改進(jìn)并軌制下普通外科專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的思考

賈后軍，李 智，文 博（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，重慶400016）

【提 要】 當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行了并軌，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生既要達(dá)到專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的要求，同時也要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其臨床能力方面的培養(yǎng)得到了加強(qiáng)，但用于科研能力實(shí)踐的時間減少，可能會削弱科研能力方面的培養(yǎng)。普通外科是外科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)尤為重要。該文從4個方面探討了如何改進(jìn)并軌制下普通外科專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)，包括增強(qiáng)意識，充分認(rèn)識專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的重要性；切實(shí)落實(shí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，發(fā)揮導(dǎo)師指導(dǎo)科研的核心作用；加強(qiáng)在臨床實(shí)踐中融入科研思維能力的訓(xùn)練；優(yōu)化課程體系，加強(qiáng)臨床科研知識培訓(xùn)。

近年來，對醫(yī)學(xué)研究生教育培養(yǎng)體系的探索和改革在不斷進(jìn)行。2013年，國家啟動了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革的試點(diǎn)，批準(zhǔn)了首批64所高校開展碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接。2014年6月，教育部及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等6部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[1]。該意見明確要求從2015年起所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，即具“雙重身份”。2015年5月，國務(wù)院學(xué)位委員會印發(fā)了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》[2]，使專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接有了較為明確的指導(dǎo)意見，具有新的時代特征。普通外科是外科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，其專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)尤為重要，也是達(dá)到外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)的必經(jīng)過程。在并軌制模式下，普通外科專業(yè)學(xué)位研究生其臨床能力方面的培養(yǎng)得到了加強(qiáng)，但用于科研能力實(shí)踐的時間減少，可能會削弱科研能力方面的培養(yǎng)[3]。本文結(jié)合本科專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐，從以下4個方面來探討改進(jìn)并軌制下普通外科專業(yè)碩士學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的效果。

1 增強(qiáng)意識，充分認(rèn)識專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的重要性

目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養(yǎng)已實(shí)行并軌制，要接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，在培訓(xùn)基地培訓(xùn)3年，累計培訓(xùn)時間不少于33個月，科研訓(xùn)練上的時間相對不足。同時，對畢業(yè)論文的要求也不如傳統(tǒng)培養(yǎng)的臨床專業(yè)學(xué)位研究生，臨床病案、綜述等均可以作為畢業(yè)論文提交答辯。因此，學(xué)生、教師、學(xué)校可能在思想上對并軌制下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力訓(xùn)練較為放松[4]。但醫(yī)學(xué)研究生教育不同于本科生的實(shí)習(xí)教育和規(guī)培生的臨床素質(zhì)教育，其要求在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的能力。根據(jù)我國高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的目標(biāo)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不僅要具備扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識和技能，同時還要具備較好的臨床科研能力[5]。此外，醫(yī)科院校需要醫(yī)教研全方位的人才隊伍，專業(yè)學(xué)位研究生作為教學(xué)三級醫(yī)院每年補(bǔ)充新鮮血液的主要來源，加強(qiáng)其科研能力的培養(yǎng)，不僅有利于其畢業(yè)后的自身職業(yè)生涯的發(fā)展，也對提高醫(yī)科院校的綜合實(shí)力具有重要意義。另外，從科研工作本身來看，臨床專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行科研工作主要與臨床疾病相關(guān)，在很大程度上能推動臨床專業(yè)理論知識的儲備，提高其臨床思維水平，將是其未來執(zhí)業(yè)能力進(jìn)一步提高的后續(xù)動力[6]。因此，無論從醫(yī)科院校管理部門，還是研究生導(dǎo)師，以及臨床專業(yè)學(xué)位研究生本人都應(yīng)增強(qiáng)科研培養(yǎng)意識，充分認(rèn)識到科研能力培養(yǎng)的重要性，處理好臨床規(guī)培與科研培養(yǎng)之間的平衡，切實(shí)達(dá)到研究生教育的目的，而不僅僅是一名合格的規(guī)培生。

