臂叢神經阻滯麻醉致霍納綜合征12例臨床特征及護理體會

王 輝,祁 紅

臂叢神經阻滯麻醉是手、前臂、上臂及肩部手術常用的麻醉方式。霍納綜合征又稱頸交感神經麻痹綜合征，是由于各種原因導致頸交感神經通路阻滯，副交感神經功能亢進而產生的綜合征。目前有臂叢神經阻滯麻醉導致霍納綜合征的報道，但多為個案報道[1-2]，臨床護理經驗不足。筆者回顧性分析了2010年1月～2017年8月醫(yī)院臂叢神經阻滯麻醉致術中霍納綜合征12例的發(fā)生時間、臨床癥狀、預后及護理體會，為其預防及臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 醫(yī)院手術室2010年1月～2017年8月共發(fā)生由臂叢神經阻滯麻醉致術中霍納綜合征患者12例，其中男性 8 例，女性 4 例，年齡 8～72（47.8±23.2）歲；原發(fā)病：肱骨骨折6例，上肢外傷手術4例，鎖骨骨折2例。所有患者均在超聲引導下行肌間溝入路臂叢神經阻滯麻醉手術。所有患者麻醉、手術記錄及護理記錄資料完整?；仡櫺苑治鲞@12例患者霍納綜合征發(fā)生原因、發(fā)生時間（即穿刺給藥至臨床癥狀出現時間）、臨床表現、持續(xù)時間、處理措施以及預后情況。

1.2 結果 本組12例發(fā)生原因均為頸交感神經受到阻滯，其中麻醉過程中因穿刺傷及頸交感神經4例，麻醉藥物外滲影響頸交感神經8例?；艏{綜合征發(fā)生于穿刺給藥后 12～60（32.8±20.6）min。 發(fā)生霍納綜合征時，首發(fā)癥狀表現為傷側眼瞼下垂6例，瞳孔縮小4例，眼裂縮小2例；其中伴發(fā)眼球下陷4例，結膜充血3例，鼻塞2例，面部發(fā)紅并不出汗1例。發(fā)生霍納綜合征時，患者心率、血壓、血氧飽和度無明顯變化，亦無其他異常表現。癥狀持續(xù)時間10～30（20.3±8.6）min；癥狀自行緩解 8 例，4 例給予靜脈注射咪達唑侖鎮(zhèn)靜后消失。12例均順利完成手術，術后隨訪3～7 d，無霍納綜合征再發(fā)。

2 護理體會

2.1 麻醉前護理 麻醉前訪視患者，告知患者麻醉方式及可能發(fā)生的并發(fā)癥；同時給予患者心理疏導，緩解其緊張和焦慮等不良情緒。本組患者均采用超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉，除了備好麻醉、手術以及搶救器械和藥品外，麻醉前還應將便攜式超聲儀開機預熱，調整好各項參數，保證儀器工作性能完好，并且放于合適位置，以便于麻醉醫(yī)師和護士的操作[3]。

2.2 麻醉中護理配合 本組資料顯示，臂叢神經阻滯麻醉致霍納綜合征的原因主要為麻醉藥物外滲及穿刺過程中傷及頸交感神經，因此，在麻醉過程中，手術室護士應密切配合協助麻醉醫(yī)師。首先，協助麻醉醫(yī)生進行基礎麻醉，保持患者制動，避免穿刺過程中由于患者不自主活動導致穿刺失準，傷及頸交感神經。其次，護士按照麻醉醫(yī)生需求調試超聲頻率，協助醫(yī)生在超聲實時監(jiān)測下進行穿刺給藥，正確傳遞穿刺針，抽取合適劑量麻藥，麻醉醫(yī)生密切觀察超聲圖像，護士按照醫(yī)生吩咐緩慢給藥，防止藥物外滲阻滯頸交感神經。

2.3 麻醉過程中的護理觀察 霍納綜合是頸部到顱內交感神經損傷引起的一系列癥狀，主要表現為瞳孔縮小、上瞼下垂、瞼裂變小、眼球內陷、結膜及鼻黏膜充血、鼻塞耳鳴等[4]。本組患者中，霍納綜合征首發(fā)癥狀以眼瞼下垂為主，其次為瞳孔縮小、眼裂變小，并伴發(fā)眼球內陷、結膜充血、鼻塞、面部發(fā)紅等。因此，在麻醉及手術過程中，手術室護士在嚴密觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、神志等基礎生命體征的同時，還應觀察患者面部及眼部情況，有無上述霍納綜合征癥狀出現。一旦出現，應及時告知麻醉醫(yī)師。

本組12例術中發(fā)生的霍納綜合征均為一過性，多數可自行緩解，僅4例需要給予適度鎮(zhèn)靜后緩解，持續(xù)時間在60 min之內，不影響手術的繼續(xù)進行，與盧承志等[2]報道的臂叢神經阻滯致霍納綜合征相似。雖有術后3 d出現霍納綜合征的報道[1]，本組患者術后隨訪均無霍納綜合征癥狀再發(fā)，可能是由于本組為術中藥物外滲或輕微傷及頸交感神經，僅造成頸交感神經暫時性阻滯從而出現一過性霍納綜合征。

綜上所述，超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉致霍納綜合征為一過性頸交感神經阻滯所致，麻醉過程中應嚴密觀察有無眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂變小等癥狀，并且在麻醉過程中密切配合，減少對頸交感神經的損傷，預防和減少霍納綜合征的發(fā)生。

[1] 張曉融，宋秀君，江新利.臂叢神經阻滯引起霍納綜合征1例[J].河北醫(yī)藥,2001,23(10):761.

[2] 盧承志，古德華，吳江，等.臂叢神經阻滯麻醉致霍納綜合征1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(9):990.

[3] 姚卓婭.神經刺激儀引導下小兒臂叢神經阻滯麻醉的護理經驗探討[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(6):132-133.

[4] 張俊，李軍，連慶泉，等.硬膜外麻醉并發(fā)霍納綜合征的研究進展[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(4):410-412.