切脈針灸治療惡性腫瘤思路探析

廖桂雅，劉宇，龍順欽

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

惡性腫瘤是目前嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)的數(shù)據(jù)顯示，在2012年全球的新發(fā)惡性腫瘤人數(shù)超過(guò)了1 400萬(wàn)，約800萬(wàn)人數(shù)死于惡性腫瘤，是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因。2010年以來(lái)，惡性腫瘤己經(jīng)成為中國(guó)人群第一大死因。惡性腫瘤在我國(guó)已是主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2011年的腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)與上年相比均不同程度的增長(zhǎng)[1]。當(dāng)今腫瘤的治療方法主要包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療等，雖然治療療效和預(yù)后有所改善，但不良反應(yīng)眾多。中醫(yī)藥在腫瘤防治方面的重要性日漸突出。切脈針灸是一種中醫(yī)的綠色治療方法，在腫瘤治療的不同時(shí)期均發(fā)揮著重要的作用[2～3]。俞云教授為全國(guó)名老中醫(yī)，廣東省中醫(yī)院主任導(dǎo)師，廣東省針灸學(xué)會(huì)切脈針灸委員會(huì)主任委。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)并隨診聆聽教誨，受益匪淺。筆者通過(guò)深入剖析梳理切脈針灸所蘊(yùn)含的思想觀念、原理本質(zhì)和立意主旨，對(duì)其在惡性腫瘤的分期治療做一探討。

1 俞氏切脈針灸

切脈針灸乃俞老師授首次提出，其通過(guò)繼承發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》中所蘊(yùn)含切脈的理論，提出在針灸臨床中應(yīng)先切脈，通過(guò)辨別人迎、寸口、趺陽(yáng)、太溪脈象變化，以指導(dǎo)針灸臨床診治的一種針刺手法[4]。如《脈經(jīng)》有言：“審而知之，針入病愈。”《靈樞·終始》亦言：“切而驗(yàn)之，疏取之上，氣和乃止?！备叨雀爬饲忻}對(duì)針灸的指導(dǎo)作用。

俞老師提出作為醫(yī)者針灸時(shí)必須診脈?！鹅`樞·九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”指出在針灸的臨證中強(qiáng)調(diào)先切脈，從而判斷機(jī)體氣血、陰陽(yáng)、津液的運(yùn)行和虛實(shí)，了解正氣的不足、病氣的有余，指導(dǎo)針灸的治療，以達(dá)到提高針灸療效的目的?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰陽(yáng)?！鼻忻}針灸治療的中心思想與中醫(yī)學(xué)一致，在切脈基礎(chǔ)之上，注重整體觀念和辨證論治，將人體看作是一個(gè)整體，通過(guò)切脈針灸使機(jī)體狀態(tài)由陰陽(yáng)失衡向平衡轉(zhuǎn)化，達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和的最終治療目的。

2 切脈針灸治療惡性腫瘤的機(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤多由外因(六淫)、內(nèi)因(情志所傷、飲食勞傷等)致臟腑失調(diào)、氣滯血瘀、痰濕熱毒內(nèi)結(jié)，久而積聚成形，發(fā)為癌瘤。如《醫(yī)宗必讀·積聚》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！薄毒霸廊珪しe聚》曰：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！?/p>

俞老師從中醫(yī)學(xué)整體觀念出發(fā)，指出腫瘤是一種全身性的疾病，腫塊僅僅為全身性疾病的局部表現(xiàn)，腫瘤的治療首要為保護(hù)患者的臟腑氣血。提出腫瘤的治療應(yīng)著重于緩解癥狀，延長(zhǎng)生命；再次為控制和縮小腫塊；最后的目標(biāo)是消滅腫瘤，恢復(fù)臟腑經(jīng)絡(luò)正常，重獲健康。