2 切實(shí)落實(shí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，發(fā)揮導(dǎo)師指導(dǎo)科研的核心作用

在并軌制下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生要參加不同臨床科室的輪轉(zhuǎn)，在導(dǎo)師所在科室的時間并不長，而其他輪轉(zhuǎn)科室的指導(dǎo)教師往往僅把輪轉(zhuǎn)的研究生當(dāng)作“規(guī)培”生，忽視了對科研能力的要求，以致研究生在科研能力的培養(yǎng)方面基本處于“散養(yǎng)”狀態(tài)。因此，要切實(shí)落實(shí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制[7]，要求導(dǎo)師對研究生的科研指導(dǎo)貫穿整個研究生培養(yǎng)過程，發(fā)揮導(dǎo)師科研指導(dǎo)的核心作用。（1）選拔合格導(dǎo)師。在并軌制下臨床專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的遴選除了注重導(dǎo)師的師德和教風(fēng)，應(yīng)當(dāng)偏重于那些承擔(dān)臨床型課題和發(fā)表臨床型文章的醫(yī)生。這樣的導(dǎo)師才能更好地言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床科研學(xué)習(xí)風(fēng)氣及臨床科研能力。（2）加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)。臨床專業(yè)學(xué)位型研究生導(dǎo)師多為臨床醫(yī)生，科研能力參差不齊，有些導(dǎo)師自身科研能力較臨床能力較弱，特別是臨床科研能力相對欠缺，不能夠有效保證專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研能力培養(yǎng)的要求。一方面，導(dǎo)師要經(jīng)常充電學(xué)習(xí)，參加重要的學(xué)術(shù)會議，掌握本專業(yè)的前沿動態(tài)，完成知識的更新，如普通外科胃腸道腫瘤的多學(xué)科診療進(jìn)展、微創(chuàng)外科手術(shù)進(jìn)展等；另一方面，單位可定期舉辦導(dǎo)師培訓(xùn)會議，邀請有臨床科研經(jīng)驗的學(xué)者如在《Lancet》頂尖雜志發(fā)表文章者就臨床醫(yī)學(xué)的科研思路與研究方法進(jìn)行講座，以及面對面進(jìn)行交流，提高導(dǎo)師的臨床科研指導(dǎo)水平。（3）強(qiáng)化導(dǎo)師對研究生科研能力方面的訓(xùn)練指導(dǎo)。一方面，作為研究生的指導(dǎo)教師和最直接的負(fù)責(zé)人，導(dǎo)師應(yīng)按照醫(yī)科院校專業(yè)學(xué)位研究生科研培養(yǎng)的要求和自身專業(yè)的特點(diǎn)制訂出符合每個研究生合理完善的科研培訓(xùn)計劃，并定期督促研究生按照科研培訓(xùn)計劃進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)閱讀、標(biāo)書撰寫等，檢查學(xué)生相關(guān)科研工作的完成進(jìn)度。另一方面，研究生管理部門及科室要定期了解學(xué)生科研進(jìn)展情況，從而起到督促導(dǎo)師對研究生的科研指導(dǎo)。

