顱內(nèi)未破裂的動(dòng)脈瘤需不需要治

○南京八一醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 李鳴

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非顱內(nèi)腫瘤，而是由于腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30%～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡；存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血，發(fā)生再次出血者的死亡率高達(dá)70%～80%。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被稱為“人體內(nèi)不定時(shí)的炸彈”。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的提高，在體檢或檢查其他疾病時(shí)，會(huì)意外地發(fā)現(xiàn)平時(shí)看起來很健康的人顱內(nèi)竟長(zhǎng)有動(dòng)脈瘤。于是，從查出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的那一天始，患者就為治不治療、手不手術(shù)而糾結(jié)不已：治療吧，沒有任何癥狀，況且任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，即便微創(chuàng)手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)；不治吧，萬一動(dòng)脈瘤破裂，后果與命運(yùn)真的不在自己手中掌握。

其實(shí)，對(duì)這個(gè)問題臨床醫(yī)生也一直很糾結(jié)，每年開學(xué)術(shù)會(huì)時(shí)也討論這個(gè)問題。目前達(dá)成部分共識(shí)，認(rèn)為出現(xiàn)以下情況建議手術(shù)干預(yù)：①曾有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病史；②有蛛網(wǎng)膜下腔出血家族史；③動(dòng)脈瘤直徑大于7毫米；④形狀不規(guī)則的動(dòng)脈瘤；⑤有癥狀的動(dòng)脈瘤；⑥后循環(huán)動(dòng)脈瘤；⑦年輕患者；⑧要充分考慮病人本人意愿，有的人有病在身，寢食不安，非解決不可，就應(yīng)積極手術(shù)；有的人對(duì)手術(shù)非?？謶?，相信動(dòng)脈瘤不會(huì)破就可暫時(shí)選擇觀察。

需要說明的是：?jiǎn)螐膭?dòng)脈瘤大小來說，大于7毫米的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較大，是要及時(shí)治療的，可臨床發(fā)現(xiàn)比這小的動(dòng)脈瘤也存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)；將這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)降至5毫米但也不行，臨床工作中，每年都會(huì)遇到很多直徑在2毫米微小動(dòng)脈瘤破裂的病例，有的出血量還很大，病情相當(dāng)危重。而且這么小的動(dòng)脈瘤介入與手術(shù)治療的難度都相對(duì)大些。

因此，我個(gè)人認(rèn)為不能完全以動(dòng)脈瘤的大小去判斷，還要看動(dòng)脈瘤的形態(tài)及部位。如果動(dòng)脈瘤形態(tài)好、位置處于非血流沖擊面的小動(dòng)脈瘤可以進(jìn)一步動(dòng)態(tài)觀察；如果形態(tài)不好，如呈分葉狀，或瘤體上有小的突起，或位于血流沖擊特別大的部位等，就有必要考慮行介入或者手術(shù)治療。

當(dāng)然，即便你選擇保守觀察，也不能聽之任之，要控制好血壓，禁煙酒，避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止緊張情緒或便秘，并且要定期做影像檢查，了解動(dòng)脈瘤的發(fā)展趨勢(shì)，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。