切脈針灸治療惡性腫瘤的機(jī)理在于通過(guò)人體氣血經(jīng)絡(luò)循行，從中選取十四經(jīng)穴和阿是穴，激發(fā)經(jīng)氣感傳，以使氣達(dá)病所，增強(qiáng)機(jī)體免疫，從而起到發(fā)揮抗腫瘤的效果。其具體機(jī)制體現(xiàn)在：①對(duì)免疫系統(tǒng)的影響：針灸可以提高體液免疫，提高免疫血清滴度的效價(jià)，提高或調(diào)整免疫功能；②提高并強(qiáng)化機(jī)體自身的防御能力；③調(diào)節(jié)肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)防御，吞噬腫瘤細(xì)胞。國(guó)內(nèi)有研究顯示，針刺曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位，可提高惡性腫瘤外周血中CD4+/CD8+比值[5～6]。CD4+、CD8+屬于惡性瘤相關(guān)免疫效應(yīng)因素，CD4+活化后可產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫能力、CD8+黏附及病毒清除能力。

3 切脈針灸分期診治腫瘤

切脈針灸以脈診為基礎(chǔ)，以金針補(bǔ)，銀針瀉，先通過(guò)全身切脈為患者進(jìn)行辨證，以寸口脈為主，參考人迎脈、太溪脈以及沖陽(yáng)脈。其針灸補(bǔ)瀉的原則為：①根據(jù)人迎寸口脈的盛弱來(lái)決定陰陽(yáng)經(jīng)的補(bǔ)泄：人迎脈盛則補(bǔ)陰經(jīng)瀉陽(yáng)經(jīng)，寸口脈盛則補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)瀉陰經(jīng)；②通過(guò)脈盛的具體程度，決定不同經(jīng)脈的補(bǔ)瀉及間隔時(shí)間。正如《靈樞·終始》曰：“人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之上……人迎二盛，瀉足太陽(yáng)，補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)，二日一取之……人迎三盛，瀉足陽(yáng)明而補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)，日二取之……脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，日一取之……脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，二日一取之……脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明，二補(bǔ)一瀉，日二取之?！?/p>

3.1 早期腫瘤，邪實(shí)正虛，以攻邪為主 早期腫瘤患者常見邪實(shí)為甚，治療可攻邪為先，攻法運(yùn)用得當(dāng)，邪去則正安?！端貑?wèn)·離合真邪論》云：“夫邪之入于脈也……經(jīng)之動(dòng)脈，其至也亦時(shí)隴起……其至氣口中手也，時(shí)大時(shí)小，大則邪至，小則平，其行無(wú)常處，在陰與陽(yáng)，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路?！痹趷盒阅[瘤的早期，癌毒邪氣入侵機(jī)體經(jīng)脈，隨經(jīng)脈流行到全身各處，此時(shí)邪氣盛，切脈針灸則強(qiáng)調(diào)邪氣盛則瀉之。通過(guò)細(xì)心診察人體三部九候，了解不同部位及不同時(shí)間的脈象的大小變化，提出在脈象大并且充實(shí)的時(shí)候，乃切脈針刺瀉法的最佳時(shí)機(jī)，瀉邪效果顯著，又不傷及人體正氣。臨證中強(qiáng)調(diào)不同脈象采用不同針刺深度、速度、留針時(shí)間及針孔的處理要有相應(yīng)的區(qū)別。如《靈樞》中提到的脈滑為陽(yáng)盛而微有熱，應(yīng)淺刺不留針，“以瀉其陽(yáng)氣而去熱”；脈大為多氣少血，刺法應(yīng)“微瀉其氣，無(wú)出其血”。

3.2 中期腫瘤，正氣虧虛，以扶正為要 中期腫瘤患者，往往接受了手術(shù)、放化療等西醫(yī)治療，正氣虛弱，脾胃功能受損。顧護(hù)脾胃為第一要義，扶其正氣，運(yùn)用補(bǔ)法，增強(qiáng)人體免疫力，達(dá)“養(yǎng)正積自消”之效。切脈針灸根據(jù)寸口與人迎的對(duì)比而提出治則要求：陰經(jīng)以寸口脈氣大于人迎脈為“盛”，針刺以瀉陰經(jīng)而補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)；小于人迎脈為“虛”，則補(bǔ)陰經(jīng)而瀉陽(yáng)經(jīng)。陽(yáng)經(jīng)以人迎脈大于寸口脈為“盛”，針刺以瀉陽(yáng)經(jīng)、補(bǔ)陰經(jīng)；小于寸口脈為“虛”，則補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)、瀉陰經(jīng)。補(bǔ)瀉所取經(jīng)脈皆取表里經(jīng)。切脈針灸通過(guò)胃五穴(上中下脘、雙梁門)、足三里四穴(足三里、陽(yáng)陵泉、上下巨虛)等療效確切的穴位組，調(diào)理中焦脾胃，培元扶正，提高機(jī)體免疫力。

