我國(guó)包蟲(chóng)病的診斷和治療進(jìn)展

(四川省廣元市蒼溪縣龍山鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，蒼溪 628425)

1 包蟲(chóng)病的致病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

1.1 包蟲(chóng)病的致病機(jī)制

對(duì)包蟲(chóng)病影響最主要的兩個(gè)因素，一個(gè)是生活習(xí)慣，比如家犬有舔舐肛門(mén)的習(xí)慣，由此將蟲(chóng)卵散布于全身，與人或牛、羊接觸時(shí)隨時(shí)可能將蟲(chóng)卵傳染給其他宿主。也可能通過(guò)含有蟲(chóng)卵的污染水源、土壤、蔬菜和水果等進(jìn)行傳播。另一個(gè)重要的因素是自然地理?xiàng)l件，細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的生存需要一定的外部環(huán)境條件，蟲(chóng)卵一般在排出后需要生存一段時(shí)間，發(fā)展成熟才能獲得感染宿主的機(jī)會(huì)。氣溫較低、濕度較大，又有一定遮蔭條件的草原才適合蟲(chóng)卵生存。

細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)能夠成功的寄生在宿主體內(nèi)取決于兩個(gè)重要條件：一個(gè)是人體攝入蟲(chóng)卵的數(shù)量；另一個(gè)是寄生蟲(chóng)通過(guò)宿主較差的免疫能力進(jìn)行傳染。只有具有充分活力的成熟蟲(chóng)卵才能獲得感染能力，不成熟的和老化的蟲(chóng)卵都不能都宿主形成威脅。

1.2 包蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)

包蟲(chóng)病可以在人體內(nèi)潛伏數(shù)年至數(shù)十年不等，一般不易察覺(jué)，多數(shù)病人常常沒(méi)有明顯的癥狀。包蟲(chóng)病常常是在宿主體檢或因其他疾病手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有一些病人是在死后進(jìn)行尸檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。人在感染包蟲(chóng)病后，最常見(jiàn)的癥狀就是形成囊腫。感染初期，常因?yàn)榭乖奈斩鴮?dǎo)致過(guò)敏，例如囊腫穿破或手術(shù)時(shí)，因?yàn)槟乙阂绯龆鹌ふ?、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、昏厥、昏迷等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克狀況。隨著囊腫的逐漸成長(zhǎng)，寄生部位被壓迫，這時(shí)全身毒性癥狀才逐漸明顯。

臨床常見(jiàn)的包蟲(chóng)病有四種，肝包蟲(chóng)病、肺包蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病、骨包蟲(chóng)病。肝包蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的一種，常見(jiàn)表現(xiàn)為患者肝部疼痛，墜脹不適，上腹飽脹，食欲減退。肺包蟲(chóng)病感染早期無(wú)明顯變化，一般通過(guò)體檢透視才被發(fā)現(xiàn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、血痰、呼吸困難甚至休克。腦包蟲(chóng)病發(fā)病率較低，主要見(jiàn)于兒童，常被誤診為腫瘤。骨包蟲(chóng)病比較少見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)緩慢，破壞骨質(zhì)，甚至?xí)霈F(xiàn)肢體肌肉萎縮和截癱[1]。

2 包蟲(chóng)病的診斷技術(shù)進(jìn)展

20世紀(jì)以來(lái)近代外科學(xué)發(fā)展迅猛，包蟲(chóng)病的診斷技術(shù)也在不斷的改進(jìn)和創(chuàng)新，邁進(jìn)了快速診斷、拓寬根治、減少并發(fā)癥、減輕患者痛苦、加速康復(fù)的時(shí)代。

