子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血的臨床療效

阿米尼姑·阿吾提

【摘 要】目的：分析子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血的療效。方法：將2016年6月至2018年6月在我院接受治療的36例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血患者納入本次試驗(yàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為2組，將采取子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療的18例患者設(shè)為研究組，將采取紗條填塞壓迫止血治療的18例患者設(shè)為對(duì)照組，就兩種治療方法的應(yīng)用效果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、總輸血量、欣母沛使用量較對(duì)照組更少，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組更短，治療滿意度（94.4%）較對(duì)照組（66.7%）更高，組間對(duì)比P<0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；兩組患者縮宮素使用量、子宮復(fù)舊率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，組間對(duì)比P>0.05（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療可取得較好的止血效果，還有助于縮短其住院時(shí)間，減少欣母沛的使用量，這一治療方法深受患者好評(píng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)；紗條填塞壓迫止血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-012-01

前置胎盤(pán)屬產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，其危害極大，會(huì)嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，需盡早進(jìn)行針對(duì)性處理[1]。前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血的治療難度極大，其難點(diǎn)主要在于如何快速有效的止血，諸多臨床研究證實(shí)采取常規(guī)的止血方法無(wú)法取得滿意的效果，產(chǎn)婦滿意度不高，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)是處理該類(lèi)病癥的新型方法，近些年來(lái)逐步在臨床中得到了推廣應(yīng)用。本次試驗(yàn)中我院采取子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)對(duì)部分產(chǎn)婦進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)作如下具體報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年6月至2018年6月在我院接受治療的36例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血患者納入本次試驗(yàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（18例）與對(duì)照組（18例）。研究組患者年齡在21歲至40歲之間，平均年齡為（28.4±5.0）歲；孕周在38周至42周之間，平均為（39.6±2.0）周；妊娠前平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.6±2.0）kg/m2；初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；中央性前置胎盤(pán)10例，邊緣性前置胎盤(pán)5例，部分性前置胎盤(pán)3例。對(duì)照組患者年齡在20歲至41歲之間，平均年齡為（28.9±4.7）歲；孕周在37周至42周之間，平均為（39.4±1.9）周；妊娠前平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.7±2.2）kg/m2；初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；中央性前置胎盤(pán)12例，邊緣性前置胎盤(pán)4例，部分性前置胎盤(pán)2例。對(duì)研究組、對(duì)照組患者以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，得出P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均確診為前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血，排除合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓、凝血功能障礙、精神類(lèi)疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。所有患者均對(duì)本次試驗(yàn)知情，且自愿簽署了試驗(yàn)知情通知書(shū)，本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取紗條填塞壓迫止血，固定宮底后將其向下按壓，之后將紗條送入宮腔。按由內(nèi)至外的順序塞滿宮腔，注意不得留下縫隙，然后填塞陰道和宮頸處，給予止血處理，并按摩子宮。