《靈樞》言：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！碧岢隽耸┽樣镁牡闹委熢瓌t。眾所周知，放射治療及化學(xué)治療等副反應(yīng)往往抑制了許多腫瘤患者的骨髓功能，出現(xiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞、血小板下降，治療進(jìn)程難以繼續(xù)進(jìn)行。切脈針灸通過(guò)針灸結(jié)合，用針刺大椎、雙脾俞、雙足三里、雙三陰交、配合灸神闕；并用艾炷灸脾俞、胃俞、腎俞、大椎、膈俞，其用意在于調(diào)動(dòng)后天之本，通過(guò)健脾補(bǔ)腎之法提高機(jī)體對(duì)化放療的耐受能力，以保護(hù)骨髓造血功能。

3.3 晚期腫瘤，脾腎虧虛，以對(duì)癥為重 晚期腫瘤患者，常常處于惡液質(zhì)狀態(tài)，脾腎陰陽(yáng)俱虛，治宜扶陽(yáng)助陰，救護(hù)脾腎，以對(duì)癥治療，減輕痛苦為重心?！秱摗费裕骸安≡谌?yáng)宜針，病在三陰宜灸。”正如臨床上所言，三陽(yáng)病為外邪初中，性質(zhì)為邪實(shí)而正不虛，治療需祛邪泄實(shí)，宜針刺疏經(jīng)達(dá)邪，不宜灸法以免助陽(yáng)生熱；三陰病為病邪入里，機(jī)體處于正虛邪戀的狀態(tài)，針刺祛邪泄實(shí)為主，補(bǔ)虛固本卻有不及，故多用灸法以補(bǔ)虛祛寒，回陽(yáng)救逆。正所謂：“刺之則陽(yáng)氣難復(fù)，灸之則陽(yáng)氣易起；陽(yáng)氣復(fù)則陰血得以生”?！侗静菥V目》曰：“灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為安康。”針對(duì)腫瘤晚期，大肉消脫者，切脈針灸主張大虛重灸，取“陽(yáng)化氣，陰成形”之義，用大炷艾絨或太乙神針艾條灸督脈之穴和背俞穴以健旺陽(yáng)氣。還強(qiáng)調(diào)奇經(jīng)八脈、經(jīng)別、別絡(luò)、經(jīng)筋的辨治，從奇經(jīng)八脈上引氣導(dǎo)氣。腫瘤患者陽(yáng)氣不足，用百會(huì)配四神聰，從督脈調(diào)動(dòng)全身陽(yáng)氣；氣血陰陽(yáng)俱虛，用臍小4針(臍上下左右各5分)和臍針，調(diào)整沖、任、督、帶、腎經(jīng)五條經(jīng)脈，調(diào)補(bǔ)先后天陰陽(yáng)等。在治療患者最痛苦的癥狀時(shí)，通過(guò)使用特效穴、特效藥或特效方，及時(shí)緩解癥狀。如癌性疼痛方面，用人中配承漿，治療全身止痛；同時(shí)充分運(yùn)用活血化瘀止痛類中藥如延胡索、路路通等；咽痛者用咽三針；胃痛則用胃五針等。

4 結(jié)語(yǔ)

臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究表明，傳統(tǒng)針灸在改善患者臨床癥狀，減輕放化療副反應(yīng)，增強(qiáng)癌癥患者治療信心，提高遠(yuǎn)期療效及生存質(zhì)量方面療效確切[7～11]。切脈針灸最早被俞云教授用于治療各種惡性腫瘤，通過(guò)切脈針灸，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念及手段，運(yùn)用十大辨證[4]，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)，使之陰平陽(yáng)秘，氣血通暢，扶正驅(qū)邪，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。彭桂原等[12]報(bào)道，切脈針灸在治療NPC放化療并發(fā)癥方面有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)，其可顯著改善患者生存質(zhì)量，副作用少，療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。切脈針灸作為抗腫瘤的一種綠色的治療方式，為針灸治療腫瘤開辟更為廣闊思路及空間，值得進(jìn)一步探索及推廣。