熱塑體膜體位固定技術(shù)擺位誤差與真空墊固定擺位誤差在腫瘤放射治療中的差異

蔣志強(qiáng)

【摘 要】目的：對(duì)比兩種體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果。方法：將我院2017年1月——2018年10月收治的胸腹部腫瘤患者110例分為對(duì)照組（50例）與研究組（60例）。對(duì)照組患者采用真空墊體位固定技術(shù)，研究組采用熱塑體膜體位固定技術(shù)。結(jié)果：所有患者均順利完成治療，無中途退出、死亡病例出現(xiàn)，研究組患者擺位誤差明顯小于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熱塑體膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中應(yīng)用效果更佳，可降低誤差發(fā)生率，對(duì)患者胸腹部腫瘤放射治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 體位固定技術(shù)；胸腹部腫瘤；放射治療；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-030-02

隨著放療技術(shù)的迅猛發(fā)展，體位固定技術(shù)也得到了一定的發(fā)展，外放邊界逐漸縮小，對(duì)擺位的準(zhǔn)確性以及正確的重復(fù)性要求也越來越高。頭頸部腫瘤放射治療最早使用了固定裝置以減少擺位誤差，目前臨床常用的固定裝置為頭頸面罩體位固定裝置，療效確切[1]。然而胸部腫瘤因其活動(dòng)度較小，學(xué)者對(duì)其外照射體位固定裝置的臨床價(jià)值存在認(rèn)識(shí)上的分歧。隨著適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）和三維適形放射治療（3-DCRT）在臨床應(yīng)用的普及，胸腹部腫瘤體位固定技術(shù)越來越受到重視[2]。為探討真空負(fù)壓袋固定體位和低溫?zé)崴荏w膜固定體位對(duì)胸部腫瘤放射治療擺位準(zhǔn)確性的影響。遂對(duì)兩種臨床常用體位固定技術(shù)進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2017年1月——2018年10月期間收治的胸腹部腫瘤患者110例作為本次研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（50例）與研究組（60例）。研究組男35例，女25例，年齡55——78歲，平均（69.29±1.66）歲；對(duì)照組男27例，女23例，年齡56——80歲，平均（68.02±2.30）歲。對(duì)比研究組與對(duì)照組的基本資料，無顯著差異。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用真空墊體位固定技術(shù)，也就是采用真空墊固定，激光燈畫線固定技術(shù)，患者在真空墊上平躺，使用三維激光燈，將患者體位擺正，根據(jù)患者體形將真空墊抽真空成形，通過摸擬定位機(jī)找出定位中心，然后根據(jù)激光燈系統(tǒng)畫出定位中心標(biāo)線。研究組采用熱塑體膜體位固定技術(shù)，首先，使用固定體架，患者平躺在上面，然后將頭部枕在勺狀枕頭上，固定好頭部，調(diào)整定位床的左右方向，使激光線平行在矢狀面正中位置，確保激光燈正常；然后，將患者的雙手抱肘放在額頭，全身肌肉放松，將軟化的熱塑體膜從70℃恒溫水箱里取出，均勻敷貼在患者體表，期間不移動(dòng)患者的身體，待體膜完全冷卻之后采用摸擬定位機(jī)找出定位中心，然后根據(jù)激光燈系統(tǒng)畫出定位中心標(biāo)線，做好身體上的標(biāo)記，并做好相關(guān)記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用美國(guó)瓦利安23EX 加速器，驗(yàn)證CT為飛利浦大孔徑，對(duì)患者行錐形束CT驗(yàn)證，測(cè)量患者的左右、前后、頭腳的擺位誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。不同組別間的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成治療，無中途退出、死亡病例出現(xiàn)，研究組患者擺位誤差明顯小于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見表1：

3 討論

放射治療是腫瘤治療的重要手段之一。腫瘤放射治療是一個(gè)較長(zhǎng)的治療過程，需要進(jìn)行多次擺位，對(duì)擺位的正確性進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，減少腫瘤患者在放療過程中的移動(dòng)誤差。在接受胸腹部腫瘤放療時(shí)，因?yàn)榛颊叩钠は轮尽Ⅲw質(zhì)量以及皮膚牽拉等不同，在放療過程中擺位的重復(fù)性較差，會(huì)影響腫瘤放射治療的精確度不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用對(duì)比分析[4]。熱塑體膜固定技術(shù)相較于真空墊體位固定技術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)，且真空墊易因其他外因會(huì)變形破損。充分利用錐形束CT模擬定位對(duì)患者的重復(fù)擺位誤差進(jìn)行測(cè)定，減少熱塑體膜固定技術(shù)的擺位誤差，再選擇合適的患者體表與體膜之間的位置標(biāo)記可以減少移動(dòng)帶來的誤差，降低腫瘤局部控制或正常組織并發(fā)癥，提高放療的精確性。在此次研究中，對(duì)照組患者采用真空墊體位固定技術(shù)，研究組采用熱塑體膜體位固定技術(shù)，經(jīng)過證實(shí)發(fā)現(xiàn)：研究組患者在左右、頭足和前后三個(gè)方向的擺位誤差均三項(xiàng)擺位誤差明顯小于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。原因在于熱塑體膜體位固定技術(shù)除了能有效減少胸腹部腫瘤患者在治療過程中體位的不自覺移動(dòng)外，還能有效控制患者的呼吸運(yùn)動(dòng)范圍，確保體位穩(wěn)定性，更好的滿足放射治療的精確要求。但是，熱塑體膜固定技術(shù)也有一定的缺點(diǎn)，比如部分患者不能耐受嚴(yán)格控制體位移動(dòng)的固定方法，或者是體格肥胖的患者，塑形能力差，冷熱伸縮性較大等因素，也會(huì)對(duì)精確效果有一定影響。

綜上所述，熱塑體膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中應(yīng)用效果更佳，可降低誤差發(fā)生率，對(duì)患者胸腹部腫瘤放射治療有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋嵩，廖麗華，張艷華.探究四種體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的擺位誤差及應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：1878-1879.

[2] 張勝峰，陳艷燦，招什武.胸部腫瘤放射治療不同體位固定技術(shù)擺位誤差臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（7）：812-813.

[3] 楊麗華，龔敏，許青.研究體板結(jié)合真空墊及熱塑膜技術(shù)與傳統(tǒng)臂部支撐固定技術(shù)在胸部腫瘤放療擺位中的誤差[J].中國(guó)癌癥雜志，2017，27（5）：396-400.

[4] 史俊俊.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用差異分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（36）：6960-6961.

[5] 王恩陽(yáng)，邢海洋，曾越燦.應(yīng)用CBCT分析三種體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的擺位誤差[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018（2）.