在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險意愿影響因素的文獻(xiàn)綜述

付力鵬

(山西財經(jīng)大學(xué)，山西 太原 030000)

1 引言

國務(wù)院于2008年10月頒布了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》,2009年4月,國務(wù)院又發(fā)布了《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》,該方案將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，由此全國各地高校按屬地原則陸續(xù)啟動了大學(xué)生醫(yī)保工作。

2 國內(nèi)外研究成果

2.1 國外研究成果。各國大都要求大學(xué)生強(qiáng)制參加醫(yī)療保險，一般會強(qiáng)制大學(xué)生參加中央、地方政府或者高校的醫(yī)療保險，并繳納一定費用，很多學(xué)校甚至規(guī)定學(xué)生如果不參加醫(yī)療保險不能注冊入學(xué)。這樣做的原因是學(xué)生屬于相對比較弱勢的群體，必須要加以保護(hù)。筆者在這里收集了國外幾個國家有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保險制度的資料，以供各方參考。

德國立法規(guī)定高校學(xué)生必須參加醫(yī)保，否則不能在校注冊。所以一般學(xué)生必須在公立的保險公司投保，但也可在私立保險公司投保。政府通過控制保險金征收比例、保險金的再分配等措施，使大學(xué)生無論貧富都同樣享受醫(yī)保待遇。

美國的醫(yī)保制度是市場主導(dǎo)型的，實行的是管理式醫(yī)療計劃。美國注冊在校的高校學(xué)生自愿參加醫(yī)保，但很多高校要求學(xué)生必須擁有醫(yī)保，否則不予注冊。美國高校學(xué)生意外傷害與健康保險的范圍十分廣泛，覆蓋疾病的范圍也很廣。此外，美國一些大學(xué)還要求學(xué)生必須參加本校的醫(yī)保。

總的來說，國外關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險的研究不多。研究大多是關(guān)于醫(yī)療保障組織和醫(yī)療保障服務(wù)內(nèi)容方面。

2.2 國內(nèi)研究成果。國內(nèi)關(guān)于大學(xué)生參加城居醫(yī)保意愿影響因素的研究有很多，主要圍繞著大學(xué)生性別差異、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家庭所在地、對醫(yī)保政策的認(rèn)知、對醫(yī)療的需求程度、是否是畢業(yè)班等方面來分析的，筆者簡單把這些歸為兩類，一類為主觀因素，一類為客觀因素。然后進(jìn)行綜述。

1.主觀因素

(1)性別差異。就性別差異來說，付斌(2013)認(rèn)為男性比女性更愿意嘗試新事物，接受新事物的能力較強(qiáng)，所以男性的參保意愿更強(qiáng)。而劉俊鳳等(2014)則有不同的看法，他們認(rèn)為男性與女性相比，對醫(yī)保政策的認(rèn)識較少，所以參保意愿女性更強(qiáng)。陳君程(2014)認(rèn)為不同性別學(xué)生對疾病的敏感性和耐受性不同，生病時女生更愿去醫(yī)療條件較好的校外醫(yī)院，但目前很多高校規(guī)定學(xué)生須由校醫(yī)院醫(yī)師批準(zhǔn)才能到校外就診，否則費用不報銷，這一規(guī)定導(dǎo)致女生參保意愿低于男生。李建秀等(2015)指出女性大學(xué)生比男性參保意愿更強(qiáng)，這可能與女性的心理和生理特點有關(guān)，因為女性考慮問題更細(xì)致。

(2)對醫(yī)保政策的認(rèn)知。關(guān)于在校大學(xué)生對醫(yī)保政策的認(rèn)知，尹潔(2015)認(rèn)為女性對醫(yī)保政策的認(rèn)識較多，而且高年級的學(xué)生比低年級的對醫(yī)保政策的認(rèn)知更高。林振平等(2015)，李建秀等(2015)認(rèn)為大學(xué)生對醫(yī)保知識如就醫(yī)管理、報銷程序、報銷比例等了解不清楚，大學(xué)生對醫(yī)保了解越多，參保意愿越強(qiáng)；反之則相反。

(3)對醫(yī)療的需求程度。就大學(xué)生對醫(yī)療的需求程度，石洋(2012),郭曉婉(2012),杜毅(2012),陳君程(2014)，尹潔(2015)，李建秀等(2015)提出這樣的觀點，認(rèn)為大部分學(xué)生覺得自己身體狀況良好，因而無視疾病風(fēng)險，自我健保意識差，加上對醫(yī)療的需求小，所以參保意愿不高。

2.客觀因素

(1)家庭經(jīng)濟(jì)條件。有關(guān)大學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件對其參保意愿的影響，尹潔(2015)，李通達(dá)等(2015)認(rèn)為部分大學(xué)生由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，主要依靠學(xué)校獎助學(xué)金及自己勤工儉學(xué)獲取生活費及學(xué)費，所以參保意愿較低。而林振平等(2015)則有不同看法，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)條件差的大學(xué)生更愿意參保。

(2)家庭所在地。關(guān)于大學(xué)生家庭所在地對其參保意愿的影響，付斌(2013)認(rèn)為大學(xué)生家庭所在地與參保呈顯著的正相關(guān)，家庭所在地與其學(xué)校所在地一致的學(xué)生參保意愿較強(qiáng)，發(fā)生這種情況的原因可能是跨區(qū)域社保關(guān)系銜接轉(zhuǎn)移問題造成的。

(3)學(xué)校宣傳教育。就學(xué)校宣傳教育而言，尹潔(2015)認(rèn)為大學(xué)生的參保意愿受所在院校對相關(guān)知識宣傳教育的影響，所在院校對醫(yī)保的宣傳教育方式、途徑越多，宣傳力度越大，大學(xué)生參保意愿越高。

3 述評展望

綜上所述，影響在校大學(xué)生參加城居醫(yī)保意愿的因素很多，但研究大多都是對學(xué)生參保意愿和認(rèn)知態(tài)度的調(diào)查，沒有選取合適的理論作為基礎(chǔ)，且使用簡單的描述統(tǒng)計、回歸等方法來分析影響在校大學(xué)生參加城居醫(yī)保意愿的因素。筆者希望在此基礎(chǔ)上，選取適當(dāng)理論做基礎(chǔ)，運用較為復(fù)雜的分析方法來研究影響在校大學(xué)生參保意愿的因素，深入認(rèn)識影響在校大學(xué)生參保意愿因素，為有關(guān)單位制定或完善相關(guān)政策、措施提供一些思路。