肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析

肖馨

【摘 要】目的：探析肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治。方法：將2015年5月-2018年5月接收的10例肝膽外科手術(shù)后膽漏患者納入至研究組中，將同期未發(fā)生膽漏的肝膽外科手術(shù)患者10例納入至對照組中，分析膽漏引發(fā)因素，并總結(jié)和歸納防治對策。結(jié)果：在肝裂傷處理不理想、未徹底引流、患者自身因素、副肝管遺漏或者損傷及醫(yī)師放置T管缺乏技巧發(fā)生率方面，研究組均較對照組更高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）；10例發(fā)生膽瘺患者經(jīng)過有效治療后，均全部治療痊愈，治愈率為100%。結(jié)論：誘發(fā)術(shù)后膽瘺因素包括肝裂傷處理不理想、未徹底引流、患者自身因素、副肝管遺漏或者損傷及醫(yī)師放置T管缺乏技巧等，予以患者保守治療，可取得顯著治療效果。

【關(guān)鍵詞】 防治；肝膽外科；膽漏

【中圖分類號(hào)】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-063-01

肝膽外科手術(shù)較為常見且相對嚴(yán)重的一種并發(fā)癥是膽漏，對患者身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重影響[1]?！澳懧敝傅氖悄懼蛘吆心懼囊后w由非正常通道持續(xù)流出，其包括膽內(nèi)漏和膽外漏兩種[2]。任意膽道相鄰臟器器手術(shù)及膽道手術(shù)均可能引發(fā)膽漏。由于肝膽外科手術(shù)包括縫合、引流及膽道系統(tǒng)切開等操作，一旦操作不合理將會(huì)使得膽汁排除通道受阻，引發(fā)滲漏及愈合等，最終導(dǎo)致膽漏[3]。本文選取本院肝膽外科手術(shù)后膽漏患者為研究對象，分析其原因，對其防治對策進(jìn)行總結(jié)。以下是具體報(bào)道。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 將2015年5月-2018年5月接收的10例肝膽外科手術(shù)后膽漏患者納入至研究組中，將同期未發(fā)生膽漏的肝膽外科手術(shù)患者10例納入至對照組中，對照組中，男患與女患數(shù)量比為6：4，年齡38歲-78歲，均值（61.32±17.45）歲；研究組種，男患與女患數(shù)量表為7：3，年齡37歲-77歲，均值（61.52±17.41）歲，組間基礎(chǔ)資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 治療方法：研究組患者均采取保守治療方法，其中25例患者未拔出引流管，繼續(xù)實(shí)施引流膽汁。由醫(yī)護(hù)人員告知患者嚴(yán)禁飲食，并實(shí)施感染預(yù)防、抗炎及營養(yǎng)支持等多項(xiàng)對癥治療方法。在可視B超輔助下將已經(jīng)拔除的5例引流管重新放置引流管。通過負(fù)壓吸引方法對膽汁實(shí)施引流，一直到膽汁數(shù)量顯著減少后采取常規(guī)壓引方法。全程治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要對患者腹膜炎癥和膽汁引流狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，將相關(guān)數(shù)據(jù)完成記錄下來?！癟”管拔除之后，出現(xiàn)膽漏患者有1例，而且伴有黃疸癥狀，采取手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組膽漏發(fā)生因素和治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對本次試驗(yàn)中計(jì)數(shù)資料（%），檢驗(yàn)值是x2，組間對比檢驗(yàn)值P<0.05則代表差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組膽漏發(fā)生因素 同對照組相比，研究組肝裂傷處理不理想、未徹底引流、患者自身因素、副肝管遺漏或者損傷及醫(yī)師放置T管缺乏技巧發(fā)生率更高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05），結(jié)果見下表1：

2.2 分析研究組9例采取保守患者治愈狀況 本次研究10例患者中，有9例采取保守治療，1例采取手術(shù)治療，經(jīng)4周治療后痊愈，10例全部治愈，治愈率為100%，詳情如下表2：

3 討論

3.1 分析肝膽外科手術(shù)后膽漏誘發(fā)因素 首先，手術(shù)期間引流不徹底：未嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間拔除引流管或者引流管受到壓迫等，均可能引發(fā)膽漏；其次，副肝管遺漏或損傷：患者副肝管產(chǎn)生解剖變異、局部粘連等現(xiàn)象，在對膽囊管處理的過程中，將右側(cè)肝管錯(cuò)誤切除，而且手術(shù)期間未注意這一問題，最終引發(fā)膽漏[4]；再次，醫(yī)師缺乏放置T管的技巧：T管的直徑、制作材料、修剪及使用方法、縫合、造影操作、拔除及使用均需要按照相關(guān)操作方法進(jìn)行，這就要求臨床醫(yī)師掌握相應(yīng)的技巧；第四，患者自身伴有其他基礎(chǔ)疾病或者身體自身抵抗能力和免疫能力較弱：患者有關(guān)組織生長狀況與患者身體組織及竇道形成的時(shí)間存在緊密關(guān)聯(lián)；最后，肝裂傷處理技術(shù)不理想：在對肝裂傷患者進(jìn)行處理的過程中，未對創(chuàng)面較為粗糙的肝管進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)也未縫合創(chuàng)面[5]。

3.2 防治膽漏對策 治療期間，確?；颊郀I養(yǎng)充足，預(yù)防感染，將引流工作做好等。與此同時(shí)，治療期間，加強(qiáng)對膽漏引流量的重視程度，對于膽漏量每日在300ml以上的患者，需要檢查其膽管主干道，對其是否存在損傷進(jìn)行觀察，必要時(shí)實(shí)施二次手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)；對于每日膽漏量在300ml以下的患者來講，通常只需要繼續(xù)進(jìn)行引流治療即可[6]。除此之外，加強(qiáng)對糾正水電解釋、平衡膽鹽的重視程度，對于可能產(chǎn)生的代謝性酸中毒和消化不良患者，實(shí)施相應(yīng)的處理對策。

經(jīng)本次研究結(jié)果可知，研究組肝裂傷處理不理想、未徹底引流、患者自身因素、副肝管遺漏或者損傷及醫(yī)師放置T管缺乏技巧發(fā)生率較對照組更高，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過有效治療后，10例患者均治療痊愈。

總而言之，誘發(fā)肝膽手術(shù)后膽瘺的因素包括肝裂傷處理不理想、未徹底引流、患者自身因素、副肝管遺漏或者損傷及醫(yī)師放置T管缺乏技巧，根據(jù)每位患者身體狀況實(shí)施相應(yīng)的保守治療對策，有助于取得顯著治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭斌， 王永萍. 肝膽外科手術(shù)后10例膽漏的原因及防治[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（8）：99-100.

[2] 翁俊. 肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治措施研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（5）：39-40.

[3] 連志剛， 游恩龍， 鄧柏濤， et al. 肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因與防治26例分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2017， 30（3）：636-638.

[4] 鄒華. 肝膽外科患者術(shù)后膽漏的原因及對策分析[J]. 西藏醫(yī)藥， 2016（3）：36-38.

[5] 石如進(jìn)， 吳畢勇， 陸勁松. 肝膽手術(shù)后膽漏的相關(guān)因素的分析研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（3）：563-564.

[6] 趙劍. 肝膽術(shù)后膽漏的病因分析及診療體會(huì)[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（6）：22-23.