予研究組圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，本研究中給予營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者含硫酸鎂的極化液，每次250ml，每天3次，持續(xù)使用3～5d。②告知患者術(shù)前吸氧和遵醫(yī)囑用藥的必要性，給予患者持續(xù)床邊吸氧，監(jiān)督患者術(shù)前用藥。③術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)與出現(xiàn)負(fù)性情緒患者的溝通，明確患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)。（2）術(shù)后護(hù)理：①根據(jù)疾病治療目標(biāo)，控制患者液體入量和出量，將中心靜脈壓維持在1.07～2.00kPa之間，以克服心功能不全導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)壓力改變。②術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)體表水腫、肝脾腫大、腹水等癥狀，出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生。③指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用增強(qiáng)心肌收縮的藥物和抗凝藥物。④術(shù)后積極給予患者鎮(zhèn)痛，促進(jìn)患者排痰，預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥。⑤監(jiān)測(cè)患者心率，發(fā)生心律失常立即通知醫(yī)師給予處理。⑥心理干預(yù)：術(shù)后仍需根據(jù)患者心理狀態(tài)，給予患者針對(duì)性心理干預(yù)，避免患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，對(duì)機(jī)體循環(huán)情況產(chǎn)生明顯影響。

1.3 觀察指標(biāo) 比較研究組患者和對(duì)照組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況和對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作的滿意度。

護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷于術(shù)后2周為兩組患者發(fā)放，問(wèn)卷中共包括16個(gè)問(wèn)題，總分100分，評(píng)分>90分為滿意，60～90分為較滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本：SPSS 24.0，分別采用（Mean±s）、（n，%）描述計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，組間資料差異分別采用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)下表所示。

2.2 圍術(shù)期護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷的有效回收率均為100.00%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組圍術(shù)期護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

三尖瓣置換手術(shù)本身在手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)間、瓣膜種類選擇方面即具有較多不確定性，手術(shù)難度較大[2]。再次心臟手術(shù)行三尖瓣置換，風(fēng)險(xiǎn)性更高，圍術(shù)期存在的風(fēng)險(xiǎn)因素很可能導(dǎo)致患者手術(shù)失敗，甚至危及患者生命[3]。因此，有必要加強(qiáng)再次心臟手術(shù)行三尖瓣置換患者的圍術(shù)期護(hù)理。

本研究以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式為對(duì)照，分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)再次心臟手術(shù)行三尖瓣置換患者護(hù)理滿意度的影響。結(jié)果顯示研究組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，圍術(shù)期護(hù)理滿意度則明顯高于對(duì)照組患者。由此得出，對(duì)再次心臟手術(shù)行心臟瓣膜置換的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步提高患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作的滿意度。分析原因?yàn)椋簢g(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用實(shí)質(zhì)上為根據(jù)患者圍術(shù)期存在的風(fēng)險(xiǎn)因素和患者的護(hù)理診斷結(jié)果為患者制定護(hù)理措施，不僅能夠滿足患者疾病治療和康復(fù)對(duì)護(hù)理的需求，還能及時(shí)消除患者圍術(shù)期存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，保障患者安全，針對(duì)性強(qiáng)，盲目性小[4]。因此，能夠獲得優(yōu)于圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

綜上所述，本研究得出，對(duì)再次心臟手術(shù)行三尖瓣置換患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，提高患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度。同時(shí)也表明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一種具有推廣應(yīng)用價(jià)值的新型護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃斐，熊劍秋，胡岳秀，等.再次心臟手術(shù)行三尖瓣置換患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（13）：1198-1200.

[2] 楊莉莉，李榮，劉英，等.臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換圍術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（14）：44-48.

[3] 張繼芝，李秀娥.心臟瓣膜置換患者圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（16）：27-30.

[4] 羅又橋，方海寧，譚偉，等.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后三尖瓣返流的再手術(shù)治療[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（1）：82-85.