研究組患者實(shí)行子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)，將子宮托出腹腔，并對(duì)子宮下段前后壁進(jìn)行壓迫，并將膀胱下推，暴露出子宮下段，在其下方3公分處作切口，在左側(cè)闊韌帶進(jìn)針后于宮頸前方進(jìn)行結(jié)扎，如有出血?jiǎng)t需再次結(jié)扎，在確定宮頸無(wú)出血后方可縫合手術(shù)切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 就兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、總輸血量、欣母沛和縮宮素使用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、子宮復(fù)舊率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3.2 治療滿意度評(píng)價(jià)方法 采取問(wèn)卷調(diào)查的方式分析兩組患者對(duì)治療工作的滿意度，分析結(jié)果分為非常滿意、比較滿意、不滿意三項(xiàng)，總滿意度為非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS19.0軟件處理兩組患者出血量、輸血量、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料（%）分別給予t值和X2檢驗(yàn)，依據(jù)計(jì)算出的P值大小分析兩組差異，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，在P<0.05時(shí)確定組間差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組、對(duì)照組患者出血量和輸血量相比 研究組、對(duì)照組患者術(shù)中出血量分別為（320.6±128.9）ml、（728.6±181.7）ml，組間比較t=7.770，P=0.000；術(shù)后24h出血量分別為（69.2±18.7）ml、（219.6±22.1）ml，組間比較t=22.041，P=0.000；總輸血量分別為（1021.3±253.6）ml、（1521.6±440.7）ml，組間比較t=4.175，P=0.000。兩組產(chǎn)婦上述指標(biāo)的差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 研究組、對(duì)照組患者欣母沛和縮宮素使用量對(duì)比 研究組、對(duì)照組患者欣母沛用量分別為（240.3±51.3）μg、（533.6±81.6）μg，組間對(duì)比t=12.910，P=0.000，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；縮宮素用量分別為（40.3±5.2）U、（41.2±5.5）U，組間對(duì)比t=0.504，P=0.617，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相比 研究組、對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間分別為（26.8±7.1）min、（58.2±12.1）min，組間對(duì)比t=9.496，P=0.000。研究組、對(duì)照組患者術(shù)后住院時(shí)間分別為（7.1±1.0）d、（4.3±0.8）d，組間對(duì)比t=9.276，P=0.000。兩組產(chǎn)婦上述指標(biāo)的差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 研究組、對(duì)照組患者子宮復(fù)舊和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比 研究組、對(duì)照組患者子宮復(fù)舊率分別為100%（18/18）和94.4%（17/18），組間對(duì)比X2=1.029，P=0.310，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在手術(shù)后均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，證實(shí)治療安全性有保障。

2.5 研究組、對(duì)照組患者治療滿意度相比 研究組患者治療滿意度為94.4%（17/18），其中非常滿意11例（61.1%）、比較滿意6例（33.3%）、不滿意1例（5.6%），對(duì)照組患者治療滿意度為66.7%（12/18），其中非常滿意7例（38.9%）、比較滿意5例（27.8%）、不滿意6例（33.3%）。兩組患者治療滿意度相比X2=4.694，P=0.030，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

前置胎盤(pán)是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，該類(lèi)產(chǎn)婦在臨床中多需采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，但前置胎盤(pán)的剝離面積較大，極易出現(xiàn)活動(dòng)性或彌漫性滲血，如何預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血是臨床醫(yī)生普遍關(guān)注的熱點(diǎn)話題[2]。產(chǎn)后出血具體是指胎兒娩出后24小時(shí)產(chǎn)婦陰道出血量超過(guò)500毫升，其危害極大，嚴(yán)重者甚至可致死，因此需盡早進(jìn)行針對(duì)性處理。以往一般采取紗條填塞壓迫、宮縮針劑等方法處理產(chǎn)后出血，其效果不夠理想。近些年來(lái)許多臨床研究證實(shí)子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血中具有顯著療效，這一術(shù)式在1997年被英國(guó)醫(yī)生提出，之后不斷改進(jìn)，目前已十分成熟，患者接受度較高[3]。子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，產(chǎn)婦術(shù)中失血量少，能有效保障母嬰安全，同時(shí)還能減少欣母沛的使用量，加快其病情的康復(fù)[4]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)行子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療可取得較好的效果，產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、總輸血量、欣母沛使用量均明顯少于采取紗條填塞壓迫止血的產(chǎn)婦，且手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短，治療滿意度更高，達(dá)到94.4%，兩組產(chǎn)婦上述資料相比P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組產(chǎn)婦宮素使用量、子宮復(fù)舊率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尹維、何芬[5]的研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似，證實(shí)本次試驗(yàn)具有一定的臨床參考價(jià)值?？梢?jiàn)，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)是一種安全、有效的治療方法，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

由本次試驗(yàn)可以看出，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血中具有確切療效，相比于傳統(tǒng)的紗條填塞壓迫止血更具優(yōu)勢(shì)，建議將這一治療方法在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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