臨床診斷在包蟲(chóng)病流行地區(qū)具有重要的參考意義，有時(shí)可以對(duì)治療起關(guān)鍵作用。由于包蟲(chóng)病的潛伏期不穩(wěn)定，而初期癥狀又不明顯，所以很難在感染初期進(jìn)行診斷。在醫(yī)用影像學(xué)技術(shù)的不斷提高、B超、X線檢查儀器的普及條件下，這些醫(yī)學(xué)技術(shù)手段對(duì)包蟲(chóng)病的診斷起決定性作用。目前國(guó)內(nèi)的診斷方法主要為影像學(xué)檢查，如CT檢查和B超檢查、X線檢查為主，影像學(xué)檢查對(duì)包蟲(chóng)病的診斷較其他手段更可靠直觀，是診斷的理想選擇。超聲檢查在包蟲(chóng)病診斷及分型中發(fā)揮著重要作用，對(duì)術(shù)后或不宜手術(shù)的患者可以進(jìn)行有效判斷，超聲檢查簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射。通過(guò)血清實(shí)驗(yàn)和皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢查對(duì)包蟲(chóng)病的診斷同樣具有重要實(shí)用價(jià)值。

3 包蟲(chóng)病的治療方法

3.1 由于包蟲(chóng)病極易反復(fù)感染，一般采用手術(shù)治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法

通常最有效的是手術(shù)治療手段，包蟲(chóng)病本身生物學(xué)特征較特殊，國(guó)內(nèi)多數(shù)患者更愿意選擇藥物治療，但相對(duì)保守的藥物治療療程長(zhǎng)，且治愈率較低。手術(shù)治療的方法可以徹底清除和殺滅包蟲(chóng)蟲(chóng)體達(dá)到治療目的。常用的手術(shù)方法有內(nèi)囊摘除術(shù)、外囊完整剝除術(shù)、內(nèi)囊摘除加外囊次全切術(shù)、肝臟部分切除術(shù)、穿刺引流囊液術(shù)、包蟲(chóng)病摘除術(shù)等方法[2]。

3.2 藥物治療

阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑）本藥在口服后吸收率很低，而且不同個(gè)體之間血藥濃度的變化很大。其有效代謝產(chǎn)物阿苯達(dá)唑亞砜。國(guó)際推薦的治療劑量是8～15 mg/(kg·d)，連續(xù)服藥4周停藥2周，可反復(fù)進(jìn)行3～4個(gè)療程。國(guó)內(nèi)普遍使用片劑的劑量為 20 mg/(kg·d)。

吡喹酮：對(duì)絳蟲(chóng)成蟲(chóng)的作用極強(qiáng)，是用于驅(qū)除家犬細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)感染最有效的藥物，但對(duì)棘球蚴的療效不理想。至今也未見(jiàn)到用吡喹酮治療包蟲(chóng)病較系統(tǒng)的臨床療效評(píng)價(jià)。

基于包蟲(chóng)病的復(fù)雜性，更重要的是包蟲(chóng)病的防治工作，首要任務(wù)是加強(qiáng)科學(xué)研究，針對(duì)包蟲(chóng)病的防治工作以及藥物、手術(shù)等技術(shù)進(jìn)行深入研究，在不同的流行區(qū)域制定不同的防治策略和措施，以提高防治效率。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景蔚為可觀，隨著我國(guó)包蟲(chóng)病診斷和治療技術(shù)的不斷提高，對(duì)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的治愈率也有了較大的提高。目前包蟲(chóng)病中間宿主預(yù)防性疫苗在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)能夠產(chǎn)生很好的預(yù)防和保護(hù)效果，但仍需繼續(xù)進(jìn)行深入的科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)，以推進(jìn)疫苗早日進(jìn)入包蟲(chóng)病的防治工作[3]。

[1] 宋元慶，張國(guó)勇，魏晉科．肺包蟲(chóng)病48例外科治療體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013(19)：32-33．

[2] 鮑佳春，袁鳳來(lái)，陸偉國(guó)．包蟲(chóng)病治療進(jìn)展[J]．中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2010(2)：197-199．

[3] 李永霞．我國(guó)包蟲(chóng)病的流行現(xiàn)狀及其防控策略[J]．獸醫(yī)導(dǎo)刊，2017（17）：17-18．