3 加強(qiáng)在臨床實(shí)踐中融入科研思維能力的訓(xùn)練

科研能力指專業(yè)研究生在其領(lǐng)域中運(yùn)用科學(xué)的思維和方法探索未知領(lǐng)域的能力。臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)問題的良好契機(jī)，其對此類問題的理解也尤為深刻。因此，臨床專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力培養(yǎng)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練獨(dú)立的臨床科研思維能力，使其善于在臨床工作中提出問題、分析問題及解決問題。可以從總結(jié)臨床病例資料、分析疑難雜癥、統(tǒng)計分析臨床數(shù)據(jù)及設(shè)計和優(yōu)化治療方案等方面進(jìn)行科研思維能力的訓(xùn)練，解決臨床上遇到的實(shí)際問題，避免脫離臨床做完全基礎(chǔ)性的科學(xué)研究[8]。臨床專業(yè)學(xué)位研究生在臨床工作中應(yīng)做有心人，密切觀察臨床工作中出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)，特別是一些尚不能很好解釋的現(xiàn)象及其規(guī)律，及時做好記錄并對這些現(xiàn)象進(jìn)行歸納總結(jié)，從而在臨床工作中鍛煉自己的觀察能力；再通過查閱相關(guān)國內(nèi)外資料，更深入地思考相關(guān)現(xiàn)象發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)、存在的尚未明確的問題，探索有價值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律，從而訓(xùn)練自己的科研思維能力。如具體在直腸癌患者臨床診療過程中，要思考不同臨床分期直腸癌診療為什么不同？依據(jù)是什么？有沒有爭議點(diǎn)？需要進(jìn)一步探究的？另外，應(yīng)鼓勵研究生積極參與到各輪轉(zhuǎn)科室的臨床科研觀察研究，不僅有利于其臨床規(guī)培，也有助于鍛煉其臨床科研思維能力，向當(dāng)前的“知識探索型、能力發(fā)展型”教學(xué)過渡。在臨床輪轉(zhuǎn)科室，可以為在培臨床專業(yè)型研究生組織更多研討活動，如病例新進(jìn)展討論會、臨床疾病文獻(xiàn)閱讀會等[9]，不僅能加強(qiáng)臨床工作能力的培養(yǎng)，也能訓(xùn)練研究生臨床科研思維能力。

4 優(yōu)化課程體系，加強(qiáng)臨床科研知識培訓(xùn)

臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育實(shí)行并軌后，為了保證臨床規(guī)范化培訓(xùn)不受影響，本校采取了一定的措施如把研究生課程教學(xué)時間安排在周末和晚上等，盡量不影響研究生的課程安排，但課程的設(shè)置仍不盡人意，有些專業(yè)學(xué)位研究生對臨床科研知識的培訓(xùn)有擔(dān)憂。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程注重臨床專業(yè)理論和專業(yè)技能訓(xùn)練，對臨床科研訓(xùn)練（含專業(yè)英語培訓(xùn)）重視度不夠。因此，在并軌制下要善于利用科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)平臺，但不能照搬學(xué)術(shù)型學(xué)位的課程體系，在培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的同時，通過優(yōu)化專業(yè)學(xué)位課程體系，加強(qiáng)臨床科研相關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)培訓(xùn)，培養(yǎng)其臨床科研能力。（1）系統(tǒng)開設(shè)臨床科研知識課程，注重臨床科研優(yōu)秀示范案例教學(xué)。如常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、如何進(jìn)行撰寫醫(yī)學(xué)綜述、循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語等課程。（2）定期舉辦臨床科研設(shè)計、以病例為導(dǎo)向的循證實(shí)踐思維培訓(xùn)、臨床科研標(biāo)書和論文書寫講座、專利設(shè)計與申請等培訓(xùn)班。（3）為保證臨床輪轉(zhuǎn)時間，醫(yī)科院校可將傳統(tǒng)集中式課堂授課模式改為多種教學(xué)模式相結(jié)合，以及開發(fā)“醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)化”課程。如本校與全國獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科大學(xué)等7所院校組成研究生院聯(lián)盟，以聯(lián)盟形式共建研究生大規(guī)模在線開放課程。特別是對一些具體的臨床科研方法學(xué)和各不同專業(yè)前沿進(jìn)展講座匯編可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)，學(xué)生根據(jù)自己的臨床科研要求去選擇性學(xué)習(xí)，以應(yīng)對因壓縮學(xué)時而對教學(xué)質(zhì)量的挑戰(zhàn)[10]。

綜上所述，在并軌制的培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)容易出現(xiàn)“臨床強(qiáng)，科研弱”的培養(yǎng)偏差。普通外科是外科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，其專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)尤為重要，進(jìn)一步改進(jìn)并軌制下普通外科專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才，對促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及提高醫(yī)療服務(wù)水平有著重要意義。